临床常用检验项目血标本采集的注意事项-临床医学论文
作者:李宏帕提古丽李玉华雷建平
1临床检验标本采集与处理
1.1病人准备标本采集前病人的状态对检验结果会有一定的影响，因此，各种不同检测项目对标本采集前病人的状态有不同的要求。如:血脂测定须病人禁食12-14h后采血(否则出现脂血);情绪紧张会使血糖升高;吗啡、可卡因可使淀粉酶升高;吃香蕉能使尿液5-羟吲哚乙酸升高等。所以，在病人要做某些化验检查之前，必须嘱咐病人做好相应的准备。
1.2多项检测同时采血时应按下列顺序采血(1)血培养。?(2)无添加剂管。?(3)凝血管。?(4)有添加剂管的顺序为:?枸橼酸盐管。??肝素管。??EDTA管。??草酸盐/氟化钠管 1.3实验室接受标本后的处理应注意以下事项(1)时间:实验室接受标本后应尽快予以分类和离心。?促凝标本可采血后5-15min尽早处理;?抗凝标本可采血后立即离心;?非抗凝(无促凝)标本采血30-60min后离心;?抗凝全血标本(测Li、Zn、原孢菌素)可以不离心。(2)温度:一般标本为室温(最好是22-25?)放置;冷藏标本(对温度依赖性
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物)应保持2-8?直到温度控制离心。(3)采血管放置:应管口(盖管塞)向上，保持垂直立位放置。(4)采血管必须封口:管塞移去后会使血PH改变，影响结果，如可使PH、Ca2+增高，使ACP减低;封口可以减少污染、蒸发、喷溅和溢出等。 2临床常用检验项目血标本采血的注意事项
2.1血常规检验标本
一般用EDTA-2K(EDTA-K2-2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝(EDTA抗凝管)采血。1、采血后立即上下颠倒混匀5-10次，不可用力震荡。2、应按抗凝管刻度准确采血。3、采血后应尽快送检(需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变)。
2.2红细胞沉降率(血沉)测定标本
静脉采集枸橼酸钠(109mmol/L即32.06g/L)抗凝血(枸橼酸钠抗凝管)采血。1、采血后应立即上下颠倒混合5-10次。2、准确采血至刻度线(抗凝剂:全血=1:4)。3、采血后应尽快送检必须2h内检测。 2.3凝血检测标本
静脉采集抗凝血(最好真空负压系统采血)，抗凝剂用枸橼酸钠(109mmolL，即32.06gL，抗凝剂:全血=1:9)。1、空腹采静脉血(餐后脂血影响检测结果，使因子?活化，导致PT延长)。2、采血时患者应保持平静状态30min以上，剧烈运动可使因子?活化，APTT明显缩短。3、必须准确采血至刻度线。4、采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝快。5、采血后应尽快送检必须2h内检测。 2.4血型与血交叉标本
一般采用EDTA-2K抗凝血。1、最好血型与血交叉各采一管血(要求保留血样)。2、采血量分别为1.0ml和1.0-2.0ml。3、采血后立即上下颠倒混匀5-10次。
2.5生化免疫检测标本
静脉采集非抗凝血或抗凝血
2.5.1多项化学检测一般可采1管血。
2.5.2采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.0-5.0ml。
2.5.3如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以各采一管血。 2.5.4不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，以避免由此影响结果的准确性，血液标本收集后，都必须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来。从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血清或血浆。(1)血清(非抗凝血):采血后标本必须颠倒混合5-10次,15-25?(室温)15-30min后可自行完全凝固，禁用木棍和玻棒等剥离凝快;冷藏标本凝集较慢，加促凝剂时凝集加快。(2)血浆(抗凝血):应采用抗凝血采血，采血后立即颠倒混合5-10次，采血后数分钟内可离心分离血浆。(3)冷藏标本:用于稳定血液中温度依赖性成分的(抑制细胞代谢)，标本于2-8?冷藏(标本采集后立即置冰或冰水混合物中，冷藏必须充分);标本需冷藏的测定项目有:儿茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血气、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血标本一般不冷藏，血钾测定标本冷藏不得>2h。(4)代谢抑制剂和防腐剂的应用:用于抑制细胞代谢。血标本中加入氟化钠后，血细胞未分离情况下血标本中GLU，22-25?稳定24h2-8?稳定48h;氟化钠不适用新生儿及儿童的GLU测定(因儿童PCV高，细胞糖酵解难以控制);氟化钠-麝香草酚混合剂不适合酶学检测(因氟化钠-麝香草酚混合剂能抑制酶活性);甲醛-草酸钾抗凝
保存剂不适用于血糖测定。(5)离心标本的准备:不主张用小棍强行剥离凝血块(诱发溶血);必须剥离时应动作轻柔;真空采血管应一直保持封闭垂直位置直到离心取出血清或血浆。
2.5.5关于标本离心(指标本处于离心机里的一段时间):(1)离心时间为5-10min;相对离心力(RCF)不大于2200g。(2)温度控制离心:离心时产热，不利于分析物稳定。温度依赖性分析物(ACTH环腺苷酸儿茶酚胺等)离心温度应控制在4?;无特殊温度要求的分析物离心温度在20-22?冷藏运送标本应利用温度控制离心机离心。(3)再离心:最好一次完成标本离心。普通采血管二次离心时必须在首次离心后短时间内完成。
2.5.6离心后标本处理(指标本离心后和用于检测的血清或血浆被取出一定量之前)(1)血清/血浆与接触的细胞/凝块应于采集后2h内尽快分离。(2)分离出的血清或血浆的储存:?8h内可以储藏于22?8h以上储藏于2-8?，48h以上储藏于-20?;?标本不可反复冻融(只能一次，且不可储藏于无霜冰箱);?分离胶上面的血清或血浆，可保存2-5天;?用非凝胶分离物质时，离心后必须立即移开血清或血浆;?血清或血浆必须密闭保存(置于带塞或封口的试管中)。
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