在ESWL中对输尿管中段结石处理的方法
总结
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1.输尿管下段结石时，练习顺着上段一直找到下段！熟悉输尿管的走行！摸透不同输尿管位置不同探头角度！练习输尿管上段结石由腹部探查！有时需要让病人憋尿！尿憋得多可以反向充盈输尿管！（跟正常人憋尿可以出现肾盂轻度分离是一个道理！）这样输尿管可以最大限度扩张！当然能让病人清洁洗肠是最好不过的了！但还是要练不洗肠时看输尿管的基本功呀!2.临床上，以骨性标志为基准，把输尿管全长大致分为三等分，分别称为上、中、下段。第五腰椎横突上缘水平以上为上段，第五腰椎横突上缘水平至骶髂关节下缘为中段，骶髂关节下缘以下为下段。输尿管上段未到髂嵴部位的结石以及输尿管下段特别是膀胱入口处结石，一般体外碎石效果及排石效果都比较好。但位于输尿管上段靠近髂嵴部位的结石以及输尿管中段结石，如果不具有一定的经验，那么体外碎石就往往比较困难。从超声定位碎石来说，首先的问题就是能熟练寻找各段特别是中段和下段结石。如果连结石也找不到，就无从谈起碎石了。一般说，上段及靠近髂嵴部位的结石，输尿管下段特别是膀胱入口的结石，只要检查前准备工作做得好，一般显示结石并不难。但寻找输尿管中段结石就不那么容易了。寻找输尿管中段结石，除了必须认真掌握输尿管的解剖投影和走向外，熟练掌握检查的手法以及充分做好必要的检查前准备，也是不可少的。对于输尿管中段结石的体外碎石，一直是困扰着碎石人的主要问题。要提高输尿管的碎石效果，根据本人多年碎石经验，认为如下几点是关键:1. 熟练掌握输尿管结石的检查手法;2. 认真做好碎石前必要的准备，如清肠、膀胱适度充盈等；3. 选择适当的体位。一般取冲击波从前腹壁进入。个别个体较矮小或腹壁较薄的病人，往往第二焦点距离太小，可在探头前加水囊；4. 冲击能量选择，本人实践是比其他部位的结石使用的能量适当增高。以上是X线定位,超声定位的常把越过髂血管处以上定为上段,越过膀胱处以下为下段,下段才2cm,所以严格来说只有中上段难打3.B超找中段石头确实有点难,特别现在好多营养过剩的人,沿着积水的肾盂向下找，一般都能找到。可以以髂血管为标记，和输尿管有交叉。4.我觉得找输尿管中段结石 就是查体在哪个地方 最好在皮肤上最个记号 然后定位的时候也在那个记号的地方 就在那个记号的附近 多摆动病人 一般B超都能定位 换句话说 只要能查到的结石基本都能定位上。5.输尿管中段结石是不好找，一般情况下作B超时认好位置，定位是要把探头抵紧病人， 尽量排除气体干扰，都能找到。6.中段结石一般还是可以找到的，关键是用什么位置，要了解走行，用点力压，在脐中线对着输尿管方向找，从上找下，只要把肠气排开，不难，当然也不是每个人都能找到，太胖的或老点的或气多的就难了。
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