nullnull支气管哮喘
(Bronchial Asthma)nullnull死于支气管哮喘
邓丽君
1995年null全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的指南。(Global Initiative for Asthma)GINAnull 定义
病因和发病机制
病理aa
临床表现
实验室检查
诊断和分期分级
鉴别诊断及并发症
哮喘药物治疗
哮喘的教育和管理
目录
工贸企业有限空间作业目录特种设备作业人员作业种类与目录特种设备作业人员目录1类医疗器械目录高值医用耗材参考目录
null 是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。定义 nullnull病因哮喘发病多基因遗传发病机制发病机制null临床表现症状体征成人喘息1.MPGnull痰液检查
动脉血气分析
胸部X线检查
呼吸功能检查
特异性变应原的
检测
工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006实验室和其他检查null呼吸功能检查FEV1、 FEV1/FVC%、MMER、PEF均减低;
FVC减低、RV、FRC、TCL增加。 通气功能指标:评价气流受限及气道高反应性: 气道激发试验
支气管舒张试验
峰流速变异率
运动试验null反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原有关。
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。
上述症状可经治疗或自行缓解。
除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳
支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;
昼夜PEF变异率>20%。 诊断
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
null分期分级非急性发作期GINA 2006急性发作期按严重程度按控制水平非急性发作期哮喘控制水平分级非急性发作期哮喘控制水平分级鉴别诊断-1鉴别诊断-1有心血管病史
端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。
双肺可闻及哮鸣音、水泡音,心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。
X线心脏扩大、肺淤血。鉴别诊断-2鉴别诊断-2多见于中老年人。
有多年吸烟史或接触有害气体史。
咳、痰、喘常年存在。
有肺气肿体征。鉴别诊断-3鉴别诊断-3呼吸困难进行性加重,无诱因,为吸气性呼吸困难。
有肺癌或支气管结核的其他症状,如咯血等。
X线有相应改变。
纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。鉴别诊断-4鉴别诊断-4患者常有发热,症状轻。
致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等。
胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影。null并发症
气胸
纵隔气肿
肺不张
慢性支气管炎
肺气肿
肺心病
null脱离变应原
药物治疗
急性发作期的治疗
非急性发作期的治疗
免疫治疗
治疗null哮喘治疗药物控制类药物null哮喘治疗药物null哮喘药物各种吸入剂型null短效类 特布他林—喘康速
沙丁胺醇—喘乐宁、舒喘灵、万托林
长效类 福莫特罗—奥克斯都保
沙美特罗—舒利迭
班布特罗—邦备片
平喘药之一-β2受体激动剂剂 型null平喘药之二-茶碱类
治疗指数窄,易中毒
胃肠道症状:恶心、呕吐
心血管症状:心动过速、心律失常、血压下降
呼吸中枢兴奋
严重者抽搐、死亡
注 意 事 项null短效类 --- 异丙托溴胺 (爱全乐)
长效类 --- 噻托溴铵(思力华)平喘药之三-抗胆碱能药平喘药之四-糖皮质激素平喘药之四-糖皮质激素 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症,糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。
控制发作抗炎药-糖皮质激素控制发作抗炎药-糖皮质激素多环节抑制炎症;
抑制炎症细胞的迁移和活化;
减少微血管渗漏;
抑制细胞因子的生成;
干扰花生四烯酸代谢,抑制炎症介质的释放;
增强平滑肌细胞β2受体的反应性。作用机制控制发作抗炎药-糖皮质激素主要用药使用原则控制发作抗炎药-糖皮质激素null酮替酚
白三烯调节剂
H1受体拮抗剂
色甘酸钠及尼多酸钠其它抗炎药物null急性发作期的治疗1、轻度:
吸入糖皮质激素 200~500ugBDP/日;
有症状时吸入短效β2受体激动剂;
效果不佳可加用口服β2受体激动剂控释片;
或小量茶碱控释片 (200mg/d);
或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。
null 2、中度
吸入糖皮质激素500~1000ugBDP/日;
规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂;
亦可加用口服LT拮抗剂;
若不能缓解,可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入),或口服糖皮质激素 (<6Omg/d);
必要时可用氨茶碱静脉注射。null 3.重度至危重度
持续雾化吸入β2受体激动剂,或合并抗胆碱药;
或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇,加用口服LT拮抗剂;
静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松,一般3~5天缓解后改为口服;
注意维持水、电解质平衡,纠正酸碱失衡;
给予氧疗;
如病情恶化进行无创或有创机械通气。
null哮喘教育 环境控制非急性发作期的治疗缓释茶碱低剂量ICS
加白三烯调节剂抗IgE治疗白三烯调节剂中/高剂量ICS白三烯调节剂
(受体拮抗剂或
合成抑制剂)口服糖皮质激素
(最小剂量)中/高剂量ICS
加长效2-激动剂低剂量ICS
加长效2激动剂低剂量
吸入性糖皮质
激素(ICS)加用一种
或多种加用一种
或多种选择一种选择一种
可选择
控制药物按需使用速效2-激动剂 按需使用
速效2-激动剂第一步第二步第三步第四步第五步增加降低Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006低剂量ICS
加缓释茶碱五步治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
null降低增加
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步控制部分控制未控制哮喘恶化控制水平维持并找到最低的治疗步骤考虑升级治疗达到控制升级直到控制对恶化的治疗治疗需采取的步骤降低增加治疗步骤GINA 2006免疫疗法免疫疗法特异性免疫疗法,又称脱敏疗法 (或称减敏疗法),60%以上的哮喘发病与特异性变应原有关。
非特异性免疫疗法,如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程, 有一定辅助的疗效。Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006哮喘管理方案哮喘管理方案GINA 2002
6个方面GINA 2006
5个方面哮喘管理方案
——以“哮喘的控制”为目的Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006null 哮喘长期管理的途径Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006null
1.试述支气管哮喘的临床特征及诊断标准。
2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘。
3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗。
4.试述支气管哮喘非急性发作期的治疗。复习思考题null
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