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高血压病的护理.ppt

高血压病的护理

一棵树hym
2012-12-30 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压病的护理ppt》,可适用于自然科学领域

第八节原发性高血压病人的护理primaryhypertension南京中医药大学附属医院神内科主任、硕士生导师佛山大学医学院临床医学系孟红旗教授、主任医师主要内容血压水平的定义和分类高血压危险度分层护理评估※护理诊断、措施及依据※健康指导※病例讨论病例介绍病例介绍患者男性岁司机主诉:头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛无发热、咳嗽无恶心、呕吐到当地医院”就诊测血压为mmHg诊断为“高血压病”给与复方降压片口服。期间多次测量血压一直波动在mmHg之间。自诉睡眠欠佳血压反复增高担心影响工作。病例介绍病例介绍既往史:吸烟史二十余年每天支无饮酒史喜咸食。岁结婚育有一女配偶及女儿均健康。家族史:其父亲几岁时发现高血压父亲在年前岁时因脑出血去世妹妹岁时诊断为高血压病。病例介绍病例介绍体格检查:体型微胖步入病室表情焦虑神志清楚查体合作。T℃P次分血压mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。辅助检查:心电图:窦性心律心电轴正常无STT改变。超声心动图:各房室内径正常左室壁及室间隔厚度正常各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声:正常该患者初步诊断及诊断依据?是否一次测量血压达到高血压水平就诊断为高血压?该病人为高血压几级?高血压分级?该患者初步诊断及诊断依据?是否一次测量血压达到高血压水平就诊断为高血压?该病人为高血压几级?高血压分级?问题一、高血压的诊断水平收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥mmHg流行病学↑↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村危险因素有:遗传因素体重超重和肥胖饮酒高钠盐膳食病因发病机制机制交感神经系统活性亢进RAAS的影响胰岛素抵抗血管内皮功能异常肾性水钠潴留细胞膜离子转运异常血压调节:主要决定于心排血量和外周阻力血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶小动脉平滑肌收缩外周血管阻力增加刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮血容量增加BPNa肾小管重吸收()()增强交感神经活动CaNa()()刺激血管壁增生肥厚临床表现症状非特异性表现:头痛、耳鸣、心悸靶器官损害脑:高血压脑病、脑卒中心:高血压心脏病肾:尿毒症眼:视网膜损害临床表现症状体征A亢进主动脉瓣区SM并发症并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作糖尿病肾病血肌酐>µmolL>mgdl主动脉夹层外周血管病出血或渗出视乳头水肿脑出血左心室肥厚高血压急症短时间内血压急剧升高(BP≥mmHg)伴有重要脏器进行性损害。高血压急症恶性高血压高血压危象高血压脑病高血压急症分类表肾损害眼底病变眼底病变该病人的危险度分层为哪一组?为什么?二、高血压危险度分层低危中危高危极高危年内将发生心脑血管病事件的概率<~~>用于分层的心血管疾病危险因素吸烟血胆固醇>mmolL糖尿病男性>岁、女性>岁早发心血管疾病家族(发病年龄女性<岁男性<岁)靶器官损害左心室肥厚(心电图或超声心动图)蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高(~umolL)超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)视网膜动脉局灶或广泛狭窄。高血压危险度的分层EKGX线超声心动图动态血压监测:血压持续高眼底镜检查:小动脉及视乳头病变其他:血、尿常规、电解质改变左心室大检查静息和非药物状态下次或次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值:在未服抗高血压药物情况下收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥mmHg患者既往有高血压史目前正用将压药使血压值正常排除各种继发性高血压明确诊断诊断非药物治疗(适合于所有高血压病人)戒烟减轻体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力保持心理平衡治疗要点药物治疗()利尿剂:呋塞米(速尿)等()β阻滞剂:普萘洛尔(心得安)等()钙通道阻剂(CCB):硝苯地平(心痛定)等()血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl):卡托普利等()血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:氯沙坦等小剂量开始逐渐增加药量逐渐降压()治疗原则:迅速降压首选硝普钠减轻脑水肿、降低颅内压有烦躁、抽搐者给予镇静()降压要求:开始的小时内将血压降低小时内血压不低于mmHg随后的周内将血压逐步将到正常水平。、高血压急症的治疗()轻型用非药物治疗重型用非药物治疗+药物治疗()一般高血压从小剂量开始逐渐加量维持用药。最好用次日长效药。()联合用药当一种药不满意时应更换另一种药或加用第二种药。()高血压急症用硝普钠迅速降压。药物治疗注意事项:三、护理评估(※)高血压病人的评估要点有哪些?护理评估(一)病史了解病人血压水平是否有伴随症状了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症了解病人的治疗及用药情况了解病人有无不良的生活习惯。高血压急症:短时期内(数小时或数天)血压重度升高舒张压>mmHg和(或)收缩压>mmHg伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。护理评估(二)心理社会状况病人角色心理状态性格特征社会支持系统实验室及其他检查心电图X线检查超声心动图眼底检查小时动态血压监测左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚四、常用护理诊断问题疼痛:头痛与血压升高有关有受伤的危险与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。潜在并发症:高血压急症疼痛:头痛与血压升高有关。知识缺乏:与缺乏高血压疾病相关知识有关焦虑:与担心疾病预后不良影响工作有关。睡眠功能紊乱案例中的病人有哪些护理诊断?六、护理措施及依据(※)(一)病情观察及护理定时测量病人血压并做好记录评估病人头痛的程度、持续时间是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。(二)改善生活行为()减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有高血压病人护理措施及依据限制饮酒适当运动减少精神压力保持心理平衡适用于所有高血压病人改善生活行为()限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米二两千卡白酒二两千卡油一汤匙千卡合理的饮食习惯早餐午餐晚餐增加运动量散步小时千卡蛙泳分钟千卡体操小时分钟千卡护理措施及依据(三)用药护理※指导病人正确服用药物:①强调长期药物治疗的重要性②告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用并提供书面材料。③不能擅自突然停药经治疗血压得到满意控制后可以逐渐减少剂量。用药护理降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂合并脑血管病合并心肌梗死合并稳定型心绞痛合并有心力衰竭ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂ß受体阻滞剂和ACEIß受体阻滞剂和钙通道阻滞剂ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病者如收缩压处于mmHg或者舒张压伟mmHg可以进行不超过个月的非药物治疗如不能达标则应采用药物治疗一般首选ACEI或ARB必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。高血压急症的治疗迅速降压对症处理高血压急症的护理高血压急症的护理严密监测血压的变化。嘱病人绝对卧床休息抬高床头避免一切不良刺激和不必要的活动协助生活护理。保持呼吸道通畅吸氧安定病人情绪必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护迅速建立静脉通路遵医嘱尽早用药。※体位性低血压的预防和处理告诉病人体位性低血压的表现在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人在发生体位性低血压时如何处理。护理措施及依据体位性低血压的表现:病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。护理措施及依据预防体位性低血压的方法:避免长时间站立尤其在服药后最初几小时改变姿势时动作宜缓慢服药时间可选在平静休息时服药后继续休息一段时间再下床活动避免用过热的水洗澡或蒸汽浴更不宜大量饮酒。护理措施及依据发生体位性低血压时的处理:应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧可抬高下肢超过头部以促进下肢血液回流。心理护理指导病人调整心态避免情绪激动以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。健康指导疾病相关知识的指导指导病人自我监测血压指导病人正确服用药物饮食护理心理指导定期复诊健康教育健康教育使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗血压控制在接近正常的水平以减少对靶器官的进一步损害。教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情嘱病人按医嘱服药如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。限制钠盐摄入每日应低于g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入预防便秘戒烟限酒减轻体重控制总热量摄入克猪肉含克脂肪克蛋白质相当于千卡热量克鸡肉含克脂肪克蛋白质相当于千卡热量克鱼肉含克脂肪克蛋白质相当于千卡热量gd将盐集中放入一个菜中糖醋调味避免食用腌制品。介绍几种食物含盐量每克食物中胆固醇的含量蛋黄一个毫克猪肝二两毫克猪肉二两肥毫克瘦毫克猪腰二两毫克猪脑二两毫克鲢鱼二两毫克豆腐毫克蔬菜水果毫克戒烟戒烟提供自我帮助五个DDelay(延迟)Dosomethingelse(做一些不能吸烟的活动)Drink(饮白开水)Deepbreath(深呼吸)Discussion(讨论)合理安排活动量运动强度指标=最大心率达到(或)年龄运动方式根据年龄和血压水平选择运动方式动力运动:步行跑步骑自行车游泳打太极拳等长运动:拉力运动握力运动举重老年人:提倡动力运动如散步走楼梯家务劳动园艺定期复诊低危或中危者每~个月随诊次高危者至少每个月随诊次。复诊时间我国原发性高血压的防治存在的特点()患病率高致残率高病死率高三高我国原发性高血压的防治存在的特点()知晓率低治疗率低控制率低三低我国原发性高血压的防治存在的特点()不规律服药不难受不服药不爱用药三不思考题思考题()如何正确测量和判断高血压()WHO/ISH高血压治疗指南()中用于危险性分层的危险因素有哪些()如何指导病人防治体位性低血压()常用的降压药有哪些副作用?

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