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· 基础护理 ·
护理实践与研究2010年第7卷第 7期(上半月版
前瞻性护理千预对脑出血急性期患者预防便秘的研究
杨冰霞 郑越瑜 唐丽平 吴凤超
摘 要 目的:探讨前瞻性护理于预对脑出血急性期患者预防便秘的效果。
方法
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:将 102例有可能发生便秘的脑出血急性期患者随机分为预防
组52例及对照组5O例,两组患者均按脑出血常规护理,对照组一旦发生便秘即给予药物治疗及护理干预;预防组在入院时即采取前瞻性护理
干预措施预防便秘。对比两组的护理效果。结果:患者发生排便费力、大便硬结、腹痛、腹胀、食欲不振、焦虑及并发症等预防组均明显低于对照
组(P<0.05)。结论:采取前赡性护理干预措施能预防脑出血急性期患者便秘的发生,减轻了患者的痛苦,对减少并发症及促进疾病康复有重要
意义。
关键词 护理干预;脑出血;便秘;预防
Prevention effect of advanced nursing intervention Oil the constipation of the patien~ 、vith acute cerebral hemorrhage.
YANG Bingxia,ZHEN Yueyu,TANG Liping,et al(The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Shijiazhuang 524001)
Abstract Objective:To investigate the prevention effect of advanced nu~ing intervention on constipation of the patients with acute cerebral hemorrhage.
Methods:102 patients who suffered from acute cerebral hemorrhage were randomly divided into the experiment group(n=52)and the control group(n=
50),giving routine care to both two groups,and the experiment b~oup received individual nu~ing intervention immediately after hospitalization on the basis
of the usual care.Resuhs: l'here were significant differences in the bowel movement situation and the constipation correlated responses between the two
groups(P
总结
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如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年 1月 ~2008年4月在我科住院有可能发生便秘
的脑出血急性期患者 102例,其中男64例 ,女38例。年龄52
— 80岁。入院均经CT或 MRI检查,诊断符合 1995年中华医
学会第四届全国脑血管病学术会议制定的
标准
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。将患者随机
分为预防组 52例与对照组50例,两组患者年龄、性别、病情、
心理状态等差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者按脑出血常规护理,一旦发生便秘 即给予麻
仁软胶囊 1片,3次/d。
作者单位:524001 广东医学院附属医院神经内科二区
杨冰霞:女,大专,副主任护师
预防组患者则在入院后除按脑出血常规护理外再加前瞻
性护理干预措施。
1.3 具体护理干预措施
1.3.1 饮食护理干预 患者人院后由主管护士对患者进行
评估,根据患者的病情和饮食习惯合理调配食物,鼓励患者进
食高维生素、高纤维素的新鲜蔬菜如菠菜、韭菜、芹菜、萝 卜、
白菜等,如无糖尿病患者两餐之间吃一些含纤维素较高的水
果,如香蕉、苹果、鸭梨等。鼻饲患者在饮食中电要添加蔬菜
等含粗纤维的食物 ,用搅拌机做成匀浆膳和水果汁。除急性
脑水肿高峰期外每天保证饮水量不少于 2 000 ml,每天早上
空腹喝 200 ml温开水或蜂蜜水。
1.3.2 行为干预 避免患者精神过度紧张,养成每 日定时排
便的习惯 ,根据患者平时习惯排便时间按时给予便器,使直肠
的排便运动产生条件反射协助排便。排便时给予屏风或隔帘
阻挡,要求探视者和工作人员暂时离开。排便体位以蹲、坐的
姿势为佳 ,可以使直肠与肛管达到有效的排便角度,但患者脑
出血急性期不能取上述体位排便 ,宜取左侧卧位较好。同时
给予手法按摩促进排便 ,可用双手示指、中指、无名指在腹部
依结肠走向,由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环形重
叠按摩 ,每次 15 min,2~3次/d;可以双手或单手于肛门周
围有节奏的往外牵拉肛门括约肌 10—20次;平卧,双膝屈曲
稍分开,轻抬臀部并提肛以收缩盆底肌1O一20次;深吸气,往
下腹部用力,做模拟排便动作,意念排便,或戴指套,涂以润滑
油或肥皂 ,示指伸入肛管内,做环形活动,刺激 30 S一2 min,
护理实践与研究2010年第7卷第 7期(上半月版
刺激 3次 ,以诱发便意和促进排便。
1.3.3 人为干预 对 3 d以上仍未排便有腹痛、腹胀和便意
感的患者,给予开塞露 60 ml灌肠,以软化粪便 ,促进顺利排
便,减少患者因用力排便引起再出血等并发症。但禁止高压
灌肠 ,以免腹压增高、颅内压增高引起脑疝。如灌肠仍不能达
到目的或插入肛管时遇到阻力,可戴无菌手套,示指外涂石蜡
油深入直肠内掏出硬结的大便。但手法要轻柔,避免损伤肠
黏膜引起肛门水肿,增加患者痛苦 。
1.3.4 健康宣教 对意识清楚的患者热情关怀 ,细心照顾,
给予心理支持及安慰,稳定其情绪,使其以乐观的态度面对疾
病 ,配合治疗 ,达到解除大脑皮质对排便动作的抑制 J。对
意识不清者要向其家属做好宣教,讲解便秘发生的原 因及相
关知识、便秘及用力排便的危险性,同时说明预防性护理的意
义及效果,增加患者的信心和安全感,消除患者的恐惧、焦虑
心理,以取得患者及家属的积极配合。
1.4 评价方法
对两组患者与排便相关的生理、心理反应状况进行比较。
1.5 统计学方法
所得数据采用 检验。
2 结 果(表 1。表2)
表 1 两组患者与排便相关生理反应情况对比
值
P值
6.45 6.75 5.31 5.O2 3.92 4.77
0.Ol1 0.o09 0.O21 0.025 0.047 0.028
注:同一病例可合并有多种症状出现
表2 两组患者并发症对比
3 讨 论
便秘是脑出血患者常见的并发症。原因:(1)疾病的因
素。发生脑出血后,脑功能受损 ,使正常排便反射被破坏,反
射降低。直肠膨胀时急迫便意的减退 ,粪便在结肠内通过时
间过长,结肠移行性收缩的减少以及外括约肌张力的增加,同
时由于疾病需要绝对卧床休息,患者生活自理能力下降,活动
量减少,肠蠕动减弱易使患者伴发便秘。(2)水分不足。脑
出血发病早期常脱水降颅压治疗,而且发病后意识水平下降
和吞咽困难导致饮水及摄食减少。(3)医源性因素。合并电
解质紊乱和内分泌疾病,应用止痛药、抗胆碱能制剂、抗癫痫
药、钙离子拮抗剂等可引起或加重便秘。(4)环境的改变。
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患者不习惯在床上排便。(5)心理因素。有资料报道,焦虑、
恐惧和悲观失望等精神因素均可造成便秘 ,而由于脑出血
急性期患者需绝对卧床休息 ,生活不能自理,凡事需要别人帮
助,使其从心理上产生抑郁。由于以上原因,脑出血患者在急
性期很容易并发便秘。Robain前瞻性研究 152例脑卒中患
者,确定便秘的发生率为60% 。众所周知,脑出血急性期
患者便秘时如果用力排便可使腹内压力增加和颅内压力升
高,而导致病情加重 ,甚至引起再出血及脑疝而危及生命。因
此,采取预防性的护理措施有效地阻止便秘的发生,对于脑出
血患者的营养支持和疾病康复将有很大的促进作用。阻止便
秘的发生比便秘发生后进行护理干预更有意义,因为便秘发
生后给予的粗纤维饮食及手法按摩往往不能立即达到效果,
临床上常进行通便处理,如口服缓泻药物番泻叶、果导等,外
用有开塞露纳肛,必要时采取通便灌肠。胡彩蓉等” 研究表
明,番泻叶在通便时引起腹痛、腹胀的发生率为 36.7%。果
导其主要成分为酚酞,副作用较多,主要有:(1)过敏反应,表
现为腹痛、心前区不适和呼吸异常、皮疹甚至发生水疱和糜烂
等。(2)引起维生素 D和钙的吸收障碍导致骨软化。(3)酚
酞有耐药性。而外用开塞露是高渗压的甘油,经常使用会引
起习惯性便秘 ,也会有依赖性。因此,对脑出血患者便秘的预
防性护理是非常重要的。我们对本研究中的预防组患者采取
前瞻性护理干预措施,结果患者发生排便费力、大便硬结、腹
痛、腹胀、食欲不振、焦虑及并发症等均明显低于对照组(P<
0.05)。因此,对脑出血患者提前给予护理干预措施,预防便
秘的发生,在减轻患者痛苦,减少便秘引起的危害以及促进疾
病康复方面都有重要意义。
参考文献
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(收稿 日期:2009—06—03)
(本文编辑 曹索文)