江苏省采购代理机构政府采购评审专家选取申请登记表
采购代理机构(盖章):×××××有限公司
一、项目基本情况
采 购
编 号
采购项目
开 标
时 间
年 月 日 时 分
采购方式
采购预算
采 购
单 位
联 系 人
联系电话
项目说明
专家要求
本项目评审委员会(咨询论证会)拟由 人组成,除采购人代表 名外,需要 类专家 名,法律类专家 名,经济类专家 名, 类专家 名。
项目负责人: 申请日期: 年 月 日
联系电话: 传 真:
二、专家抽取情况记录表
2012年 月 日 时前在财政厅政府采购管理处综合科采用随机方式抽取评审专家(3倍比例,抽取名单另附)
抽取专家时监督人员: 经办人:
三、专家通知及选取情况记录:(根据抽取出名单按规定顺序通知,并如实记录有关情况,将拟参加评审委员会名单填入下表)
姓 名
单 位
职称或职务
联系电话
备注
监督人: 经办人:
负责人意见: 本表内容保密至 年 月 日 时 分,除上列人员外,
请阅知者在此签名。
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