胆道系统病变的MR诊断基础

null胆道系统病变的MR诊断胆道系统病变的MR诊断胆囊疾病 胆囊结石 胆囊炎症 胆囊息肉和腺瘤 胆囊癌 胆管疾病 胆管囊肿 胆管梗阻 胆管炎症 胆管结石 胆管癌 扫描技术正常解剖扫描技术 (Technique)扫描技术 (Technique)T1-weighted image (T1权重像) T2-weighted image (T2权重像) 和肝脏扫描基本相似 Gd-DTPA 增强扫描（动态） FMPSPGR or SGE(Spoiled gradient echo) Mn-DPDP和Gd-EOB-DTPA增强扫描 肝细胞特异性造影剂，由肝细胞分泌经胆道排泄，部分经肾脏排泄。 MR cholangiopancreatography (MRCP) MR胰胆管造影（MRCP）MR胰胆管造影（MRCP）MRCP的优点 非创伤性检查。 不需使用造影剂或常规使用镇静剂。 很少依赖操作者的技术水平。 梗阻部位远近端的胆管都可显示。并可三维观察胆管情况。 成功率100%，无并发症。 ERCP成功率约70-91%；并发症约1-7%；死亡率约0.2%。MR胰胆管造影（MRCP）MR胰胆管造影（MRCP）采用较长的有效回波时间(effect TE) 具有较长T2的胆汁在重T2像上呈高信号 肝实质和周围软组织T2较短，呈低信号 对原始资料进行后处理可以获得与ERCP相似的两维或三维图象 最大强度投影(maximum intensity project, MIP) 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面遮盖显示(surface shade display,SSD) MRCP的成像方法MRCP的成像方法快速自旋回波（Fast spin-echo) Respiratory gating Long echo train---16-32 Long repetition time----3-5 respiratory cycles, TR: 8,000-10,000msec Echo time >250msec Thickness : 3mm, no gap Fat saturation, NEX: 2-3, time: 4-6 minutes 应用Tosor coil以提高SNRnullMRCP的成像方法MRCP的成像方法HASTE( half Fourier Single-shot turbo spin-echo) MRCP Repetition time: infinite Echo time: >800msec Echo train: 128 Time: < 30sec, 128 echoes less than 2 sec Breath-holding正常胆管(Normal Bile Ducts)正常胆管(Normal Bile Ducts)MRCP对正常胆总管的显示率 超过98% 对胆管扩张诊断的准确率约95% 十二指肠内的少量液体能帮助确认胆总管末端和壶腹部null正常胰胆管MRCPnullNomal cholangiographic findingnullNomal cholangiographic findingnull胆囊管低位开口正常胰管(Normal Pancreatic Duct)正常胰管(Normal Pancreatic Duct)胰头（pancreatic duct in the head) 97% 胰体(pancreatic duct in the body) 97% 胰尾(pancreatic duct in the tail) 83%null胆道系统病变的MR诊断胆道系统病变的MR诊断胆囊疾病 胆囊结石 胆囊炎症 胆囊息肉和腺瘤 胆囊癌正常胆囊容量40－60ml 胆囊管长约3－4cm,直径2－3mm胆囊疾病胆囊疾病胆囊结石 胆道最常见的疾病，多见于30岁以上的成年人 以胆固醇结石最常见，其次为混合性结石 超声为首选方法 MR表现 T1、T2低或混杂信号，有时T1为高信号，与胆固醇含量有关。 T2像的充盈缺损易于显示结石nullnullnull胆囊疾病胆囊疾病急性胆囊炎 主要是由梗阻、感染及缺血引起 MR表现和超声、CT相似 胆囊腔的增大、胆囊壁的增厚和胆囊周围积液 MR增强动态扫描有利于诊断和鉴别诊断 动脉相肝胆交界区的肝实质可见一过性不规则强化 动脉相胆囊壁的内层均匀强化，延迟相全层逐渐强化null急性胆囊炎胆囊疾病胆囊疾病慢性胆囊炎 是急性胆囊炎反复发作的结果，也可以开始即为慢性，往往和胆结石并存 主要病理表现是胆囊壁的增厚(< 4mm)和纤维组织增生，囊壁的钙化 MR诊断价值比CT低 慢性胆囊炎合并穿孔时 周围肝实质炎症浸润→增强扫描不均匀强化→很难与胆囊癌鉴别 慢性胆囊炎增厚的胆囊壁的内壁较光滑有利于鉴别null慢性胆囊炎胆囊结石胆囊疾病胆囊疾病胆囊息肉和腺瘤 CT和MR难于分开两者，表现相似 小于1cm的息肉和腺瘤，超声的检出率明显高于CT或MR 增强扫描有助于和结石区分胆囊疾病胆囊疾病胆囊腺肌瘤 胆囊上皮及肌层增生，黏膜向增厚的肌层内突出或穿过肌层形成罗-阿氏窦 发病率约5%左右 病理学以肿块或增厚的胆囊壁内罗-阿氏窦形成为特征胆囊疾病胆囊疾病胆囊腺肌瘤MR表现 MRI可以发现胆囊壁局限性或弥漫性增厚，动态扫描可见病变处黏膜的早期强化和浆膜的延迟强化。 发现罗-阿氏窦是诊断的关键 罗-阿氏窦含胆汁，T2WI可见肿块内或增厚的胆囊壁内散在点状高信号灶 null口服胆囊造影后CT扫描 胆囊腔内造影剂和罗-阿氏窦内造影剂形成“光环征”nullCT平扫动脉期门脉期延迟期胆囊疾病胆囊疾病胆囊癌 是胆道系统最常见的恶性肿瘤，男女之比1:3 多发生于颈部和底部，腺癌占70%-90%， 分为浸润型、腔内型和肿块型 临床无特异性表现，较早转移，预后差 MR表现 T1稍低或等信号，T2中等信号，打药后明显强化，持续时间较长 胆囊壁厚度超过1cm时，高度提示胆囊癌的可能null胆囊癌null胆道系统病变的MR诊断胆道系统病变的MR诊断胆管疾病 胆管囊肿 胆管梗阻 胆管炎症 胆管结石 胆管癌 正常肝总管长约2－4cm，正常胆总管长约4－8cm，直径约3－6mm.胆管疾病胆管疾病胆管囊肿（胆总管囊肿） 胆管的囊状扩张，是先天性胆管壁发育不良所致 根据位置和形态分5型 Ⅰ型：胆总管呈囊状、纺锤状或柱状。80-90% Ⅱ型：胆总管的单发憩室。2% Ⅲ型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出。1.4-5% Ⅳ型：多发胆管囊肿，位于肝内和肝外，或肝外多发。19% Ⅴ型：肝内胆管多发囊状扩张，Caroli 病。 MRI、MRCP很容易诊断，成为首选检查方法 nullnullnullCaroli 病肝内胆管的节段性扩张， 特点是扩张的肝内胆管沿胆管树分布，胆总管和左右肝管正常。null胆管梗阻(Biliary Obstruction)胆管梗阻(Biliary Obstruction)MRCP对胆管梗阻的检出和ERCP差不多 敏感性(sensitivity): 91% 特异性(specificity): 100% 准确性(accuracy): 94% MRCP比ERCP更能准确地反映生理状态下的胆管管腔 ERCP注射造影剂后管腔有一定的扩张胆管梗阻(Biliary Obstruction)胆管梗阻(Biliary Obstruction)胆总管结石(Choledocholithiasis) MRCP和ERCP对胆总管结石的检出都优于CT或US MRCP的敏感性和特异性分别为81-100%和85-100% 表现为低信号的结石充盈缺损于高信号的胆汁内，2mm直径的结石可以被发现 可以表现充盈缺损的情况包括：结石、气泡、新生物、血块、来自于外科手术的金属夹所致的磁敏感性伪影nullnullnull胆总管下端结石CT axialCT axialMR coronalnullnullnull胆管梗阻(Biliary Obstruction)胆管梗阻(Biliary Obstruction)良性狭窄（Benign Stricture) 80%发生于胆囊切除术后引起的肝外胆管的损伤 感染、胰腺炎、可通过的结石、外伤、原发硬化性胆管炎、化疗、获得性免疫缺乏综合症 MRCP对肝外胆管狭窄的范围及定位的敏感性为91-100%null胆囊切除术后，疤痕导致胆总管梗阻nullnullnullPrimary sclerosing cholangitisMRCPERCP胆管梗阻(Biliary Obstruction)胆管梗阻(Biliary Obstruction)恶性狭窄（Malignant Stricture) 胰腺恶性肿物是引起胆管恶性梗阻最常见的原因，以胰头腺癌多见 诊断和分期：双重造影剂CT扫描 胆管癌、转移和淋巴结肿大较少见 双重造影剂CT扫描和MRCP同样可以用来诊断及分期 对碘过敏的病人MRCP是较好的选择nullnullT1WI+CMRCPnullIntraductal intrahepatic cholangiocarcinomanullPolypoid hilar cholangiocarcinomaPolypoid hilar cholangiocarcinomanullHilar CholangiocarcinomanullMRCP---Hilar CholangiocarcinomanullnullnullnullnullSource ImageMIP Imagenullnullnullnullnull