漯河医学高等专科学校
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授课时间
第 15 周
教学时数
2
章节
名称
第10章 外科感染 第四节全身性外科感染 第五节 厌氧菌感染
教
学
目
的
及
要
求
1、掌握全身炎症反应综合症的概念和诊断
标准
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。
2、掌握脓毒症的概念和临床特点。
3、掌握破伤风的发病机制、临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现和预防方法。
教
学
重
点
及
难
点
教学重点:
1、全身炎症反应综合症的概念、病因和诊断标准
2、破伤风的发病机制、临床表现和预防方法。
教学难点:
1、全身炎症反应综合症的病理
2、破伤风的防治方法
教具
采用多媒体、图片、视频
教学方法
启发式、讨论式
教学过程
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
时间分配
1.全身炎症反应综合征
2. 脓毒症
3. 破伤风的病因与发病机制
4. 破伤风的临床表现与临床分期
5. 破伤风的预防方法
6. 破伤风的治疗
7.小结
15分钟
15分钟
15分钟
15分钟
10分钟
25分钟
10分钟
教 学 内 容
批注
第四节 全身性外科感染
一、 全身炎症反应综合征
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)是任何致病因素作用于机体引起的全身炎症反应。包括感染和非感染因素, 诸如创伤、 大手术和急性重症胰腺炎以及细菌、 真菌感染等均可引起。
1.病因:①感染因素:各种病原菌引起的感染是SIRS的常见原因,也称为脓毒症,可发展为MODS,甚至死亡;②非感染因素:如创伤、 大手术、胰腺炎、免疫缺陷性疾病等。
2.病理生理:分三期:第一期局部反应期,细胞因子激起炎症反应,促进伤口的修复和网状内皮系统细胞聚集;第二期增强局部反应期,因细胞因子的释放,也促进了内源性抗炎症系统释放炎症介质如TNF、IL-1、PAF、TXA2等,使炎症介质与抗炎症介质维持平衡,保持内环境稳定;第三期SIRS期,出现炎症介质的级联反应,持续激活网状内皮系统使炎症反应失控,出现严重感染和并发症,甚至死亡。
3.诊断:标准包括下列两项或两项以上体征: (1)体温>38℃或<36℃; (2)心率>90次/分; (3)呼吸频率>20次/分或PaCO2<4.3kPa; (4)外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L, 或未成熟粒细胞>10%,但除外其它原因引起的白细胞计数异常(如化疗、白血病)。
4.防治:重点在抑制激活的炎症细胞,从不同水平阻断过度释放的炎症介质,补充内源性抑制物,调整免疫状态,缓和炎症反应。可以使用:炎症介质拮抗剂如内毒素、IL-1的单克隆抗体等;免疫调理治疗;中药调理剂。
二、脓毒症
脓毒症(sepsis)是引起全身炎症反应表现,如:体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。当脓毒症合并有器官灌注不足的表现,如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变则称为脓毒综合征。菌血症(bacteremia)为细菌进入血液循环,血细菌培养阳性。
1. 病因
⑴严重创伤、烧伤、休克、外科大手术后,因应激而释放大量炎症介质,如再次出现致伤因素,可引起级联反应,发生脓毒症。
⑵各种化脓性感染。
⑶诱发因素:体抵抗力减弱如慢性病,老年,营养不良,低蛋白血症;免疫功能改变;糖皮质激素,免疫抑制、抗癌药的使用;广谱抗生素的使用;局部病灶处理不当;长期留置静脉导管等。
2. 临床表现:
1 原发感染病灶的表现
⑵全身炎症反应的临床表现
⑶器官灌注不足和功能不全的表现
⑷常有肝脾肿大、皮下出血斑或黄疸,亦可出现转移性脓肿。
3.诊断:
疾病 诊断依据
菌血症 血培养阳性
脓毒症 临床有感染证据,全身炎症反应综合征表现
脓毒综合征 血培养可阳性
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强调
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教 学 内 容
批注
临床有脓毒症依据
合并器官灌注不足任一表现:
低氧血症
血乳酸水平超过正常上限
少尿,尿量<25ml/h
精神、神志状况改变等
4.治疗:
⑴感染灶的处理
⑵联合应用有效的抗菌药物
⑶重症患者应加强监护
⑷支持治疗,增加抵抗力
⑸抑制炎症介质形成或阻断介质作用
第五节 特异性感染
一.破伤风(tetanue)
破伤风是由破伤风杆菌侵入体伤口,生长繁殖,产生毒素,所引起的一种急性特异性感染。
1.病因:破伤风杆菌是一种革兰氏染色阳性厌氧性梭状芽胞杆菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中。破伤风杆菌及其毒素都不能侵入正常的皮肤和粘膜,故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤如火器伤、开放性骨折、烧伤,甚至细小的伤口如林刺或锈钉刺伤,均有可能发生破伤风。破伤风也见于新生儿未经消毒的脐带残端和消毒不严的人工流产;并偶可发生在胃肠道手术后摘除留在体内多年的异物后。
2.发病机制:破伤风杆菌只在伤口的局部生长繁殖,产生的外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种,前者对神经有特殊的亲和力,能引起肌痉挛;后者则能引起组织局部坏死和心肌损害。破伤风的痉挛毒素经血液循环和淋巴系统,并附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核,并结合在灰质中突触小体膜的神经节甙脂上,使其不能释放抑制性递质(甘氨酸或氨基丁酸),以致α运动神经系统失去正常的抑制性,引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素也能影响交感神经,导致大汗、血压不稳定和心率增速等。
3.临床表现:破伤风的潜伏期平均为6~10日,亦有短于24小时或长达数月或数年。新生儿破伤风一般在断脐带后7日左右发病,故俗称“七日风”。一般来说,潜伏期或前驱症状持续时间越短,症状越严重,死亡率越高。
病人先有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。这些前驱症状一般持续12~24小时。
典型的肌肉强烈收缩,最初是咬肌,以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。
病人开始感到咀嚼不便,张口困难,随后有牙关紧闭;面部表情肌群呈阵发性痉挛,使病人具有独特的“苦笑”表情。颈项肌肉痉挛时,出现颈项强直,头略向后仰,不能做点头动作。背腹肌同时收缩,但背肌力量较强,以致腰部前凸,头及足后屈,形成背弓,称为“角弓反张”状。四肢肌肉收缩时,因屈肌较伸肌有力,肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。
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列表比较
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教 学 内 容
批注
在持续紧张收缩的基础上,任何轻微刺激,如光线、声响、震动或触碰病人身体,均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。
少数病人仅表现为受伤部肌肉的持续性强直,可持续数周至数月,以后逐渐消退。局部破伤风的预后较佳。
4.并发症 除可发生上述的骨折、尿潴留和呼吸停止外,尚可发生以下并发症:①窒息②肺部感染③酸中毒④循环衰竭。
5.诊断和鉴别诊断 根据受伤史和临床表现,一般可及时做出诊断,但对仅有某些前驱症状的病人,诊断即比较困难,需提高警惕,密切观察病情,以免延误诊断。
破伤风与下列疾病相鉴别:
1.化脓性脑膜炎
2.狂犬病
3.其他如颞颌关节炎、子痫、癔病等。
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强调
参
考
资
料
吴在德主编的人民卫生出版社出版的第六版本科教材《外科学》
裘法祖等主编的人民卫生出版社出版的第六版《黄家驷外科学》
《中华外科杂志》
《中华普通外科杂志》
思
考
与
练
习
1、解释SIRS、脓毒症的含义。
2、破伤风的发病机制是什么?
3、怎样预防破伤风?
课
后
记