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静脉补钾.doc

静脉补钾

张佩云
2017-09-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《静脉补钾doc》,可适用于职业岗位领域

临床静脉补钾的护理体会哈医大一院急诊外科刘小雨关键词:低钾血症高钾血症氯化钾护理钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用。血钾的正常参考值为~mmolL当低于mmolL时为低钾血症当低于mmolL以下时容易产生诸如室性早搏室性心动过速室颤软瘫和呼吸困难等严重症状如不及时提高血钾水平会危及患者生命。因而为及时快速纠正低血钾症高浓度补钾已经被临床所应用但其补钾的途径、浓度和速度对提高钾水平有着直接的关系现在将其护理进展综述如下:补钾途径口服钾在消化道中被肠道吸收且安全可靠因而口服补钾最直接、方便、简单易行且维持时间也很长其特点是对消化道黏膜有刺激作用患者服用后可出现恶心呕吐上腹部不适等不良反应甚至导致消化性溃疡及出血。口服钾盐主要用于轻型低钾血症或预防性用药以及无胃肠道反映的病例。常用的口服钾盐有:枸橼酸钾、氯化钾缓释片和的氯化钾注射液。氯化钾是临床最常用的补钾制剂主要用于钾血症伴有低氯的患者。每日补钾量可根据下面的公司计算:含钾药物的克数=(含钾药物分子量x补钾克数)钾的原子量。口服补钾的过程中应注意:因钾盐对肠胃道黏膜有刺激性性应饭后服用。口服钾盐口感不佳对于年龄较小患儿可配以果汁、牛奶服用。为了减少胃肠道刺激可将氯化钾注射液~ml加温水稀释后口服次d。有胃肠道疾病急慢性肾功能不全者不宜采用。口服药物后要观察患者有无胃肠道不适症状轻者可给予对症处理重者改用静脉或者其他方式补钾。静脉补钾静脉途径是最常用的补钾方式适用于重症低钾血症的患者。为及时、快速的纠正低钾血症降低并发症的发生临床已普遍采用高浓度补钾一般选用外周静脉和中心静脉其优点是能迅速提升血钾水平防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。但静脉补钾必须同时输入一量的液体会增加心脏负荷实质导致心力衰竭而且会导致静脉炎及疼痛的发生目前微量泵的临床应用解决了这一难题微量泵静脉推注补钾在不断增加液体的情况下高浓度钾匀速进入体内而不会增加心脏负荷避免了大量突然输入高浓度钾导致高钾血症的危险。静脉补钾量静脉补钾量应根据患者的血清钾浓度和尿量而决定不可盲目输入。可根据公式计算:补充氯化钾量=(欲达血钾浓度实测雪钾浓度)x尿中失钾量。尿中失钾量以每ml尿补mmol氯化钾估算。唐白云认为先天型心脏病患者术后每排ml尿补mmol钾风湿性心脏病及搭桥患者术后每补~mmol钾。补钾浓度和速度常规补钾原则浓度不超过滴速不超过~滴min但对于严重低钾血症的患者高浓度快速纠正钾是非常必要的李玮岩认为一般以mmolL为宜症状明显者可达~mmolL严重低钾症引起心率失常或呼吸肌麻痹而危机生命时可达~mmolLAHA推荐当低钾血症导致心脏停搏不可避免时应首先在min内稀释后竟注射氯化钾g其后~min再给予氯化钾静脉滴注可有效改善患者的呼吸、血压、减少致命心率失常的发生促进血钾水平的提高。静脉炎的预防护理由于高浓度钾溶液对血管壁的刺激可使血管壁走向发红导致静脉炎的发生在补钾的过程中对不能耐收者应立即开通第支静脉通路俩功能条通路各以原来一半的速度补钾穿刺部位放置热水袋给予保暖减少血管痉挛。温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性改善血液循环使血管壁扩张痛透性提高减少静脉炎的症状及血管壁损伤但应注意防止烫伤徐玉花采用六味醇外用防止输液所致静脉炎有效率达。张广清的能用红花与当归按照:的比例洗净湿润后浸于倍剂量的乙醇中浸泡个月过滤在发生静脉炎的血管处湿敷h每日次~d可治愈。刘淑芹等采用自制复方龙石膏外敷治疗输液所致的静脉炎其效果明显优于硫酸镁湿敷法。疼痛的预防护理钾离子是致痛因子输入血管后除自身的物理刺激外尚可引起体内神经介质如肾上腺素、羟色胺等物质不同程度的升高从而致使穿刺部位出现疼痛。静脉补钾疼痛程度和钾的浓度呈正相关和滴注的速度呈正比。陈明慧等对例静脉补高浓度钾的患者采用自身对照的方法在同一穿刺部位同一钾浓度、补钾速度糖盐水或生理盐水作溶剂可显著减少疼痛的发生。其机理就是钠离子进入组织后使神经细胞超级化其兴奋性降低使痛阀升高从而缓解疼痛。范作升采用翻转针柄法取得了良好的效果即常规操作后将针柄逆时针翻转度至对侧固定其疼痛发生率为原因是针头斜面对血管下壁药物流向发生根本改变对于原离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激血管下壁及深部组织敏感度差疼痛的发生率明显降低。肖熠东在静脉穿刺后将的卡因棉片(cmxcm)外敷在穿刺点的近心端的周围皮肤直至静脉输液结束后取下可使疼痛缓解。余涛毅将浸又的硝酸甘油纱条(cmxcm)沿血管走向在距离穿刺点的上方~cm处进行外敷可预防静脉补钾引起的疼痛。超声雾化吸入超声雾化吸入补钾的原理是利用超声波能将药物变成细微的气雾随患者的吸气进入呼吸道雾滴均匀直径μm以下温度接近人体温药物随深而慢的细七被吸至终末支气管和肺泡肺的有效吸收面积答cm通过肺泡膜进入血循环达到给药的目的。其优点就是能有效的提高血清钾浓度而且对气道和肺组织无损害疗效确切、安全给药方便无不良反应。对因为各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径。车晓艳等报道将生理盐水ml氯化钾ml雾化吸入min能明显改善低钾血症与静脉无统计学差异庄瑰霞将的氯化钾ml加入超声波妩化器中对家兔雾化吸入min~的药物能均衡的沉降于细支气管末梢及肺泡管处血钾上升迅速h答高峰。周琼将的氯化钾ml生理盐水ml注入氧驱动雾化器中将雾化器连接氧流量表调至~Lmin持续吸入分钟既纠正了低钾血症又改善了缺氧的症状对低钾血症引起的呼吸肌摸比患者教理想。注意在雾化吸入时要嘱患者深吸气以使药物以最大量吸入肺部利于吸收。对有支气管哮喘肺功能不全患者禁用。吸入完毕应对雾化罐及其管道进行消毒处理防止交叉感染。保留灌肠结肠具有半透明膜的作用既可以排出体内的残余物也能吸收堆积体有用的物质。其优点是结肠处于中性或若碱性对钾离子有很强的吸收功能通过肠黏膜扩散作用使钾均匀吸收同时结肠是具有调节功能的生理器官不会造成血清钾离子浓度过高且操作方便安全可靠避免了口服或静脉补钾导致的不良反应。缺点是易引起患者便意药物保留吸收不完全。因而对重度肠道梗阻、肠畸形、重度结肠炎、肛周疾病、大量腹水、局部有损伤或出血者应禁用。一般采用氯化钾溶液~ml保留灌肠其方法是将肛管自肛门插入cm后推入药液每日~次~h后症状可明显改善左朋等让患者左侧卧位臀部抬高cm氯化钠加摄式度的温开水~ml稀释用号肛管润滑后缓缓插入肛门内~cm用注射器将稀释的氯化钾溶液以每分钟~ml速度缓慢注入同时让患者做深呼吸连用d效果显著周荣等对肝病伴低钾血症的患者先进行食醋灌肠待排便后再进行钾溶液肛内注入临床效果显著。灌肠时要注意应予稀释加温恭管插入深度要适中灌注速度要慢否则易刺激肠道产生便意缩短保留时间直接影响补钾效果对严重低钾者除应用灌肠补钾外仍需积极静脉或口服补钾以缩短补钾时间。护理进展Kruse认为高浓度静脉补钾有潜在的危险性它对心血管系统也有不良反应可引起高甲血症实质引起致命性心率失常。因而在补钾期间应严密进行心电监测观察心率、心律、血压及心电图变化尤其是QRS波群形态变化即使发现频发、多源、成对与连续的室性早搏和危险性教大的心律失常并对症处理。在补钾通道上要有明显标识如标明补钾浓度、速度和起始时间严禁在补钾液路上推注其它药液以免发生高钾血症。补钾时无论选择外周静脉还是中心静脉都应采用微量泵匀速输入。准确检测尿量和肾功能每小时计算尿量次尿量在~mlkg*h或>mlh时方能补钾在补钾过程中如发现患者血容量不足时应结合中心静脉压判断若为需容量不足则及时扩容使尿量恢复。尿少或肾功能不全者不能高浓度补钾。血气和电解质监测无论采用那种途径补钾都要动态观察动脉血气及电解质水平随时调整钾的用量不仅可避免高钾血症还可了解有无酸碱失衡及低钙的发生。因血液pH值每提高则向细胞内转移的钾占血清钾的。若存在碱中毒纠正后低钾可迅速纠正若存在酸中毒宜先补钾后纠酸以防pH值升高后钾离子进入细胞内导致血清钾水平进一步降低不可在补钾侧血管采集血标本一面影响血清钾值的测定造成假性高钾血症的误导。采集静脉血时应注意握拳可显著提高静脉血钾浓度血浆钾浓度比血清钾稍低标本采集后要即刻送检切勿震荡避免溶血直立位即可使血清钾浓度偏高。静脉补钾时避免使用葡萄糖溶液这是由于葡萄糖可增加胰岛素释放。使钾离子向细胞内转移从而加重低钾血症。在无禁忌症的情况下一般采用高钾极化液一方面葡萄糖在胰岛素的促进下结合血中的钾离子迅速进入细胞内即使补充钾的同时可供组织细胞能量改善心脏和其它重要器官的功能。低钾血症常合并低美血症美与钾再生物生理功能上有协同作用适当补镁有助于血清钾水平的提升尤其是伴有室性心律失常症。单纯应用一种方法不能取得满意的临床效果可尝试用种途径相结合的方法迅速提高血钾的浓度而又避免了高血钾症引起的危险在补钾的过程中应多食含钾丰富的事物如香蕉、草莓、西瓜、菠菜黄鱼、鸡肉、牛奶等有助于提高血钾水平。参考文献:李东宝低钾血症的临床处理内科急危重症杂志,,():马建龙,王玉芝浅论合理补钾中华中西医杂志,,():唐白云,何裕隆,程超,等静脉高浓度补钾在体外循环术后早期应用探讨中国实用外科杂志,,():李玮岩,肖宁心脏瓣膜置换术后静脉高浓度补钾的临床观察及护理临沂医学专科学校学报,,():TheAmericanHeartAssociationincollaborationwiththeinternationalliaisoncommitteeonresuscitationGuidelinesforcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovascularcareCirculation,,:徐玉花,宋秋桂,孙静六味醇外用防治输液所致静脉炎的临床观察中华护理杂志,,():张广清,叶苑琼,刘朝阳,等红归酊治疗输液引起的静脉炎中华护理杂志,,():刘淑芹,于铭,刘秀兰,等自制复方龙石膏外敷治疗输液所致静脉炎中华护理杂志,,():,顾云,李君久,等静脉补钾局部疼痛缓解方法研究中华护理杂陈明慧志,,():范作升,孙丽荣,薛宗勇,等纠正静脉补钾疼痛的临床研究实用护理杂志,,():肖煜东,许丽华,靖冬梅,等静点药物静脉炎和疼痛发生机理的探讨及防治新方法中华护理杂志,,():余涛毅,李飞娥,刘道燕地卡因和硝酸甘油外敷减轻静脉补钾局部疼痛的观察解放军护理杂志,,():车晓艳,叶惠华,陈雁低血钾患者应用超声雾化吸入补钾的疗效观察中华护理杂志,,():庄瑰霞,张志民,冯增斌雾化吸入补钾效果的实验研究护理学杂志,,():周琼,何晓文,谢振纪,等氧驱动雾化吸入补钾纠正低钾血症的疗效观察及护理临床医学,,():左朋,刘德侠,李方风高浓度氯化钾灌肠辅助治疗低钾血症的临床探讨邯郸医学高等专科学校学报,,():周荣,闫香芹,张春花肝病伴低钾血症肛注补钾的护理黑龙江护理杂志,,():徐萌,贾学芝,郭祥芬,等灌肠补钾治疗心功能不全伴低钾血症例体会内科急危重症杂志,,():KruseJA,CarlsonRWRapidcorrectionofhypokalemiausingconcentratedintravenouspotassiumchorideinfusionsArchInternMed,,:安振海低钾血症国外医学内科学分册,,():

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