针刀结合臭气治疗肩周炎

肩周炎 肩周炎是一组临床综合症，表现为长期肩痛，有时向颈部或背部放散，夜间 或肩部活动时疼痛加重。肩肱关节活动障碍，肩部肌肉痉挛和萎缩。顽固的肱二 头肌腱炎，岗上肌腱炎，肩峰下滑囊炎，以及老年人因肩部或上肢的创伤、疾病 使患侧肩部长期固定不动均可引起肩部肌腱、关节囊、韧带充血、水肿、渗出而 形成瘢痕，造成肌腱、关节囊挛缩、肩关节滑膜与关节软骨间粘连以及肩关节内、 外两层肌肉间粘连，最终导致肩关节冻结。 该病年老妇女多见，发病较慢。关于发病机制争论较多，上述观点居多；也 有人认为该病是肩部软组织退行性变，有受寒湿浸入，引起肩关节的关节囊和关 节周围广泛慢性无菌性炎症，软组织广泛粘连，限制了肩关节的活动。因此有 “冻 结肩”“凝肩”之称。 张忠良呈献 关于肩周炎 肩周炎的内分泌病因学1111 肩周炎的应用解剖学关系2222 肩周炎发病的病理病机3333 肩周炎的临床表现、诊断与治疗4444 肩周炎的内分泌病因学 【内分泌因素】 1、围绝经期综合症，1994年WHO推荐采用“围绝经期”一词。 围绝经期指从接近绝经与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起 至绝经1年内的期间。即绝境过渡期至绝经1年。 绝经期卵巢功能衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素减少，软 组织表现为脱水、萎缩与弹性消失；硬组织由于钙磷在消化道的吸 收不易维持平衡，可造成骨质脱钙；与外伤或跌跤后易发生骨折且 恢复缓慢。 肩周炎的内分泌病因学 【骨质疏松因素】 2、雌激素的缺乏：可引起维生素D3的生成与活性下降，致使肠道对 食物中钙质吸收减少；可增强骨对甲状旁腺激素的敏感性，是骨吸 收增多；还可直接抑制成骨细胞的活性，使骨形成不足；由于骨吸 收超过骨形成，导致绝经后妇女特别容易发生骨质疏松，尤其在绝 经后5年中，有显著的骨量丢失，每年骨量丢失常为2-5%，每年骨量 丢失超过3%，称为快速骨量丢失。 肩周炎的内分泌病因学 � 3、降钙素水平降低，降钙素由甲状腺C细胞分泌，它的作用与甲状旁腺 激素相对抗，有降血钙作用。它使破骨细胞转入不活动状态，因而抑制 骨的溶解破坏，并能促成骨细胞生成新的骨组织，将钙储存于骨中。它 的降低缺乏，破骨细胞活性增加，会加速骨量丢失。 � 4、糖尿病，钙、磷、镁自肾脏排泄增多，继发性的甲状旁腺激素水平增 高，可促进骨吸收。当胰岛素缺乏，机体呈负氮平衡，蛋白分解及骨吸 收增加，骨的有机质及无机盐丢失引起骨质疏松。 � 5、老年人活动减少及其他各种原因的废用，由于不活动、不负重、对骨 骼的机械刺激减弱，造成肌肉萎缩，骨形成减少，骨吸收增加，骨密度 降低。 肩关节炎的应用解剖 【应用解剖】 1、表面骨性标志：锁骨、肩峰及肩胛岗皆浅在皮下，均可清楚地摸到。 肩胛岗的根部平第3胸椎棘突，肩胛骨下角平第7胸椎棘突并于第7肋骨相 对，肩胛骨上缘对第2肋。锁骨下方很容易摸到肩胛骨喙突。 肌性标志:肩部的丰满轮廓由肱骨上端及三角肌组成。腋前皱襞由胸 大肌下缘形成。腋后皱襞由背阔肌及大圆肌下缘形成。 2、 胸肌部： ① 胸大肌：起于锁骨前面内侧半、胸骨柄及体的前面、上六肋软骨及腹 上部的腹直肌肌鞘→止于肱骨大结节嵴。 ②胸小肌：位于胸大肌深面，起自于第2-5肋靠近与肋软骨交界处→止于 肩胛骨喙突的前内缘。 ③锁骨下肌：起自于第1肋与肋软骨的交界处接近于横行向外走→止于 锁骨下面的沟中。 ④胸锁筋膜：此层筋膜位于胸大肌深面，在上方包绕锁骨下肌而附丽于 锁骨，向下覆盖锁骨与胸小肌之间的三角形区域参与肋喙韧带的形成。 肩关节炎的应用解剖 3、三角肌部： 其深筋膜掩盖三角肌，并发出分隔伸入肌束间。此筋膜在前方与胸肌筋 膜相续，在后方增厚与覆盖冈下肌的筋膜相续，在上方附丽于锁骨、肩峰及 肩胛岗，在下方与上臂的深筋膜相续。 ①三角肌：起自于锁骨前缘的外1∕3、肩峰尖及外缘、以及肩胛岗的下 缘→肱骨干中点外面的三角肌粗隆。 ②肱二头肌：此肌长头呈一圆腱起自于肩胛骨盂上结节，（穿过肩关节 囊，通过肱骨的结节间沟下行，肌腱通过肩关节腔的部分为一层滑膜所包 裹，出关节囊以后即带出一滑膜鞘到结节间沟，形成结节间滑膜鞘，延伸到 结节间横韧带的下方，相当于外科颈平面；肌腱在结节间沟中为结节间横韧 带所固定，不致于移位。结节间横韧带由肱骨大结节到小结节，由肩关节囊 增厚形成。）→！见短头所述。 ③肱二头肌短头：与喙肱肌同起自于肩胛骨喙突，喙肱肌较细小，沿肱 二头肌内侧下行→与长头肌合并过肘止于桡骨粗隆的后部。 正常的肱二头肌长头肌腱，有增强肩关节上方，保持肱骨头紧贴肩胛盂 的作用。 肩关节炎的应用解剖 附：肱二头肌的病理解剖： 结节间沟横韧带撕裂：表现为肱二头肌长头肌腱即移位到小结节 内侧，发生肩痛。 肱二头肌长头肌腱先由起始部向外跨过肱骨头，再转而向下通过 结节间沟，当肌肉收缩时肌腱处于不利位置，易于受到磨损，特别在是在 小结节上方骨质形成隆起嵴，骨面变粗糙，或者小结节长有骨刺时为然。 肱二头肌长头腱鞘炎为常见的肩部病变，特别在中年以上的人，肌腱及 腱鞘通过结节间沟中的部分皆有炎症，早期有充血、水肿及细胞浸润，久 后即可能产生纤维化，滑膜可显著增厚，并形成粘连。早期为主要症状为 肩部疼痛，活动不受限制，用力屈肘及前臂后旋时皆可使疼痛加剧，手上 举过头或后伸至肩胛部时亦可使疼痛加剧，压痛点局限于结节间沟可视为 典型的诊断体征。疼痛剧烈者可以引起肌痉挛，使肩关节的活动受限。病 变日久，可以发生肩周炎，肩关节周围软组织亦发生纤维化，疼痛范围广 泛，肩关节活动范围受到不同程度的限制，上臂处于内收内旋姿势，此时 最大的压痛点仍在结节间沟。病变过久，肌腱可能萎缩及坏死，易于发生 断裂。如果炎症消退，肌腱在结节间沟中形成牢固的粘连以后，肩关节的 功能可以恢复。 肩关节炎的应用解剖 附：（续上页） 对于肱二头肌腱鞘炎的治疗，方法很多，特别是早期病例一 般治疗可以获得良好的效果。但是否能获得应有的疗效，关键在 于医生是否熟知肌腱及腱鞘与结节间沟的位置关系。 治疗时应使上臂处于外旋的姿势，因为在内旋的姿势下，结 节间沟接近位于内面不易触及。在外旋的姿势下结节间沟即转到 前面，先在结节间沟内张力注入盐水或麻醉液，以使腱鞘与沟分 离，这样施行针刀剥离时几无损伤。 肩关节炎的应用解剖 4、肩胛部：皮下组织致密、深筋膜发育欠佳很薄，但肌肉发达。 ①斜方肌：起自于枕骨的枕外隆凸与上项线的内1∕3、项韧带、 全部胸椎棘突及棘上韧带→止于锁骨外1∕3后缘、肩峰内缘及肩胛 岗上缘与下缘的结节，与肩胛岗根部之间有一滑囊。 ②背阔肌：起自于下六胸椎棘突、腰椎、骶椎棘突与髂嵴后部、 下3、4肋，→止于肱骨结节间沟的后内部。 ③岗上肌：此肌大部分为斜方肌掩盖，起自于岗上窝的内2∕3及 肌肉浅面的筋膜，向外横行经过肩峰与喙肩韧带深面，呈一宽的扁 腱，掩盖肩关节的上面，与关节囊融合，→止于肱骨大结节的上面。 肩关节炎的应用解剖 ④冈下肌：起自于冈下窝的全部及肌肉浅面的筋膜，→止于肱骨 大结节岗上肌止点的稍后方。 ⑤小圆肌：位于冈下肌的下方，起自于肩胛骨外缘中部及与冈 下肌分隔的筋膜隔，→止于肱骨大结节后面冈下肌止点的稍下方。 ⑥肩胛下肌：此肌覆盖在肩胛骨的腹侧面，起自于肩胛下窝的 大部分，向外跨过肩关节的前面，成一扁腱→止于肱骨小结节。 ⑦肱三头肌：长头起自于肩胛骨盂下结节，向下经过肩胛下肌 与大圆肌的后方，分隔后两肌之间的间隙，使之形成三边孔与四边 孔。过肘关节之后→止于尺骨鹰嘴的上缘和两侧缘。 肩关节炎的应用解剖 � ⑧肩胛提肌：起自于上三或四个颈椎横突后结节，→止于肩胛骨 上角及内缘的后面到肩胛岗基部。 ⑨大菱形肌：起自于2-5胸椎棘突及棘上韧带，→止于肩胛骨 内缘后面肩胛岗根部一下部分。 ⑩小菱形肌：起自于项韧带下部、第7颈椎与第1胸椎棘突及其 棘上韧带，→止于肩胛骨内缘后面肩胛岗根部平面。 ⑾前锯肌：此肌成锯齿状起自于上八或九肋的前部外面及肋间 肌浅面的筋膜，向后形成扁肌覆盖胸廓侧面，→止于肩胛骨内缘及 上下角的肋面。 肩关节炎的应用解剖 附：岗上肌的病理解剖 岗上肌由肩胛上神经支配其上臂外展运动，起始15°以内主要为岗上肌 的作用，以后主要为三角肌的作用。岗上肌瘫痪以后，上臂依附于体侧时起 始外展的功能即丧失，但是将上臂甩离体侧或者另一手将其推离体侧以后， 即仍然可以依靠三角肌的作用外展。 岗上肌腱在年龄大者亦发生病变，弹性减退，甚至发生钙化。有人认为 40岁以上者此肌腱皆不正常，靠近止点处易因肌肉本身的强力收缩、或者肌 腱被抵在肩峰的锐利缘、或者肩关节脱臼等原因而发生破裂。损伤早期，可 能在肩峰下方的大结节顶部内侧有局部压痛，但是过后不久可以逐渐减轻。 惟须注意，此压痛点在上臂外展以后即因大结节稳在肩峰深处而消失。损伤 以后上臂开始外展功能大为减弱，久后即因肌肉萎缩而使岗上窝变平。因为 肩峰下滑囊的深面粘附于岗上肌腱，岗上肌腱又与肩关节囊融合。 此种情况下，如果肩关节内有渗出腋，上臂外展以后渗出液即被挤到三 角肌下滑囊中，将三角肌抬起而使之在外观上特别显著。 肩关节炎的应用解剖 5、肩关节 ⑴骨性组成：由肱骨头与肩胛骨的肩胛盂构成。 ⑵关节囊：肩关节纤维囊在近侧附丽于肩胛盂的骨缘及盂唇；远侧大部 分附丽于肱骨头的关节缘，下部附丽于关节缘下方约一横指宽处的解剖颈。 纤维囊厚而坚韧，但很松弛，维系两骨的作用很小，肩关节的稳定度主要依 靠紧贴关节囊的肌肉腱性结构维持。关节滑膜衬在纤维囊的内面，在内侧附 丽于关节盂，在外侧前后附丽于肱骨头关节缘（外科颈），上下方皆先附丽 于关节缘以外1cm处，再沿骨面反折到关节缘。 肱二头肌长头肌腱通过关节腔内的一段亦为滑膜包裹。 纤维囊常有三个开口，滑膜经开口突出，形成关节囊的软弱点。①前方 开口于喙突下滑囊，②在肱二头肌长头肌腱穿出处包裹肌腱的随之突出纤维 囊，伸入结节间沟，形成结节间滑膜鞘，到达结节间横韧带的下方。③纤维 囊后面偶可有一个开口，滑膜可经此突出到冈下肌深面而形成一个滑囊。 ⑶增强关节的结构：肩关节主要依靠韧带及肌肉增强。关节囊前面有盂 肱韧带，上方有喙肱韧带，喙肩韧带。 6、肩部的运动：见表。 肩关节炎的应用解剖 肩关节炎的应用解剖 肩关节炎的应用解剖 肩关节炎的应用解剖 肩周炎的发病机制 【发病病机】 肩周炎是一组临床综合症，关于其病因、病理及病机，针刀 医学认为： 肩周炎的根本病因在于机体的内分泌失调，引起代谢障碍、使代 谢物淤积而刺激软组织，在肩部的炎症反映突出，肩部血液循环， 进而影响肩关节腔滑液减少、枯竭。这种内分泌变化约在50岁左右 发生，基于此一切隐性的、显性的损伤，日久即可导致肩肱关节活 动障碍，肩部肌肉痉挛、萎缩和粘连。尤以顽固的肱二头肌腱炎， 岗上肌腱炎，肩峰下滑囊炎等疾病常使患侧肩部长期固定不动均可 引起肩部肌腱、关节囊、韧带充血、水肿、渗出而形成瘢痕，造成 肌腱、关节囊挛缩、肩关节滑膜与关节软骨间粘连以及肩关节内、 外两层肌肉间粘连，最终导致肩关节冻结。当内分泌恢复正常后， 疗效才会持久，就会痊愈。 肩周炎的临床表现与诊断 . 【临床表现】 表现为长期肩痛，不能梳头，严重者肩关节活动受到限制，甚至 穿衣困难。有时向颈部或背部放散，夜间或肩部活动时疼痛加重。 【诊断】 ⒈患者多为50岁左右，多见于围绝经期以后的妇女。 ⒉多无明显的近期外伤史。 ⒊肩部疼痛病史较长，且为渐进性。 ⒋肩部活动时，出现明显的肌肉痉挛性痛，肩部外展、后伸最为 明显。 肩周炎的针刀治疗学 . 【治疗】 ㈠针刀治疗：肩关节周围炎肌肉损伤的部位主要在肱二头肌长 短头、肩胛下肌、岗上肌、冈下肌、大-小圆肌、三角肌的起止点， 针刀治疗重在使其粘连松解、瘢痕刮除，使肩关节的动态平衡得以 恢复。再结合病因调节内分泌。 用针刀常在喙突处，喙肱肌和肱二头肌短头附着点、岗上肌抵 止点、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的抵止端、分别做切开剥离、 纵行疏通剥离，在肩峰下滑囊做通透剥离。如有其他病变压痛点， 同时予以针刀治疗，炎症粘连严重者，配合臭氧注射或盥洗。 ㈡手法治疗：针刀术后，在助手的协助下、使患肩病变肌肉或 肌群处于放松位，术者徒手顺肌间隙手法分离、推弹，再协助患肩 主动活动数次，以使针刀松解更加彻底。术毕，患肩活动范围明显 增大。康复锻炼渐进增加肩关节全方位功能活动。 肩周炎的针刀治疗学 � 肩周炎的针刀治疗学操作： � 由于参与肩关节活动的主要肌组织多大二十余块，且相互重叠、 覆盖，抵止点解剖部位精确、 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 施刀准确、剥离、疏通、通透 务必彻底； � 但肩周炎的针刀治疗因病情不同，和医生对其局部解剖了解的差 异，疗效的提高是临床需要长远目标。 � 所以，我们只有详细解剖肩关节，才能提高肩部针刀闭合性松解 术的疗效。 � 下面是肩关节针刀治疗的入路分析： 肩周炎的针刀++++臭氧治疗 针刀治疗肩周炎，对于低年资医生来说可能需要较长的时间来提高。 � 但如果在针刀治疗的同时，选择性的结合臭氧应用，实践告诉我 们解除粘连更为彻底、抗炎效果快速有效！ � 臭氧的局部应用分为：关节腔盥洗、肌筋膜间隙注射。但治疗的 过程中都需要配合关节被动活动手法。 � 臭氧的临床应用部分，可以单独叙述。 特此 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 ： 本课件写于2012年9月，用于西安举办的“针刀医学培训班” 交流，欢迎各位同仁指正。 特此感谢北京庞继光针刀医学研究院王宏岗主任的邀请，感 谢北京海斯盾医疗技术有限公司贾经理的大力支持！ 网址：www.pangjiguang.com 电话：0379-80880006 0379-80880009 13233953399 LOGOLOGOLOGOLOGO 针刀医学----陕西省临床科研进修基地制作