5小儿体液平衡的特点和液体疗法(评估)

null第三章 小儿体液平衡的特点 和液体疗法 Characteristic of infantile body fluid balance and liquid therapy第三章 小儿体液平衡的特点 和液体疗法 Characteristic of infantile body fluid balance and liquid therapy大连医科大学附属第一医院 儿科教研室 金欣俐 教授null*I am full of water. I am a watery baby. Do you know?小儿液体平衡的特点 水与电解质平衡失调 液体疗法小儿液体平衡的特点 水与电解质平衡失调 液体疗法content*一、小儿液体平衡的特点 characteristic of infantile body fluid balance*一、小儿液体平衡的特点 characteristic of infantile body fluid balance（一）体液的总量与分布 *（一）体液的总量与分布 试计算：1岁儿童体液总量、血浆及细胞外液量各约有多少ml？按10kg,则分别为7L,3L，0.5L.Extracellular fluidintracellular fluidinterstitial fluidplasma（二）体液的电解质组成 *（二）体液的电解质组成 细胞外液以Na+为主 extracellular fluid 细胞内液以K+为主 intracellular fluid体液的电解质组成*体液的电解质组成细胞外液组织液细胞内液血浆K+ Mg2+ Ca2+ Na+ HPO42- HCO3- Cl- Protein Na+ K+ Mg2+ Ca2+ HCO3- Cl- ProNa+ Ca2+ K+ Mg2+ HCO3- Cl- Pro （三）儿童水的代谢特点 water metabolism feature in childhood*（三）儿童水的代谢特点 water metabolism feature in childhood 水的需要量相对大，交换率快 体液调节功能相对不成熟 null*9kg, 2700ml/2=1350ml. 150ml/kg 8kg, 2400ml/2=1200ml, 150ml/kg 10kg, 3000ml/2=1500ml, 150ml/kg二、水与电解质平衡失调 water and electrolytes disorder二、水与电解质平衡失调 water and electrolytes disorder脱水 dehydration*脱水 dehydration由于水的摄入量不足和丢失过多引起的体液总量的减少，伴有钠钾和其他电解质的丢失。脱水程度 Degrees of dehydration*脱水程度 Degrees of dehydration脱水程度 轻度 中度 重度 失水量/体重 30~50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg 临床表现 clinical manifestations*临床表现 clinical manifestations脱水程度 轻度 中度 重度 失水量/体重 30~50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg 症状（尿量） 稍少 少 极少或无尿 精神 稍差 差 极差 体 皮肤 稍干 干 极干 弹性 可 差 极差 前囟 稍凹 凹 深凹 眼窝 稍凹 凹 深凹 征 眼泪 有 少 无 口唇 稍干 干 极干 末梢 尚暖 稍凉 厥冷 循环异常 无 可有 有 神经异常 无 无 可有null*null*null*null* 低渗性脱水 血清钠＜130mmol/L 高渗性脱水 血清钠>150mmol/L 等渗性脱水 血清钠130~150mmol/L 脱水性质 Character of dehydration 280-320meq/L 血浆渗透压正常<280meq/L 血浆渗透压低>320meq/L 血浆渗透压高现存体液渗透压的改变null* 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 正常水平 低渗性脱水 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 正常水平 高渗性脱水 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液正常水平 等渗性脱水不同性质脱水比较 脱水征相对重 脱水征相对轻 低钾血症 hypokalemia K+<3.5mmol/L*低钾血症 hypokalemia K+<3.5mmol/Lnull*【病因】 入量不足， 失钾过多， 分布异常。 【临床表现】 急性期 神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高。 慢性期 肾脏损害，胰岛素分泌受抑。心电图*心电图T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置、ST段下降等。null*【治疗】 ①轻度低钾血症可口服钾200-300mg/kg/d，重度低钾血症静脉补钾400-600mg/kg/d。 ②积极治疗原发病。 ③补钾原则四不宜。null*补钾：原则为四不宜。 ①不宜过早 见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。 ②剂量不宜过大 3-4mEq/kg/日,缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。 ③浓度不宜过高 静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。 ④速度不宜过快 静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。酸碱平衡紊乱 acid-base imbalance*酸碱平衡紊乱 acid-base imbalance7.35-7.45null*儿童呕吐H＋和Cl－丢失饥 饿酸性物质产生过多代谢性酸中毒代谢性碱中毒？代谢性酸中毒儿童代谢旺盛儿童腹泻HCO3－丢失代谢性酸中毒 acidosis*代谢性酸中毒 acidosis【临床表现】 典型表现：精神萎靡/烦躁→昏迷，呼吸深快，口唇樱红，腹痛、呕吐。心律不齐。 细胞外液碳酸氢盐的丢失细胞外液酸的产生过多轻度18-13mmol/L中度13-9mmol/L重度<9mmol/LHCO3-<7.30null*【治疗】 ①积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病； ②pH值<7.30，采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。 ③酸中毒纠正后及时补钾、补钙。所需碱性溶液mmol数＝BE×0.3×体重(kg) 所需5％碳酸氢钠量(ml)＝BE×0.5×体重(kg) 先给计算量的1/2，复查血气后调整剂量null*临床酸碱平衡状态的评估 pH值： 酸中毒？碱中毒？ 原发因素： 代谢性？呼吸性？ 代酸： AG高？低？ 代偿： 充分？ 新进展 AG*新进展 AG阴离子间隙 anion gap 酸中毒时 AG正常(8-16mmol/L)，失硷所致。 AG增高(>16mmol/L)，产酸过多所致。课中小结 summary*课中小结 summaryChildren is vulnerable to dehydration and other electronic and acid-base imbalanceDegreescharactersDehydrationHypokalemiaAcidosis Do you know?null三、液体疗法 Liquid therapy(一)、液体疗法时常用补液溶液 common solution in liquid therapy*(一)、液体疗法时常用补液溶液 common solution in liquid therapynull* 5％葡萄糖 10％葡萄糖 氯化钠 0.9%, 10%(10张） 氯化钾 1.12%, 10%（8.9张） 碳酸氢钠 1.4%, 5%（3.5张） 2：1 含钠液,等张 (280-320meq/L) 2：3：1 含钠液，1/2张(150meq/L) 4：3：2 含钠液，2/3张(200meq/L)非电解质溶液 （无张力溶液）电解质溶液混合溶液null*2：3：1含钠液5％葡萄糖 50ml 0.9％氯化钠 33ml 1.4％碳酸氢钠 17ml 5％葡萄糖 100ml 10％氯化钠 3ml 5％碳酸氢钠 5ml 100ml液体中 有50ml等张液体2盐3糖1碱100ml液体中 有氯化钠约0.3g 有碳酸氢钠约0.24g1／2张临床常用混合溶液*混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2  1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24  4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33  1:2液 (1/3张) 1 2 500 15  1:4液 (1/5张) 1 4 500 9  生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5ORS*ORSWHO推荐（1971年 ） 口服补液盐的配方 成分 含量 (克) Na+ K+ Cl- HCO3- NaCl 3.5 60 60 NaHCO3 2.5 30 30 KCl 1.5 20 20 Glucose 20 Water 1000ml 220mmol/L 此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%. null*ORS新进展*ORS新进展二水柠檬酸 钠(二)液体疗法补液原则*(二)液体疗法补液原则先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 抽搐补钙（镁）补液原则生理需要量*生理需要量热量液量满足基础代谢所需之热量，50卡／kg／日每代谢100kcal能量需100~150ml水。 约60～80ml／kg／日。电解质Na+、K+ 、Cl—消耗量平均为2~3mmol/100kcal 速度：12~24小时输完、尽量口服。 1/4~1/5张含钠液，同时给予生理需要量的钾。 补充累积损失量*补充累积损失量轻度脱水30~50ml/kg中度脱水50~100ml/kg重度脱水100~150ml/kg定量定速度定张低渗性脱水补2/3张含钠液等渗性脱水补1/2张含钠液高渗性脱水补1/3~1/5张含钠液扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 30~60分钟内静脉输入 其余累积损失量于8~12小时内完成补充继续丢失量*补充继续丢失量补液量：婴幼儿腹泻禁食，水样便时为 10~30ml／kg／日。 补液种类：l/3~l/2张含钠液 补液速度：24小时内滴入（12~16小时） 注意补钾null*口服补液法（oral liquid therapy） 小肠的Na+－葡萄糖偶联转运吸收机制。 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足， 少量多次；静脉补液*静脉补液适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 三定： 补液总量 补液种类 补液速度 补液总量= 累积损失量+继续损失量+生理维持液*补液总量= 累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml/kg) 轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120 中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180（二）第一个24h补液*（二）第一个24h补液补充累积损失量 总量：取决于脱水程度。补液总量的1/2 (1)扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 30-60分钟内静脉注入；null*(2) 继续补充累积损失 不需要扩容者从本阶段开始。 目的：在8~12小时内纠正脱水。 补充量=总量-扩容直推量，约为总量的1/2； 液体选择：取决于脱水性质； 速度：8~12小时内滴完， 约8~10ml/（kg·h）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。null*维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/3张含钠液 速度：余下的12~16小时输完， 约为5ml/（kg·h）。null*轻度脱水90~120ml/kg中度脱水120~150ml/kg重度脱水150~180ml/kg总量定速度张力纠酸补钙,见尿补钾低渗性脱水补2/3张含钠液等渗性脱水补1/2张含钠液高渗性脱水补1/3~1/5张含钠液扩容 2：1等张含钠液20ml/kg 30~60分钟内静脉输入 其余累积损失量于8~12小时内完成 余下12-16h,补生理需要+ 继续损失 高渗性脱水需缓慢，延长到2天，以防止钠下降过快出现脑水肿。 例：1岁，小儿腹泻，重度脱水，等渗性*例：1岁，小儿腹泻，重度脱水，等渗性1600ml/24h总量定速度张力纠酸补钙,见尿补钾补1/2张含钠液扩容 2：1等张含钠液200ml 30~60分钟内静脉输入 其余600ml(10%GS550ml+10%NaCl20ml+5%NaHCO330ml)于8小时内完成 余下补生理需要+ 继续损失 800ml(10%GS285ml+10%NaCl7ml+5%NaHCO38ml;10%GS4750ml+10%NaCl10ml+10%KCl15ml), 15h, 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf summary*总结 summary水钠失平衡脱水性质程度酸碱失衡钾钙镁失衡定量 定性 定速度纠正