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Keywords:obliquevaginalspetum;clinicalcharacteristics;combinationofh ysteroscopyandlaparoseopy 收稿日期;2007—08—10 [通讯作者】陈前 ? 386? 第4期王玲,等:宫腹腔镜联合诊治先天性阴道斜隔(附11例临床报告) 女性生殖系统先天性畸形早已为人们所注意, 先天性阴道斜隔畸形临床上也并非少见.患者常合 并双子宫(或双角子宫),双宫颈,两阴道间为发育 不全的斜隔,有的还伴泌尿系统畸形.中山大学附 属第二医院1997,2006年收治先天性阴道斜隔患 者11例,本文对其畸形类型,临床特点,治疗方法及 疗效进行分析,现报告如下: 1临床资料与方法 1.1一般资料 1997年3月,2006年8月共有11例患者在我 院就诊及行手术治疗.就诊年龄10,30岁,平均19 岁.初潮9,16岁,平均12.7岁,均为初潮后发病. 未婚9例,2例未婚有性生活史,已婚2例. 1.2临床症状 以痛经为主要症状有3例,发现盆腔包块1例, 月经异常4例,阴道分泌物增多1例,自然流产2 例.斜隔分类参照卞美璐分类法[1].I型4例,年龄 10,16岁,平均13岁,均未婚,其中痛经2例,发现 盆腔包块1例,经期延长1例;?型7例,年龄15, 30岁,平均22.4岁,未婚5例,其中2例有性生 活史,已婚2例,7例中自然流产2例,阴道分泌物 增多1例,痛经1例,月经异常3例. 1.3诊断 根据病史,妇科检查和多普勒超声等,可以做出 初步诊断.本组11例患者均在术前通过多普勒超 声,CT或宫腔镜诊断.其中右侧斜隔4例,左侧斜隔 7例;合并纵隔子宫3例,合并双子宫畸形8例.所 有患者均合并双宫颈畸形.已知合并泌尿系统畸形 8例,均为单肾畸形,占72.7%,肾脏缺如侧均于阴 道斜隔同侧,1例同时合并同侧输尿管缺如,3例未 知其有无泌尿系畸形. 1.4治疗 本组11例患者均行阴道斜隔切开术,术后不 带阴道模具.有4例单纯行阴道斜隔切开术未作盆 腔检查,其中1例未婚的?型患者采用宫腔镜行阴 道检查术,然后以斜隔小孔为指引,采用宫腔镜针 状电极切开阴道斜隔,保护了处女膜的完整性.7例 行腹腔镜盆腔检查术,均发现有子宫畸形,4例为 双子宫,3例为纵隔子宫,均同时行官腔镜子宫纵隔 电切术.腹腔镜下7例患者中有4例在盆腔中见有 经血返流,陈旧血已凝成硬块,其中3例伴有子宫内 膜异位症,均予吸尽反流陈旧性积血后电凝子宫内 膜异位症的病灶,2例伴盆腔粘连行松解术,1例合 并多囊卵巢行双卵巢打孔术. 2讨论 先天性阴道斜隔并非是一种罕见的生殖道畸 形,随着现代诊断技术的提高,确诊率已大大提高. 作者在1997,2006年10年内,诊断该综合征11 例,前7年诊断2例,后3年诊断9例. 目前,阴道斜隔病因尚不明.性生殖系统的发育 始于胚胎期,副中肾管为女性生殖管道始基.两侧 副中肾管未融合的头端部,将来发展为两侧输卵管, 融合部分将发展为子宫和阴道[21.在胚胎发育过程 中若受到内在或外界因素的干扰,即可出现不同情 况的畸形.如果双侧副中肾管完全未融合,各自发 育形成两个子宫和两个宫颈,左右侧子宫各有单一 输卵管和卵巢,而双侧副中肾管下段会合后,其中隔 未完全消失,形成的阴道纵隔偏向一侧为斜隔[3].此 为本组所出现的双子宫,双宫颈和阴道斜隔畸形的 发生过程. 先天性阴道斜隔的解剖特点是:双子宫双宫颈 畸形伴有阴道斜向横隔膜.隔膜起自两宫颈问斜行 附着于一侧阴道壁,故称其为阴道斜隔.隔膜挡住 了隔膜侧宫颈到阴道的通路.依斜隔是否有裂孔可 分为[41:I型,无孔型斜隔,有隔侧子宫与对侧子宫完 全隔离,隔侧子宫的经血无路排出,聚积在官腔,宫 颈下方,本组4例属无孔型(第1,4,9,10例).该 型患者初潮后因经血不能排出,出现进行性加重的 痛经,其症状重,出现早,多于初潮后1,2年就诊. 此型患者可因经血引流不畅而致输卵管积血,卵巢 输卵管子宫内膜异位,可形成巧克力囊肿.本组中 有3例腹腔镜下均见盆腔有陈旧性积血.?型,有 孔型斜隔,隔上有一数毫米的裂孔,有隔侧子宫经血 通过小孔流出,本组7例属有孔型(除第1,4,9,10 例之外的其余病例).该型因经血引流不畅,致经期 延长,合并感染后阴道有大量脓性分泌物排出.其 官腔积血及痛经症状较无孔型轻,继发感染后才出 现阴道排脓等症状,故就医较晚.?型,无孔斜隔并 宫颈瘘管,阴道斜隔无孔隙,而两侧宫颈间有小瘘 孔,阴道斜隔较膨隆,挤压斜隔宫颈口可见脓液或陈 旧性经血流出.因阴道斜隔常有子宫畸形,影响患 者的生育预后,4例有性生活患者中有2例有自然 流产史. 有部分报道[5’6J阴道斜隔患者可合并盆腔内膜异 ? 387? 中国内镜杂志第14卷 位症以及子宫畸形.二维超声171和子宫碘油造影虽 然可以辅助诊断阴道斜隔,但其准确率与检查医生 的经验有关,又不可同时进行治疗,而腹腔镜直视下 可明确诊断并进行治疗.腹腔镜可清楚地显示子宫 畸形的类型和盆腔包块的性质,观察有无盆腔病变, 如子宫内膜异位症,由子宫,输卵管积血或上行性感 染引起的盆腔粘连等情况,还可同时进行相应的手 术,是一种比较直观,全面的手段.宫腔镜检查可同 时了解阴道,宫颈及宫腔内情况,可避免处女膜损 伤,同时进行治疗.可在宫腔镜下采用针状电极电 切开阴道斜隔,对于合并子宫纵隔畸形的患者,也可 直接在宫腔镜下行手术治疗.我院曾报道应用宫腔 镜对幼女进行阴道检查及治疗,操作简便,并可保护 处女膜的完整性[8t.有报道宫腔镜电切手术治疗阴 道斜隔综合征,效果较好翻.本组1例(第7例)也 行此手术.也有人【0报道用宫腔镜电切手术加冲洗, 效果更好.故宫腹腔镜联合,对阴道斜隔患者起到 明确诊断和治疗的作用. 本文共11例患者,均为初潮后发病,以痛经和 月经异常为主要症状.有7例行腹腔镜检查术,其 中6例盆腔均合并不同的病变,均行治疗手术.因 子宫畸形而需行宫腔镜治疗的4例,占宫腔镜检查 的80%. 先天性阴道斜隔一经诊断,即应行手术治疗. 若是经济许可,应行腹腔镜检查+宫腔镜检查+阴 道斜隔切开.一般在气管内全身麻醉下,先行腹腔 镜检查,以明确子宫畸形的类型及盆腔情况,并行相 应的治疗;再行宫腔镜检查,明确阴道,宫颈的情况, 接着行阴道斜隔切开术.?型斜隔以斜隔上的小孔 为指引,在宫腔镜下用针状电极完全切除斜隔;I型 和?型斜隔,斜隔切开前先以针筒穿刺,抽出脓液或 陈旧性积血为指示,再以穿刺点为指引,完全切除斜 隔.最后,行宫腔镜的官腔检查,了解宫腔内的情况 并加以治疗.作者所说的完全即指自宫颈起始处至 阴道侧壁斜隔终止处完全切开,这样才能使隔后宫 颈及阴道充分暴露,再修剪多余的斜隔组织,缝合阴 道创面.术后保持阴道,外阴清洁,适当抗生素治疗, 均不放置阴道模型.随访3例患者术后症状改善明 显,其中1例术后1年半已怀孕6+月,怀孕期间无 不适. 参考文献: 【1】卞美璐,黄荣丽,吴葆桢,等.先天性阴道斜隔[J】.中华妇产科杂志, 1985,20:85—88. 【1】BIANML,HUANGRL,wUBZ,eta1.Congenitialobliquev~ginalsep- turn[J].ChineseJournalofObstetricsandGynecology,1985,20: 85-88.Chinese [2】乐杰.主编.妇产科学【M】.第5版.北京:人民卫生出版社2000: 397-399. 【2】LEJ,editorinchief.GynecologyandObstetrics[M].5thee1.Bei- jinPeople’SMedicalPublishingHouse,2000:397-399.Chi- nese 【3】王淑贞,主编.妇产科理论与实践【M】.上海:上海科学技术出 版社, 1985:375—381. 【3】WANGSZ,editorinchief.TheTheoryandPracticeofGynecel- ogyandObstetrics[M].Shanghai:ShanghaiScienceandT~hnd— ogyPublishingHouse,1985:375—381.Chinese [4]曹泽毅,主编.中华妇产科学[M】.北京:人民卫生出版社,1991:306. 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