_黄帝内经_中的梦学成就

2 0 0 2 年第 l期 《黄帝内经》中的梦学成就 河南省平典县人民医院 (河南 , 4 63 4 0 0) 傅文录 关键词 ; 《内经》 梦学成就 理论研究 巨著《内经》大约成书于战 国至西汉初年期间 , 先民们可能是出于对身体健康的关心 , 渴望从梦象 中寻找到疾病预示征象的活动和对梦实质的不断探 索 , 从朴素的哲学唯物主义出发 , 并经过对大量具体 的梦进行综合 , 广泛吸取了诸子百家对梦 的研究成 果 , 结合当时的医学知识 , 把 阴阳五行学说 、正邪发 病学说 、脏腑经络学说等理论对梦学进行较为系统 的论述 · 并在《内经》中设有三篇专门讨论梦的章节 , 从此奠定了中医学释梦理论形成的基础和起源 。 在 以后二千多年的时间长河中 , 《内经》的梦学理论一 直在指导着中医学理论与临床实践 , 在梦的成因 、梦 的病机 、梦 的诊断以及辨证论治等方面所提出的观 点 , 在后来的中医学论证中仍然充满 了科学的 见解 和颇为实用的临床价值 · 就是用现代 的眼光来看 , 虽 然西方梦学理论的兴起和梦的精神分析涌现 , 但《内 经》中的梦学理论与价值仍然有着不可忽视的作用 。 为此 , 笔者拟就《内经》中的梦 学成就 以及结合自己 的学习认识进行浅识如下 。 淫邪发梦学说 在梦的成因方面 , 《内经 》认为与“淫邪”侵袭密 切相关 。 如《灵枢 · 淫邪发梦》中日 : “愿闻淫邪洋衍 奈何 ? ” 。 《说文》日 : “淫 ·浸也 ” 。 在中医学上 . “淫”不 仅泛指 自然界的风 、寒 、暑 、湿 、燥 、火等外因 , 同时还 意指这些因素引起对人体的侵袭 。 “ 邪 ”与“正 ”相对 , 邪指邪气 · 它不仅包括外来的“六淫 ”之邪气 · 同时还 包括各种疫病之气 以及情志内伤等等内外致病因 素 。 “伴衍 ”是一种 比喻 , 其意为如同冰消雪化 、水流 漫衍一般 。 联系前面的“淫邪 ”二字来看 , 前面的“淫 邪”指的是为什么会发梦和如何发梦的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 , 而后面 的“浮衍 ”则是用 比喻的手法来形容外来的“淫邪 ”刺 激人体后 , 为什么人的精神现象就如同冰消雪化 、水 流漫衍一样出现各种变幻无方的梦象呢 。其实 , 这个 “伴衍 ”的 比喻 ·已经认识到人在睡梦过程中潜意识 不受自我意识控制而 自由活动这样一个重要问题 , 当时人们对这种人在睡梦中如马之脱缓一样的潜意 识现象 , 肯定有这方面的认识与体验 , 只是这种认识 还比较模糊 , 尚不足以定论 , 故此用“浮衍”这个再也 恰当不过的比喻了 。就是在现代 , 潜意识的现象虽然 在弗洛伊德《梦的解析》一书中讲得十分详细 , 但这 个抽象的概念对于我们来说仍是一个较为模糊的认 识 。 《内经》中关于淫邪发梦的过程 , 大体上包括三 个层次 。 一是“正邪从外袭内 , 而未有定舍 ” ((( 灵枢 · 淫 邪发梦》) 。主要指的是人在睡眠中 , 各种外界因素对 于肉体的各种弱刺激 。这些因素在外界环境中 ·可能 是正常的 , 也可能是不正常的 , 但都从外界侵人到人 的肉体 , 所以说“从外袭内” 。而 “袭内”另一层的意思 也就是说 . 人在睡眠中对这些刺激没有精神准备 , 是 在不知不觉中受到这些刺激 。从中医角度来看 , 我们 可进一步认识到“正邪”均可 以袭内 ·因为人在睡眠 中体内的防御机能大大减弱 , 而来 自内外的刺激 因 素都可被编人梦 中 。至于 “未有定舍,,. 则表明外界因 素的刺激并非人体止常的需要 , 因而不能被有关的 五脏六腑吸收而采取正常的反应 , 不可能知道所形 成或出现什么样的结果 . 还表明人在睡眠中的潜意 识在外在的刺激因素 的作用下 , 人们 自己也无法用 意识自主控制这个内心中潜意识活动规律 。 从整个 发梦过程来看 , 这一阶段主要是 阐述 了诱发梦象活 动的外部 自然条件 。 其实这种观点与当今梦学研究 结果是一致 的 , 因为外界的许多 环境刺激因素都有 可能被人睡者编进梦中 ·成为梦境的诱发因素 。 二是 “反淫于藏 , 不得定处 · 与营卫俱行 ”((( 灵枢 · 淫邪发梦》) 。 主要指外部刺激在人体内的生理活 动 。 “反淫于藏 ”是因为外部刺激由表及里 , 进而影响 到脏腑 。 然而 由于这些刺激并非人体在睡眠中所需 要的 ·所以它们干扰脏腑活动而“不得定处 ” , 其结果 是掺入人体正常的营卫之气而在体内到处运行 。 从 中医文献杂志 《灵枢 · 营卫生会》我们可 以得知 , 卫气运行的规律 是 : 白天运行阳经之外二十五周 , 夜间运行于阴经及 五脏二十五周 。 由于卫气昼夜运行的规律 , 使人体出 现痞与寐的生理活动 。 营气与卫气相对 ,相伴而行 , 营属阴主 内 , 行于脉中 , 卫属阳主外 , 走于脉外 , 营卫 二气 , 散布周身 , 内外相贯 ,循环无端 , 来维持人体的 痛寐生理性活动 。 由于人在睡眠之中“正邪”之气掺 入营卫二气之中 , 营卫之气在夜间行于阴经及五脏 之中的正常运行受到了干扰 , 进而人在睡眠中又产 生了一种特殊的精神活动—梦觉 。 从整个发梦的过程来看 , 《内经 》认为内外刺激而掺人营卫运行之 中后 ·是产生梦象活动的内部生理基础 。这种观点与 当代研究也不谋而合 , 因为内外的刺激的结果 , 触发 人潜意识的运作之后而发生在脑中的梦幻之象 。 三是 “正邪”干扰营卫 “而与魂魄飞扬 , 使人卧不 得安而喜梦 ”((( 灵枢 · 淫邪发梦》) 。主要指的是人在 睡眠中由于 “魂魄飞扬 ”而使人 “喜梦 ” 。 魂魄在 中医 观点中 , 指的是人的精神活动现象 。 如《灵枢 · 本 神 》中日 : “德气生精神 、魂魄、 心意 、志思 、智虑 。 ”中 医学中所谓的精神即是精气活动 , 魂 魄本身也是精 气 , 只不过是阴阳有别而 已 。 如《说文》日 : “魄 , 人阴 神 ;魂 , 人阳神也 。 ”由于魂魄分别属于阴阳之精气 , 在营卫之气受到干扰的情况下 , 便会从五脏中 “飞 扬 ”起来 , 由此而形成梦象 。 这种 “魂魄飞扬 ”是《内 经》作者们依据精气活动所产生的一种想象 , 它主要 说明的是 , 由于魂魄离开五脏而精神不安 , 进而 由于 精神不安而产生梦象 。 那么 , 魂魄作为精气 , 在人清 醒的时候 , 本来也在五脏活动 , 即也在 “行 ” 。 但这种 活动是受主体 自我意识所支配 , 而当“正邪”干扰而 使魂魄“妄行 ”之时 , 则意味着这种精神活动而主体 自我不能支配 。所以 , 这就是人们为什么从梦中醒来 之后 , 自己也觉得梦中奇怪和难以理解 。 至于 “魂魄 飞扬”时的精神特征 , 用《灵枢 · 本神》“志意恍乱 , 智 虑去身”来解释 , “志意恍乱 ”是说明没有一个自我意 识中心 , “智虑去身”则说明人在睡梦中丧失 了理性 活动 。 这种观点恰恰是现代精神心理学上所说的潜 意识的重要特征 。 病梦的形成机制 在病梦形成机制方面 , 《内经》以阴阳学说 、脏象 学说 、病因学说 、运气学说等为理论基础 , 对不 同梦 境的形成进行了分析 。 《灵枢 · 淫邪发梦 》云 :‘ 阴气 盛则梦涉大水而恐惧 , 阳气盛则梦大火而潘满 , 阴阳 俱盛则梦相杀 。 ’,《素问 · 脉要精微论》亦云 : “是知 阴 盛则梦涉大水恐惧 , 阳盛则梦大火潘灼 , 阴阳俱盛则 梦相杀毁伤 。 ”这是依据阴阳学说 , 从阴阳存在于一 切事物之中 , 为万物变化之根始 , 是一切事物发生发 展的根源和阴阳属性特点来分析其形成的 。《素问 · 阴阳应象大论 》云 : “阴阳者 , 天地之道也 , 万物之纲 纪 , 变化之父母 , 生杀之本始 , 神明之府也 。 ”当然 , 梦 境也不例外 , 阳盛梦火 , 阴盛则梦水 · 正是由于阴阳 的属性特点所决定的。 从梦境表现 的五行属性进行解释病梦 , 是《内 经 》解释病梦形成的 又一方法 。 如《素问 · 方盛衰 论》云 : “肺气虚 , 则使人梦见白物 , 见人斩血籍籍 , 得 其时 ·则梦 见兵战 。 肾气虚 , 则使人梦见舟船溺人 , 得 其时 , 则梦伏水中 , 若有畏恐 。肝气虚 , 则梦见菌香生 草 , 得其时 , 则梦伏树下不敢起 。心气虚 , 则梦救火阳 物 , 得其时 , 则梦播灼 。 脾气虚 , 则梦饮食不足 , 得其 时 , 则梦筑垣盖屋 。 ”五行学说的取类比象法 , 是《内 经》的特色之一 , 因为中医学认为 , 肺一白一金 , 肾一 黑一火 , 肝一青一木 (草 ) , 心一红一火 , 脾一黄一土 。 如《内经》认为 , 肺在五行属金而旺于秋 , 白物为金之 色 . 故肺气虚梦 见白物 。 斩血者 . “金之用也 ” 。 肺金 之用故梦 见杀人流血 。王冰注云 : “金为兵革 ·故梦见 兵战也 。 ”若得秋令之时 , 金气旺助肺 , 使肺气稍增 , 则梦 见打仗相战之事 。 其余的则依次类推 , 这是《内 经》依据五行学说 , 多种梦境的五行属性解析病梦的 形成机制 。 依据脏象学说 , 从脏腑 的功能特点来解释病梦 的机制 , 也是《内经》常采用的方法 。 如《灵枢 · 淫邪 发梦 》云 : “肝气盛则梦怒 。肺气盛则梦恐惧 、哭泣 、飞 扬 。 心气盛则梦善笑恐畏 。 脾气盛则梦歌乐 、身体重 不举 。肾气盛则梦腰脊两解不属 。 ”中医学认为 , 肝藏 魂 , 在志为怒 , 性喜条达 , 主疏泄 , 肝气盛 , 失其条达 , 故梦烦躁易怒 。 肺主气 , 司呼吸 , 藏魄 , 其在声为哭 , 在志为恐 , 故肺气盛则魄无所依 , 而梦哭泣 、惊恐 、腾 空飞翔 。 心藏神 , 在志为忧 , 在声为笑 , 心脉不畅 , 故 梦欢笑不休 。脾藏意 , 主湿 , 在声 为歌 , 脾气运化功能 失常 ,则水湿停滞于肌揍而梦身体沉重不能抬举 。腰 为肾之府 , 故肾气盛则梦腰脊两解不属 。 《内经》认为梦的形成与其四时之气的盛衰也有 密切 的关联 , 并且还是影响梦境的主要机制之一 。 《内经》中所谓外气的方盛方衰 , 其实指的是四时阴 阳的方盛方衰 , 如春时阳气方盛 、阴气方衰 ;秋时阴 气方盛 , 阳气方衰。 并认为外气的方盛方衰 , 必然会 影响到春时秋时梦象变化 。 方盛方衰的另一层意思 是指人体内气的方盛方衰 , 指的是人体气血阴阳的 方盛方衰 。 如少年阳气方盛 , 阴气方衰 , 老年阴气方 一 9 一 2 0 0 2 年第 l 期 盛 , 阳气方衰 。 由于外界与内气的方盛方衰变化 , 《内 经》认为也必然影响到少年 、老年梦象的变化特征 。 辨证论治 从三篇主要文献论述(《素问 · 脉要精微论》、 《素问 · 方盛衰论》、 《灵枢 · 淫邪发梦 })) 来看 , 《内 经》极为重视梦的内容 , 尤其是与疾病有关的梦的内 容 , 梦不仅可大体地反映出“有病” , 同时还能反映病 变部位 , 甚至疾病的性质 。这对于临床辨证论治是极 为重要的 。 在辨证方面 , 《内经》强调通过辨梦境的表现来 反映疾病的性质 , 其主要反映在三个方面 : 一是阴阳 失调 , 在《内经》中是以梦中水火的征兆来辨别阴阳 的 . 如“阴盛则梦涉大水恐惧 。 阳盛则梦大火潘灼 。阴 阳俱盛则梦相杀毁伤 。 ”(《素问 · 脉要精微论》)阴阳 为八纲辨证的总纲 , 就是在梦中辨证也是一样 , 首先 要辨出阴阳的属性 。 二是辨五脏虚实失调 , 如《灵枢 · 淫邪发梦》及《素问 · 方盛衰论》中所载相关内容 。 三是其他 , 如“甚饱则梦予 , 甚饥则梦取,’( 《素问 · 脉 要精微论 》) , 表明的是人在饥饱状态下的 ,合理情志 活动 。 而“短虫多则梦聚众 , 长虫多则梦相击毁伤 ” ((( 素问 · 脉要精微论》) , 则表明人在有病虫状态下 的不同梦象特点 。 《内经》在辨证方面 , 不仅强调辨梦的阴阳 、虚 实 、脏腑等 , 注重人体正气的盛衰与邪气 的亢盛 , 同 时还特别重视邪气侵袭的部位 。 如“上盛则梦飞 。 下 盛则梦堕” ((( 素问 · 脉要精微论》) 。其他的则更为具 体 , 如《灵枢 · 淫邪发梦》日 : “厥气客于心 , 则梦见丘 山烟火 。 客于肺 , 则梦飞扬 , 见金铁之奇物 。 客于肝 , 则梦山林树木 。客于脾 , 则梦见丘陵大泽 , 坏屋风雨 。 客于肾 , 则梦临渊 . 没居水中 。 客于膀耽 , 则梦游行 。 客于胃 , 则梦饮食 。 客于大肠 . 则梦田野 。 客于小肠 , 则梦聚邑冲街 。 客于胆 , 则梦斗讼自剖 。 客于阴器 , 则梦接内 。 客于项 , 则梦斩首 。 客于胫 , 则梦行走不 能前 , 及居深地介苑中。 客于股肚 , 则梦礼节拜起 。客 于胞殖 ·则梦搜便 。 ”邪气客于不 同部位而 出现不同 梦境 . 梦境千奇百怪 , 其机理也十分复杂 , 但究其实 质 , 《内经》认为与邪气影响脏腑组织 、器官的生理功 能有关 · 与脏腑的属性 、阴阳虚实有关 , 与影响气血 周流运行有关 。在《内经》这些论述中 , 如 “客于阴器 , 则梦接内”与现代研究观点颇有一致性 , 即如果在睡 眠中阴部受到一定的刺激 , 则会梦与性活动有关的 内容 。 这种认识就是所谓的病梦的梦境与疾病部位 总有一定的关联 , 即相关性 , 而《内经 》中的这些论述 止是反映了病梦的这种特性 。 有关梦象与脉象的关系 , 在《素问 · 方盛衰论》 中认为“少气之厥 , 令人妄梦” , 还提到“三阳绝 , 三阴 微 , 是为少气” 。王冰注云 : “三阳之脉悬绝 , 三阴之诊 细微 , 是为少气之候也 。 ”少气之厥属于脏象 , 三阳 、 三阴云云属于脉象 。按照这种观点理解 , 梦象不仅同 脏象有联系 , 而且同脉象也有联系 。 严格说来 ,脉象 亦是脏象 。在每一个脏腑的证候当中 , 都必须说明脉 象的特征 。但脉象又是一种特殊的脏象 , 因而在梦象 同脉象之间也是一种特殊的联系 。 这对于辨证论治 中的四诊合参是非常重要的 。 在治疗上 , 《内经》主要从以下四个方面着手 。 一是扶正祛邪 。《内经》中认为梦证过程 , 是止气 与邪气矛盾双方互相斗争反映于梦中的过程 , 邪止 斗争的胜败 , 决定着梦证的进退 。因此 , 在《灵枢 · 淫 邪发梦》中就已经明确地提出“补其不足 , 泻其有余” 的治疗原则 。 祛邪法 , 主要适用于邪气盛为主的梦 证 , 故此《灵枢 · 淫邪发梦》在论述了十二种气盛所 致的不同梦境之后 , 就明确地指出其治则为“凡此十 二盛者 , 至而泻之立 已” 。扶正法 , 主要适用于正气虚 为主的梦证 , 在《灵枢 · 淫邪发梦》论述了“厥气 ”所 致十五种虚证之梦的具体表现后 , 明确地提出“凡此 十五不足者 , 至而补之立已也 ”的治疗原则 。 二是协调阴阳 。《内经分认为梦证的发生 , 从根本 上说即是阴阳的有序变化稳态遭到破坏 , 出现偏盛 偏衰 , 反映于梦中的结果 。故《素问 · 方盛衰论》指出 应“调之阴阳”即调整阴阳 , 补偏救弊 , 恢复阴阳的有 序变化稳态 , 是临床治疗梦证的重要原则 。 损其偏 盛 , 主要指阴阳偏盛 , 即阴或阳的一方过盛有余甚则 两者均高于正常水平的梦证 · 临床止应采用“泻之” 的方法治之 。 补其偏衰 , 是针对阴阳偏衰 , 即阴阳的 一方虚损不足 · 甚则两者均低于正常水平的梦证 , 临 床上采用“补之 ”的治疗方法 。 三是调整脏腑 。 中医学认为人体是一个有机的 整体 , 脏与脏 、腑与腑 、脏与腑之间在生理上是相互 联系的 , 在病理上也是相互影响的 。生理上以脏腑为 中心 , 病理上仍以脏腑病变为中心 , 治疗上则以调理 脏腑阴阳为基础原则 。 尤其是脏腑与精神情志活动 之间的密切联系 , 使调整脏腑在以神志变化为基础 的梦证治疗中显示出其独特的重要作用 。如《素问 · 方盛衰论》中论述了五脏虚衰之梦 , 而在《灵枢 · 淫 邪发梦》则探讨了五脏气盛之梦 , 临床上只有正确地 辨别脏腑虚实 、盛衰 、寒热 , 同时又要注意脏腑之 间 的相互关系 , 如此方能正确地施治 。 四是三因制宜 。《内经》认为梦证的发生 、发展与 1 0 一 中医文献杂志 转归 , 受多方面的因素影响 , 而时令季节气候 、地理 环境等 , 尤其是个体差异 , 对梦境的影响极为明显 , 如《素问 · 方盛衰论》在论述五脏虚衰之梦中 , 就已 经把季节因素考虑进去 , 因此 , 同一脏腑虚衰致梦 , 季节时令不 同 , 梦象不同 , 治疗也不同 , 这里就突 出 地表现了《内经》的三因制宜的学术思想 。 结 语 不难看出 , 《内经》中的梦学理论 , 是以中庸和谐 为基础准则 , 以阴阳五行学说为思想规律 , 以脏腑学 说为理论中心 , 建立起来的系统的梦证辨证论治体 系 , 成为我们后来梦学辨证论治的准绳 。我们可以充 分看出《内经》中梦学成就主要体现以下几个方面 。 《内经 》的“淫邪发梦”之说 , 指出致梦的病因 , 一 是内因 , “五脏气虚 (而有产生逆气时 ) , 阳气有余 , 阴 气不足 ” ((( 素问 · 方盛衰论)}) ; 二是外因 , 即所谓的 “正邪”外因刺激 , 以及 “短虫” 、 “长虫 ” (《素问 · 脉要 精微论》)等特殊刺激因素 。虽然从现代的眼光来看 , 其提法还十分不成熟 , 但在这些猜测之中 , 至少有三 方面就当今来说仍然具有科学的意义 。 一是睡眠过 程中的外界刺激 , 可以诱发睡者产生梦象 ;二是睡眠 中梦象产生是以脏腑生理病理为基础的 ; 三是睡眠 中的梦象活动是人的精神失去控制状态下的产物 , 这个产物正是现代医学心理学潜意识观点的朦胧认 识 。 关于病梦的产生与形成特点 , 《内经》中通过脏 腑的盛衰特征 , 以阴阳五行取类比象的梦象表现 , 不 仅阐明 了病梦的形成的原因 , 同时还阐述了病梦的 病理生理基础 , 更为可贵的是对于不同“客邪”部位 而产生出不同的梦象差异 。 这种梦中的相似思维与 当代梦态思维相似规律观点是相一致的 , 并把这种 相似的梦境与疾病的关系 , 视为辨证的客观论据是 有充分的科学道理的 。 在辨证论治的治疗方面 , 《内经》明确提出了“补 其不足 , 泻其有余”的法则 。 《灵枢 · 淫邪发梦》云 : “ 凡此十二盛者 , 至而泻之立 已 ” , “凡此 十五不足 者 , 至而补之立已也 ” 。 从而为各种梦病的治疗确立 了根本大法 , 这个根本大法 , 虽然在后来的研究当中 被历代医家不断完善 , 但这些均未超出《内经》的范 畴 , 成为后世效法的准绳 。 (收稿 日期 , 2 00 1 一 1 1一 0 9 ) 《黄帝内经》五行配脏探源 中 日友好医院 (北京 , 1 00 01 3) 周 强 袁 冰 介 石东平 关键词 : 五行 配脏 源流 《黄帝内经》 《黄帝内经》是我 国早期的一部 医学总集 , 它全 面地 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 了秦汉以前的医学成就 。 《黄帝内经》的问 世标志着中国医学由单纯积累经验的阶段发展到系 统的理论总结阶段 , 它为医学 的发展提供了理论指 导和依据 。 [l] 在《黄帝内经 》这部医学典籍中所阐述 的五行配脏为 : 肝属木 , 心属火 , 脾属土 , 肺属金 , 肾 属水 。 而在《吕氏春秋 · 十二纪 》中论述的五行配脏 为 : 脾属木 , 肺属火 , 心属土 , 肝属金 , 肾属水 。为什么 在历史上会有不同的五行配脏格局 ?《吕氏春秋 · 十 二纪》所述的五行配脏格局在今天为何弃之不用 , 而 《黄帝内经》所载的五行配脏格局一直沿用不绝 ? 现 探讨如下 。 五行学说的起源 五行学说是 中医的基本理论之一 , 中医学运用 它来阐明人体的生理 、病理 , 并指导临床的诊断和治 疗 。 五行这个词散见于众多古代文献中 , 如《尚书》、 《国语》、《左传》等 。五行学说起源于《尚书 · 洪范》已 得到公认 , 其详细论述的“五行 ” , 已非简单观念 , 而 是相当系统的体系 : “初一日五行 。 一日水 , 二 日火 , 三日木 , 四 日金 , 五 日土 。 水日润下 , 火日炎上 , 木 日 . 中国中医研究院医史文献研究所(北京 , 1 00 7 0 0)