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出院记录出院证.doc

出院记录出院证

如果丶没有日记
2019-01-13 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《出院记录出院证doc》,可适用于医药卫生领域

江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院出院记录科别急诊科病区二十八病区床号住院号E姓名殷立坤性别男年龄岁婚姻已婚职业退休入院诊断、前列腺增生、慢性支气管炎,肺气肿入院日期年月手术名称一手术日期一年一月一日出院诊断、肺内占位、前列腺增生出院日期年月日、直肠息肉慢性支气管炎,肺气肿,肺心病入院时情况(简要病史、阳性特征、有关实验室及器械检查结果):因“尿频、尿急、排尿困难、下腹部胀痛半年”入院。既往有“慢性支气管炎、肺气肿、肺心肿”病史有前列腺疾病史。患者近半年来出现尿频,白天次左右,有尿痛及排尿困难,同时有下腹部膀胱区胀痛不适,解小便时同时解大便,大便次数多,约为次天,最少,糊状,解完小便后自觉胀痛不适缓解,无便秘,有大便带血,起初为少许鲜红色,近来颜色稍暗,无上腹部疼痛,无发热、盗汗,无消瘦,体重无明显变化。查体:BPlminiHg,精神一般,浅表淋巴结未及肿大。桶状胸两肺呼吸音低,未闻及啰音。心率次分,律齐,各瓣膜听诊区末及杂音。腹平软,下腹部膀胱处压痛阳性,无反跳痛,肠鸣音次分。住院经过:入院查:B超示胰腺回声增粗,右肾囊肿,残余尿m心脏彩超示左室舒张功能减退心电图示窦性心律伴房性早搏、室性早搏,肺裂P波,心肌缺血血尿常规正常大便常规正常,隐血阳性:生化III套正常胸部CT示两肺多发性结节影,左下肺结节较大,考虑为占位,左上肺陈旧性病灶,慢性支气管炎,肺气肿PSA、fPSA正常痰未见癌细胞下腹部CT平扫增强示乙状结肠壁不规则增厚,前列腺增大伴点状钙化,盆腔多发淋巴结肿大肠镜示乙状结肠狭窄,直肠息肉,活检示直肠息肉。入院后予口服坦洛新改善前列腺增生症状,患者诊断明确。出院情况(口治愈、■好转、口未愈、口未治、口转院、口自动出院):伤口愈合:一患者排尿困难好转,无腹胀,大便仍有少许带血。查体:精神一般,腹部平软,全腹无压痛及反跳痛,X光片号:CT号:病理检验号:,涂MRI号:出院医嘱:、注意休息,增强抵抗力、口服药物:坦洛新片天,茶碱缓释片片天,美纤宝片早片,晚片,餐后分钟内服。、一周后复查血常规,门诊复诊。主治医师:医师:王云云①一式二份②一份归入院病历③另一份交病员或归门诊病历

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