中国公民因私出国(境)申请表
以下内容由申请人填写(请用正楷字及兰墨 色或黑色墨水水笔
书
关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf
写)
身份证号码 贴照片片
姓 名 性别 近期正面免冠半身
淡蓝色背影彩色照片 拼音姓 拼音名 民族
出生日期 年 月 日 出生地 婚姻状况 照片大小:48×33mm
关部宽度:21—24mm 政治面貌 文化程度 联系电话 头部长度:28—33mm
户口所在地 所属派出所
家庭现住址 邮政编码 申请人声明
本人 ?国家工作人员 ?国有大中型企业中层以上管理人员 ?其他人员 1、本人知道，凡属于登身份 ?国有控股、参股企业中的国有股权代表 ?金融、保险系统人员 记备案的国家工作人
员申办因私出国护照必单位全称 行政职务
须由单位出具意见，否单位地址 联系电话 则，由此造成的一切后
果由本人承担; 前往国家或地区 属第( )次申请因私出国(境) 2、本申请
表格
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所填内容
正确无误，所提交的身出 ?定居 ?旅游 ?访友 ?探亲 ?商务 ?劳务 ?自费留学 份证明文件和照片真实境 ?单位公派留学 ?国家公派留学 ?继承财产 ?应聘工作 有效。如有虚假将被追申 ?结婚 ?其他事由( ) 究法律责任。 请 申请 申请人签名: ?首次申领护照 ?护照延期 ?护照补发 ?护照换发 证件 护照加注内容:( ) 种类 护照换发原因:( ) 类别
年 月 日 原护照号码 签发地 有效期至 年 月 日
不满十四周年的申请称谓 姓名 年龄 工作单位、职务 家庭住址 人，办理申请时，须由
父母或法定监护人陪家
同。其父母或法定监护庭 人须作出如下声明: 主
本人是申请人的 要 ?父亲 ?母亲 成 ?监护人，依法拥有对员 申请人的监护权，同意
申请人提出申请，本人
的居民身份证号码是:
本 人 简 声明人签名: 历
取证方式 ?邮政速递 ?到公安机关领取
收件姓名 邮政编码 联系电话 年 月 日 邮寄地址
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以下由申请人所在单位组织人事部门填写
属于登记备案的国家1、本单位全称: ;
2、申请人 (填写姓名) 工作人员申办因私护照必
系本单位的 (填写职务或身份)3、申请人所填各项须按干部管理权限出具单
内容 ?是/?否属实;
位意见并加盖主管部门公4、本单位 ?批准/?不批准该人申请。
章。(必要时，公安出入管
负责人签名: 公 章 理机关可向出具意见的单
联 系 电 话: 年 月 日
位进一步核实情况)
以下栏目由公安机关
已面见申请人，并已核对申请人的相关证件原件， 受 材料齐备，同意受理申请。 理
单
位
意 装 见 受理民警签名: 受理日期: 年 月 日
复核人员签名: 复核日期: 年 月 日 订
经审核申请人的有关资料，(?同意/?不同意)发证。 线
审 批 单 位 审批人签名: 审批日期: 年 月 日 意 见
领 导签名: 审批日期: 年 月 日
加急理由: ?出国留学 ?紧急商务活动 ?出国奔丧
?治病、探望危重病人 ?前往国入境许可或签证有效期即将届满 加
?其他 急
审
批 同意加急， 年 月 日取证，请审。 栏
审批人签名: 年 月 日
备
注
公安部出入境管理局监制 此表不收费
363
浙公网安备 33021202002483