【doc】扎伊尔168例恶性疟患者的临床特点与治疗

【doc】扎伊尔168例恶性疟患者的临床特点与治疗 扎伊尔168例恶性疟患者的临床特点与治疗 撅,啼套f轵万 中国寄生虫学与寄生虫病杂志1998}16(2)t158--159 ChineseJournalofParasitologyandParasiticDiseases 扎伊尔168例恶性疟患者的临床特点与治疗 成都军区总医院干部病房成都610083三, 1989—1991年.作者在扎伊尔基桑加尼市工作 期间诊治了168例恶性疟疾患者,就该病的临床特 点与防治予以探讨,以期对我援非人员疟疾防治有 所稗益. 临床资科 1一般情况168例患者均系血片镜检查见恶性疟 原虫者.男儿2倒,女56侧,年龄为l4岁--75岁; 住院治疗76例,门诊治疗92倒}其中当地军民121 例I我国援扎专家47例,其年{i孥为26岁一55岁. 2主要临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现畏寒,发热163例,占97,体 温为37.5"C一4L.3"C}头痛153例,占91,全身 酸痛143例,占85,恶心呕吐118例,占70,腹 痛腹泻40倒,占24,食欲不振164倒,占98, 疲乏无力148例,占88,咳嗽咳痰47倒,占28. 贫血69例,占4L,脾肿大42例,占25,肝肿 大29倒,占17. 3血液检查WBC在正常范围者119例.占 70.8oA,>10X10./L33例,占19.6,<4×10/ L16例,占9,51分类在正常范围者107倒,占 63.7,中性粒细胞>0.7者5L例,占30}Hb< 100g/L者69例,占41.168例均于发热30rain 内血片镜检查见恶性疟原虫环状体. 治疗爰效果 142例采用Quinimax(系法国ALBAZ试验中心 研制合成,是quinine—quinldine—cinchonin3种抗疟药 的合荆,每支5ml,500rag/安瓿}内舍71.4qtli— nine—rea~orcinbiehlorhydrate,18.6qulnidine-resor— cinbichlordrate,5cinchonin—resorcinbichlorhy一 &ate和5clachonirL—t'esorclnbichlorhdrate)500 mg深部肌内注射,bid.疗程5d一7d;我国援扎专 家治疗后续用伯氨喹3d一5d防治再燃.少数16例 患者分别用磷酸氯哇2.5g(首荆1.0g第2,3日各 顿服0.75g)和6倒分别用蒿申醚600mg(-fi-剂200 mg,第2—5d各100mg)im以及4例分别用青蒿琥 酯500mg(首荆200mg,第2—4d各1O0rag)iv治 疗,配用对症处理如补液和退热等,治疗第6d复查 疟原虫.Quinim~Lx和蒿甲醚,青蒿琥醋治疗的患者 体温在用药后2.5d--Id完全恢复正常,平均退热 时间为2d--3d.临床症状消失;95复查疟原虫阴 性,阳性者继续用药3d或换其它药治疗1疗程.血 检阴性.磷酸氯喹治疗的L6倒患者治疗结束后体温 略有下降,但全身症状改善不明显,血检疟原虫仍阳 性,加用Quinimax后症状消失,血检转为阴性.全 部病例出院.无一例死亡. 再燃趸?复感染 168例治疗后症状复发,血检再次查见疟原虫 者,4wk内再燃29例,再燃率为17.重复感染? 3个月内46侧,6个月内67倒,1年内1-21倒,重复 感染率分别为72,4O和72. 讨论 恶性疟是非的常见病,发病率和死亡率均较 高,根据其临床表现分为普通型,胃肠型,脑型及肺 型,后3型叉称为凶险型,病死率较高.普通型预后 较好,但易再燃.作者在扎伊尔所收治的绝大多数为 普通型,占8O,其次是胃肠型,易与感冒发热及其 它发热性疾病的早期混淆,应注意鉴别.但也有无症 状的带虫者囡感冒后抵抗力下降出现疟疾发作.此 时感冒与疟疾同时存在.血中查见疟原虫I在胃肠型 患者中,大多数为急性胃肠炎表现伴畏寒发热等全 身症状,应与急性胃肠炎相鉴别. 肝脾肿大并非恶性疟的常见体征,一般认为.由 于疟原虫对红细胞的破坏,使网状内皮系统增生,临 床上出现肝脾肿大.但作者所见肝脾肿大多系反复 感染治疗的当地人,我援外人员仅有5出现肝脾肿 大,系反复感染3次以上者,有1例患者在2年内反 复发病l3次未出现肝脾肿大,实为少见,可能与治 疗及时有关. 本组资料中再燃与重复感染率较高,当地军民 为100.我援外专家9O以上初发后1—3个月再 擞出现症状体征,血中查见疟原虫,个别患者两年内 反复发作l3次.主要原因是当地卫生条件差.带虫 率高,扳易再燃与再感染. Qtdr,/max是治疗当地恶性疟有效的首选药.治 疗恶性疟有效率高选98以上,对初治和复治病人 均有效|】].本组病例用该药治疗总有效率达1O0, 在控制症状上,退热始于治疗第36h后.退热的方 式为体温逐渐下降.3d左右完全降至正常,随体温 下降,临床症状逐渐减轻以至消失,无体温骤降现 象.副作用有一半以上患者于治疗后第2d开始出 现轻度头晕,耳呜,耳重和恶心等,步数患者治疗当 天就出现上述反应,停药后2d一3d症状消失.1倒 患者耳呜持续半年以上,但无听力障碍.此外95以 _,\. 一 中国寄生虫学与寄生虫病杂志1998~I6(2)t159 ChineseJournalofParadt~ogyandParasiticDiseases?159? 上的肌内注射者,常出现注射部位疼痛,因此,应睬治疗1次,以杀灭血中疟原虫. 部肌肉注射.作者用青蒿琥酯和蒿甲醚治疗10例当 地恶性疟患者,有较好的疗效.与Quinimax相比,其 退热(2d一4d)和改善全身症状(5d一7d)方面 较Quinimax缓慢,但其副作用较轻,因此,特别适 用于老年^,体弱者及小儿.而本组用磷酸氯喹治疗 16例,未能控制症状及杀灭血中疟原虫.后换用 Qumimax后病情迅速得以控制,这也是Quinimax 在非洲恶性疟防治中备受欢迎的原因之一. 国产防疟1号一3号和乙胺嘧啶对扎伊尔恶性 疟几乎无预防作用,均已产生抗药性,作者认为,非 洲疟疾的药物预防以间断服药根治为宜,即每隔1— 3十月查1次疟原虫.如血检阳性者,均应正规抗疟 参考文献 l苏荣,张树梓,史肇光.Q~dnlmax治疗恶性疟.新药与 临床1992|ll,355 2ChrlstopheRtRedsB?Adama—et.Redudngthe quinine一Ld_力ejnch帆In(()uJnima)treatm~atofun— comp[icatedmalariatothreedaysdoserotincreasethere一 ?目1.eofattacksamongchildrenlivinginalyen— dern/c?aSenega1.TramRSc~TropMedHyg1996| 9O,175 1996年4月19日收穑1997年l0月15日恬回 (编辑:李雅卿) 洛阳市人芽囊原虫感染情况的调查 洛阳医学高等专科学校洛阳471003齐静姣b97010 洛阳市中国第一拖拉机工程机械公司职工医院洛阳471003张平 ^芽囊原虫是一种广泛寄生在人体和灵长类动 物肠道内的寄生原虫1].过去曾被误认为是对人体 无害的酵母近代许多研究表明,^芽囊原虫能引起 人体肠道疾病,为了解洛阳地区人群感染^芽囊原 虫的情况+采用直接涂片和碘染色法对部分洛阳市 郊蔬菜种植区的3十自然村部分居民进行粪检,抟 采集新鲜粪便标本468^份.即在载玻片的两端滴 加生理盐水和卢戈氏碘液各1滴,用竹签蘸取少量 粪便,先在玻片上生理盐水中涂布均匀,再用此竹签 在碘灌中均匀涂布,最后加盖玻片+镜检井对粪检 阳性者进行临床症状及流行病学调查. 结果 1粪检结果在468份粪便中,查见^芽囊原虫阳 性者64倒其礤染率为13.7,其中有其它原虫和 蠕虫混合感染者23倒(35.9).单纯^芽囊原虫感 染者4l倒(64.1). 2^芽囊原虫形态特点碘片中的^芽囊原虫呈 无色或浅黄色|圆形或卵圆形,大小为5l?一24 m,其中以8l?大小的为多见|虫体内古1十巨大 的棕色透明体+其四周为狭窄的细胞浆,浆内含有少 数折光性强的小点.有时透明体偏向虫体的一边,使 细胞呈半月形. 3^芽囊原虫感染者的临床症状4l倒单纯^芽 囊原虫感染者,其中24例(58.5)无症状表现,17 倒(41.5)有症状,表现为间歇性腹痛,大便2次 /d左右,有的为间歇性黄色稀软便有其它原虫混 合感染者23例t大便均在2次,d以上.黄色稀便,时 有腹痛和腹泻.腹泻呈间歇性. 4流行情况调查本次调查468^+男,女感染率 分别为8.3(23/L~和9.5(18/igo)两者间 差别无显着性意义(一0.20,P>0.05)+单纯 ^芽囊原虫盛染者,幼儿1倒(2.4).中小学生16 倒(39.0)t农民1B倒(43.g),工人6伽 (14-6)感染者均有与土壤接触史除6例未饲养 动物外,其他均有饲养牛,猪,狗和猫等.有22倒 经常饮生水,l6倒偶然饮用,3例无喝生承习惯. 上述结果表明在该地区人群礤染^芽囊原虫相 当普遍.并表明^芽囊原虫是引起腹揭的病因之一, 因此其致病作用不容忽视. 参考文献 lzidtCFLBla.ctocy~酤n|ongmi~unde~tcodL?_ testirm]par~e.ParasitolToday,1988,4'15 2黄肖蓍,吕诚.人芽囊原虫腑道感染52倒观察.中华 内科杂志1993|32l6l 1997年1月5日收稿1997年6月23日修回 (编辑:李雅卿)