null第三章 小儿体液平衡的特点
和液体疗法
Characteristic of infantile body fluid balance and liquid therapy第三章 小儿体液平衡的特点
和液体疗法
Characteristic of infantile body fluid balance and liquid therapy大连医科大学附属第一医院
儿科教研室
金欣俐 教授null*I am full of water.
I am a watery baby.
Do you know?小儿液体平衡的特点
水与电解质平衡失调
液体疗法小儿液体平衡的特点
水与电解质平衡失调
液体疗法content*一、小儿液体平衡的特点
characteristic of infantile body fluid balance*一、小儿液体平衡的特点
characteristic of infantile body fluid balance(一)体液的总量与分布 *(一)体液的总量与分布 试计算:1岁儿童体液总量、血浆及细胞外液量各约有多少ml?按10kg,则分别为7L,3L,0.5L.Extracellular
fluidintracellular
fluidinterstitial
fluidplasma(二)体液的电解质组成 *(二)体液的电解质组成 细胞外液以Na+为主
extracellular fluid
细胞内液以K+为主
intracellular fluid体液的电解质组成*体液的电解质组成细胞外液组织液细胞内液血浆K+
Mg2+
Ca2+ Na+
HPO42-
HCO3- Cl-
Protein
Na+
K+
Mg2+
Ca2+
HCO3-
Cl-
ProNa+
Ca2+
K+
Mg2+
HCO3-
Cl-
Pro
(三)儿童水的代谢特点
water metabolism feature in childhood*(三)儿童水的代谢特点
water metabolism feature in childhood
水的需要量相对大,交换率快
体液调节功能相对不成熟
null*9kg, 2700ml/2=1350ml. 150ml/kg
8kg, 2400ml/2=1200ml, 150ml/kg
10kg, 3000ml/2=1500ml, 150ml/kg二、水与电解质平衡失调
water and electrolytes disorder二、水与电解质平衡失调
water and electrolytes disorder脱水 dehydration*脱水 dehydration由于水的摄入量不足和丢失过多引起的体液总量的减少,伴有钠钾和其他电解质的丢失。脱水程度 Degrees of dehydration*脱水程度 Degrees of dehydration脱水程度 轻度 中度 重度
失水量/体重 30~50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg 临床表现 clinical manifestations*临床表现 clinical manifestations脱水程度 轻度 中度 重度
失水量/体重 30~50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg
症状(尿量) 稍少 少 极少或无尿
精神 稍差 差 极差
体 皮肤 稍干 干 极干
弹性 可 差 极差
前囟 稍凹 凹 深凹
眼窝 稍凹 凹 深凹
征 眼泪 有 少 无
口唇 稍干 干 极干
末梢 尚暖 稍凉 厥冷
循环异常 无 可有 有
神经异常 无 无 可有null*null*null*null* 低渗性脱水
血清钠<130mmol/L 高渗性脱水
血清钠>150mmol/L 等渗性脱水
血清钠130~150mmol/L 脱水性质 Character of dehydration 280-320meq/L
血浆渗透压正常<280meq/L
血浆渗透压低>320meq/L
血浆渗透压高现存体液渗透压的改变null*
组
织
间
隙
血
浆
细
胞
内
液
正常水平 低渗性脱水
组
织
间
隙
血
浆
细
胞
内
液
正常水平 高渗性脱水
组
织
间
隙
血
浆
细
胞
内
液正常水平 等渗性脱水不同性质脱水比较
脱水征相对重 脱水征相对轻 低钾血症 hypokalemia
K+<3.5mmol/L*低钾血症 hypokalemia
K+<3.5mmol/Lnull*【病因】
入量不足,
失钾过多,
分布异常。
【临床表现】
急性期 神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高。
慢性期 肾脏损害,胰岛素分泌受抑。心电图*心电图T波低宽、出现U波、QT间期延长,T波倒置、ST段下降等。null*【治疗】
①轻度低钾血症可口服钾200-300mg/kg/d,重度低钾血症静脉补钾400-600mg/kg/d。
②积极治疗原发病。
③补钾原则四不宜。null*补钾:原则为四不宜。
①不宜过早
见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。
②剂量不宜过大
3-4mEq/kg/日,缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。
③浓度不宜过高
静脉补氯化钾浓度,不应超过0.3%。
④速度不宜过快
静滴时间不应短于8小时,口服无困难者可予以分次口服。酸碱平衡紊乱
acid-base imbalance*酸碱平衡紊乱
acid-base imbalance7.35-7.45null*儿童呕吐H+和Cl-丢失饥 饿酸性物质产生过多代谢性酸中毒代谢性碱中毒?代谢性酸中毒儿童代谢旺盛儿童腹泻HCO3-丢失代谢性酸中毒 acidosis*代谢性酸中毒 acidosis【临床表现】
典型表现:精神萎靡/烦躁→昏迷,呼吸深快,口唇樱红,腹痛、呕吐。心律不齐。
细胞外液碳酸氢盐的丢失细胞外液酸的产生过多轻度18-13mmol/L中度13-9mmol/L重度<9mmol/LHCO3-<7.30null*【治疗】
①积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病;
②pH值<7.30,采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。
③酸中毒纠正后及时补钾、补钙。所需碱性溶液mmol数=BE×0.3×体重(kg)
所需5%碳酸氢钠量(ml)=BE×0.5×体重(kg)
先给计算量的1/2,复查血气后调整剂量null*临床酸碱平衡状态的评估 pH值: 酸中毒?碱中毒?
原发因素: 代谢性?呼吸性?
代酸: AG高?低?
代偿: 充分? 新进展 AG*新进展 AG阴离子间隙 anion gap
酸中毒时
AG正常(8-16mmol/L),失硷所致。
AG增高(>16mmol/L),产酸过多所致。课中小结 summary*课中小结 summaryChildren is vulnerable to dehydration and other electronic and acid-base imbalanceDegreescharactersDehydrationHypokalemiaAcidosis Do you know?null三、液体疗法
Liquid therapy(一)、液体疗法时常用补液溶液
common solution in liquid therapy*(一)、液体疗法时常用补液溶液
common solution in liquid therapynull*
5%葡萄糖
10%葡萄糖
氯化钠 0.9%, 10%(10张)
氯化钾 1.12%, 10%(8.9张)
碳酸氢钠 1.4%, 5%(3.5张)
2:1 含钠液,等张 (280-320meq/L)
2:3:1 含钠液,1/2张(150meq/L)
4:3:2 含钠液,2/3张(200meq/L)非电解质溶液
(无张力溶液)电解质溶液混合溶液null*2:3:1含钠液5%葡萄糖 50ml
0.9%氯化钠 33ml
1.4%碳酸氢钠 17ml 5%葡萄糖 100ml
10%氯化钠 3ml
5%碳酸氢钠 5ml 100ml液体中
有50ml等张液体2盐3糖1碱100ml液体中
有氯化钠约0.3g
有碳酸氢钠约0.24g1/2张临床常用混合溶液*混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制
溶液 成分比例 简易配制 (ml)
NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl
2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 47
1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20
2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24
4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33
1:2液 (1/3张) 1 2 500 15
1:4液 (1/5张) 1 4 500 9
生理维持液
(1/3张) 1 4 500 9 7.5ORS*ORSWHO推荐(1971年 )
口服补液盐的配方
成分 含量 (克) Na+ K+ Cl- HCO3-
NaCl 3.5 60 60
NaHCO3 2.5 30 30
KCl 1.5 20 20
Glucose 20
Water 1000ml 220mmol/L
此配方为 2/3 张, 含钾浓度为 0.15%. null*ORS新进展*ORS新进展二水柠檬酸 钠(二)液体疗法补液原则*(二)液体疗法补液原则先盐后糖
先浓后淡
先快后慢
见尿补钾
抽搐补钙(镁)补液原则生理需要量*生理需要量热量液量满足基础代谢所需之热量,50卡/kg/日每代谢100kcal能量需100~150ml水。
约60~80ml/kg/日。电解质Na+、K+ 、Cl—消耗量平均为2~3mmol/100kcal
速度:12~24小时输完、尽量口服。
1/4~1/5张含钠液,同时给予生理需要量的钾。 补充累积损失量*补充累积损失量轻度脱水30~50ml/kg中度脱水50~100ml/kg重度脱水100~150ml/kg定量定速度定张低渗性脱水补2/3张含钠液等渗性脱水补1/2张含钠液高渗性脱水补1/3~1/5张含钠液扩容 2:1等张含钠液
20ml/kg
30~60分钟内静脉输入
其余累积损失量于8~12小时内完成补充继续丢失量*补充继续丢失量补液量:婴幼儿腹泻禁食,水样便时为
10~30ml/kg/日。
补液种类:l/3~l/2张含钠液
补液速度:24小时内滴入(12~16小时)
注意补钾null*口服补液法(oral liquid therapy)
小肠的Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制。
适应证: 轻或中度脱水,呕吐不重,无腹胀
方法:轻度: 50~80ml/kg
中度: 80~100ml/kg
8~12h内将累积损失补足,
少量多次;静脉补液*静脉补液适应证:中或重度脱水;
经口服补液不见好转;
呕吐、腹胀严重者;
三定:
补液总量
补液种类
补液速度 补液总量=
累积损失量+继续损失量+生理维持液*补液总量=
累积损失量+继续损失量+生理维持液
累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml/kg)
轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120
中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150
重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180(二)第一个24h补液*(二)第一个24h补液补充累积损失量
总量:取决于脱水程度。补液总量的1/2
(1)扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者
目的:快速补充循环血量和恢复或改善肾功能
液体:用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠
20ml/kg,总量不超过 300ml;
速度: 30-60分钟内静脉注入;null*(2) 继续补充累积损失
不需要扩容者从本阶段开始。
目的:在8~12小时内纠正脱水。
补充量=总量-扩容直推量,约为总量的1/2;
液体选择:取决于脱水性质;
速度:8~12小时内滴完,
约8~10ml/(kg·h),
高渗性脱水补液速度宜稍慢。null*维持补液阶段:脱水已基本纠正
补充生理和继续损失量
补充量: =总量-累积损失量(约为总量的1/2)
液体选择: 1/3张含钠液
速度:余下的12~16小时输完,
约为5ml/(kg·h)。null*轻度脱水90~120ml/kg中度脱水120~150ml/kg重度脱水150~180ml/kg总量定速度张力纠酸补钙,见尿补钾低渗性脱水补2/3张含钠液等渗性脱水补1/2张含钠液高渗性脱水补1/3~1/5张含钠液扩容 2:1等张含钠液20ml/kg
30~60分钟内静脉输入
其余累积损失量于8~12小时内完成
余下12-16h,补生理需要+ 继续损失
高渗性脱水需缓慢,延长到2天,以防止钠下降过快出现脑水肿。 例:1岁,小儿腹泻,重度脱水,等渗性*例:1岁,小儿腹泻,重度脱水,等渗性1600ml/24h总量定速度张力纠酸补钙,见尿补钾补1/2张含钠液扩容 2:1等张含钠液200ml
30~60分钟内静脉输入
其余600ml(10%GS550ml+10%NaCl20ml+5%NaHCO330ml)于8小时内完成
余下补生理需要+ 继续损失
800ml(10%GS285ml+10%NaCl7ml+5%NaHCO38ml;10%GS4750ml+10%NaCl10ml+10%KCl15ml), 15h,
总结
初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf
summary*总结 summary水钠失平衡脱水性质程度酸碱失衡钾钙镁失衡定量
定性
定速度纠正