缩短平均住院日
计划
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(PDCA)
现状与原因:
1. 平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。平均住院日是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标,不仅可以降低患者单次住院的费用,同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用;科室今年1、月、2月平均住院日分别是14天、14.5天,均超过科室目标值12.6天;因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。
2. 本科室医护人员讨论认为延长平均住院日的因素有以下几个方面:
①患方因素,患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长;院前诊断不明的患者,入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断,往往延长住院时间;我科重症监护室成立,危重患者增多,治疗难度大,多数延迟出院;部分患者经济条件较好,其自认为医院相对安全,要求继续住院巩固治疗;部分患者期望痊愈后出院。
②医院因素,三级医师查房
制度
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执行不佳导致患者得不到及时诊治;感染加重影响住院;会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程,延长患者住院时间。
③医务人员因素,诊疗规范落实不到位,治疗方式多样、不规范,诊疗
方案
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不周全等直接影响诊疗进程;医务人员技术水平有待提高。
④辅助科室因素,分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展,检验报告不能按时收到,某些特殊检查时间长,如心脏B超提前一天甚至需要更长时间预约,床旁B超暂未开展等都可导致患者住院时间延长。
⑤其他因素,新技术、新业务开展不积极,医疗资源不能及时共享,医疗争议,纠纷等导致出院时间延长。
年龄、基础疾病、合并症等
部分检查项目暂无开展
院内感染
院前诊断不明的患者
部分检查项目不能及时跟进
各种制度执行不佳
技术有待提高
医疗资源不能及时共享等。
新技术、新业务开展不积极
诊疗规范落实不到位,未及时会诊
部分患者期望痊愈后出院。
延迟出院
危重病人、患者要求继续住院
PDCA计划
一、Play—计划
结合本科情况,开展“降低平均住院日”的质量持续改进计划。经过全科医务人员开会
分析
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、讨论,2016年3月至6月把平均住院日控制到12.6天以下。
二、Do—执行
1.实施时间:2016年3月15日—2016年6月30日。
2.实施目标:缩短平均住院日为12.6天以下。
3.具体实施方案:
3.1
责任
安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权
制,把缩短平均住院日纳入各组年度考核中。
3.2 严格无菌操作,注意手卫生,控制医院感染发生。
3.3组织全科人员加强业务学习,提高医疗技术、提高医疗服务质量,加强新业务、新项目的开展,如缺血性脑血管病的急症溶栓、取栓等。
3.4加强与医技科室沟通、协作,降低检查等候时间;加强与其他科室的沟通,病情稳定患者及时转康复科治疗。
3.5三级查房制定、会诊制度。
3.6围手术期病人的管理,提高医疗技术水平、提高医疗安全。
3.7加强重症管理,病情复杂患者及时行多学科会诊,提高诊疗质量。
3.8对住院超过30天的患者,重点大查房,对其长时间住院原因进行讨论,制定措施减少住院超30天患者出现。
3.9推动临床路径及单病种的实施,继续实施脑梗死、TIA、后循环缺血、脑出血、癫痫的临床路径,提高入组率。
三、Check—检查
每月检查各组计划实施的情况,重点监控住院超30天患者,根据情况及时反馈给个医疗组。
四、Action—处理
根据检查情况,3个月后评估,制定进一步整改措施。