[doc格式] 宫腹腔镜联合诊治先天性阴道斜隔(附11例临床
报告
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)
宫腹腔镜联合诊治先天性阴道斜隔(附11
例临床报告)
第14卷第4期
2008年4月
中国内镜杂志
ChinaJournalofEndoscopy
Vo1.14No.4
Apr.2008
文章编号:1007—1989(2008)04—0386—03
宫腹腔镜联合诊治先天性阴道斜隔
(附11例临床报告)
王玲,陈勃,冯淑英,苏纳,梁玉萍
(中山大学附属第二医院妇产科,广东广州5l0l20)
摘要:目的评价宫腹腔镜联合诊治先天性阴道斜隔的作用.
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
对该院1997,2006年收治的11例
先天性阴道斜隔畸形病例的临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现,诊治方法及疗效进行回顾性
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
.结果11例患者中,I型4例,年
龄10,16岁.均未婚,其中痛经2例,发现盆腔包块1例,经期延长1
型7例,年龄15,30岁,未 例;?
婚5例(其中2例有性生活史),已婚2例,7例中自然流产2例,阴道分
泌物增多1例,痛经1例,月经
异常3例.11例患者中合并纵隔子宫3例,合并双子宫畸形8例.所有
患者均合并双宫颈畸形.已知合并
泌尿系统畸形8例.其余3例未知其有无泌尿系畸形.所有患者均行
阴道斜隔切开术,7例行腹腔镜盆腔检
查术,6例在腹腔镜下行手术治疗;5例行宫腔镜检查术,4例在宫腔镜
下行手术治疗.随访3例.,结论宫
腹腔镜联合检查治疗术是治疗先天性阴道斜隔畸形的首选手术方
式.
关键词:阴道斜隔;临床资料;宫腹腔镜联合检查治疗术
中图分类号:R711,1文献标识码:B
Combinationofhysteroscopyandlaparoscopytotreatthe
genitalobliquevagina’ptum~port…cases)congemtalobliquevaginalseptu
mareportOl11casesI
WANGLing,CHENQing,FENGShu—ying,SUNa,LIANGYu—ping
(DepartmentofGynecologyandObstetrics,theSecondAffiliatedHospital,S
unYat—senUniversity,
Guangzhou,Guangdong510120,P.R.China)
Abstract:【Objective】
Toevaluatetheeffectofcombinationofhysteroscopyandlaparoscopyforthetre
atmentof
congenitalobliquevaginalseptum.【Methods】
Theeha~sof11casesdiagnosedascongenitalobliquevaginalsep—
tuminOUrhospitalbetween1997and2006wereanalyzedretrospectively.Theirclinicalcharacteristics,medical
treatmentandthecurativeeffectwerereviewed..【Results】
Amongthe11patients,4patientsaged10-16years
wereoftypeI(anwereadolescent),twoofwhichcomplainedofdysmenorrhea,pelvicmasswasfoundinanother
patientandonepatienthadpmlongedmenstruation;7patientsaged15-30yearswereoftype11.Amongthem,2
womenweremarried,2casesofother5unmarriedwomengavehistoryofsexualcontact,spontaneousabortionoe—
eurredintwowomen,1complainedofincreasedvaginaldischarge,1complainedofdysmenorrhea,3complainedof
abnormalmenstruation.AUofthe11caseshadassociateduterinemalformations,amongthem,3hadseptateuterus,
andtheother8easeswereassociatedwithuterusdidelphys.Allcaseshadcervixduplex.8oftheeaseswereknown
tohaveassociatedrenalmalformation,whileintheremaining3casesrenalmalformationwasnotknown.Allthe
casesweretreatedbyexcisionofthevaginalseptum.Amongthe7caseswhoreceivedlaparoscopieexamination,6
underwentlaparoscopietreatmentofthepelvic.Amongthe5caseswhoreceiv
edhysteroscopy,4underwentexcision
oftheseptumunderhysteroseopy.3patientswerefollowedup.【Conclusion】Combinationofhysteroscopyandla-
paroscopyisthebestchoiceforthetreatmentofcongenitalobliquevaginalscp
tum.
Keywords:obliquevaginalspetum;clinicalcharacteristics;combinationofh
ysteroscopyandlaparoseopy
收稿日期;2007—08—10
[通讯作者】陈前
?
386?
第4期王玲,等:宫腹腔镜联合诊治先天性阴道斜隔(附11例临床报告)
女性生殖系统先天性畸形早已为人们所注意,
先天性阴道斜隔畸形临床上也并非少见.患者常合
并双子宫(或双角子宫),双宫颈,两阴道间为发育
不全的斜隔,有的还伴泌尿系统畸形.中山大学附
属第二医院1997,2006年收治先天性阴道斜隔患
者11例,本文对其畸形类型,临床特点,治疗方法及
疗效进行分析,现报告如下:
1临床资料与方法
1.1一般资料
1997年3月,2006年8月共有11例患者在我
院就诊及行手术治疗.就诊年龄10,30岁,平均19
岁.初潮9,16岁,平均12.7岁,均为初潮后发病.
未婚9例,2例未婚有性生活史,已婚2例.
1.2临床症状
以痛经为主要症状有3例,发现盆腔包块1例,
月经异常4例,阴道分泌物增多1例,自然流产2
例.斜隔分类参照卞美璐分类法[1].I型4例,年龄
10,16岁,平均13岁,均未婚,其中痛经2例,发现
盆腔包块1例,经期延长1例;?型7例,年龄15,
30岁,平均22.4岁,未婚5例,其中2例有性生
活史,已婚2例,7例中自然流产2例,阴道分泌物
增多1例,痛经1例,月经异常3例.
1.3诊断
根据病史,妇科检查和多普勒超声等,可以做出
初步诊断.本组11例患者均在术前通过多普勒超
声,CT或宫腔镜诊断.其中右侧斜隔4例,左侧斜隔
7例;合并纵隔子宫3例,合并双子宫畸形8例.所
有患者均合并双宫颈畸形.已知合并泌尿系统畸形
8例,均为单肾畸形,占72.7%,肾脏缺如侧均于阴
道斜隔同侧,1例同时合并同侧输尿管缺如,3例未
知其有无泌尿系畸形.
1.4治疗
本组11例患者均行阴道斜隔切开术,术后不
带阴道模具.有4例单纯行阴道斜隔切开术未作盆
腔检查,其中1例未婚的?型患者采用宫腔镜行阴
道检查术,然后以斜隔小孔为指引,采用宫腔镜针
状电极切开阴道斜隔,保护了处女膜的完整性.7例
行腹腔镜盆腔检查术,均发现有子宫畸形,4例为
双子宫,3例为纵隔子宫,均同时行官腔镜子宫纵隔
电切术.腹腔镜下7例患者中有4例在盆腔中见有
经血返流,陈旧血已凝成硬块,其中3例伴有子宫内
膜异位症,均予吸尽反流陈旧性积血后电凝子宫内
膜异位症的病灶,2例伴盆腔粘连行松解术,1例合
并多囊卵巢行双卵巢打孔术.
2讨论
先天性阴道斜隔并非是一种罕见的生殖道畸
形,随着现代诊断技术的提高,确诊率已大大提高.
作者在1997,2006年10年内,诊断该综合征11
例,前7年诊断2例,后3年诊断9例.
目前,阴道斜隔病因尚不明.性生殖系统的发育
始于胚胎期,副中肾管为女性生殖管道始基.两侧
副中肾管未融合的头端部,将来发展为两侧输卵管,
融合部分将发展为子宫和阴道[21.在胚胎发育过程
中若受到内在或外界因素的干扰,即可出现不同情
况的畸形.如果双侧副中肾管完全未融合,各自发
育形成两个子宫和两个宫颈,左右侧子宫各有单一
输卵管和卵巢,而双侧副中肾管下段会合后,其中隔
未完全消失,形成的阴道纵隔偏向一侧为斜隔[3].此
为本组所出现的双子宫,双宫颈和阴道斜隔畸形的
发生过程.
先天性阴道斜隔的解剖特点是:双子宫双宫颈
畸形伴有阴道斜向横隔膜.隔膜起自两宫颈问斜行
附着于一侧阴道壁,故称其为阴道斜隔.隔膜挡住
了隔膜侧宫颈到阴道的通路.依斜隔是否有裂孔可
分为[41:I型,无孔型斜隔,有隔侧子宫与对侧子宫完
全隔离,隔侧子宫的经血无路排出,聚积在官腔,宫
颈下方,本组4例属无孔型(第1,4,9,10例).该
型患者初潮后因经血不能排出,出现进行性加重的
痛经,其症状重,出现早,多于初潮后1,2年就诊.
此型患者可因经血引流不畅而致输卵管积血,卵巢
输卵管子宫内膜异位,可形成巧克力囊肿.本组中
有3例腹腔镜下均见盆腔有陈旧性积血.?型,有
孔型斜隔,隔上有一数毫米的裂孔,有隔侧子宫经血
通过小孔流出,本组7例属有孔型(除第1,4,9,10
例之外的其余病例).该型因经血引流不畅,致经期
延长,合并感染后阴道有大量脓性分泌物排出.其
官腔积血及痛经症状较无孔型轻,继发感染后才出
现阴道排脓等症状,故就医较晚.?型,无孔斜隔并
宫颈瘘管,阴道斜隔无孔隙,而两侧宫颈间有小瘘
孔,阴道斜隔较膨隆,挤压斜隔宫颈口可见脓液或陈
旧性经血流出.因阴道斜隔常有子宫畸形,影响患
者的生育预后,4例有性生活患者中有2例有自然
流产史.
有部分报道[5’6J阴道斜隔患者可合并盆腔内膜异
?
387?
中国内镜杂志第14卷
位症以及子宫畸形.二维超声171和子宫碘油造影虽
然可以辅助诊断阴道斜隔,但其准确率与检查医生
的经验有关,又不可同时进行治疗,而腹腔镜直视下
可明确诊断并进行治疗.腹腔镜可清楚地显示子宫
畸形的类型和盆腔包块的性质,观察有无盆腔病变,
如子宫内膜异位症,由子宫,输卵管积血或上行性感
染引起的盆腔粘连等情况,还可同时进行相应的手
术,是一种比较直观,全面的手段.宫腔镜检查可同
时了解阴道,宫颈及宫腔内情况,可避免处女膜损
伤,同时进行治疗.可在宫腔镜下采用针状电极电
切开阴道斜隔,对于合并子宫纵隔畸形的患者,也可
直接在宫腔镜下行手术治疗.我院曾报道应用宫腔
镜对幼女进行阴道检查及治疗,操作简便,并可保护
处女膜的完整性[8t.有报道宫腔镜电切手术治疗阴
道斜隔综合征,效果较好翻.本组1例(第7例)也
行此手术.也有人【0报道用宫腔镜电切手术加冲洗,
效果更好.故宫腹腔镜联合,对阴道斜隔患者起到
明确诊断和治疗的作用.
本文共11例患者,均为初潮后发病,以痛经和
月经异常为主要症状.有7例行腹腔镜检查术,其
中6例盆腔均合并不同的病变,均行治疗手术.因
子宫畸形而需行宫腔镜治疗的4例,占宫腔镜检查
的80%.
先天性阴道斜隔一经诊断,即应行手术治疗.
若是经济许可,应行腹腔镜检查+宫腔镜检查+阴
道斜隔切开.一般在气管内全身麻醉下,先行腹腔
镜检查,以明确子宫畸形的类型及盆腔情况,并行相
应的治疗;再行宫腔镜检查,明确阴道,宫颈的情况,
接着行阴道斜隔切开术.?型斜隔以斜隔上的小孔
为指引,在宫腔镜下用针状电极完全切除斜隔;I型
和?型斜隔,斜隔切开前先以针筒穿刺,抽出脓液或
陈旧性积血为指示,再以穿刺点为指引,完全切除斜
隔.最后,行宫腔镜的官腔检查,了解宫腔内的情况
并加以治疗.作者所说的完全即指自宫颈起始处至
阴道侧壁斜隔终止处完全切开,这样才能使隔后宫
颈及阴道充分暴露,再修剪多余的斜隔组织,缝合阴
道创面.术后保持阴道,外阴清洁,适当抗生素治疗,
均不放置阴道模型.随访3例患者术后症状改善明
显,其中1例术后1年半已怀孕6+月,怀孕期间无
不适.
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