胡希恕方证辨证说略

胡希恕方证辨证说略BriefonHuXishupsPrescriptionDifferentiation河南鹤壁矿务局第二职工医院TheSecondWorkerspHospitalofHebiMineBureau,Hepnan(河南鹤壁458010)李国臣LIGuo-chen王冠民WANGGuan-min崔文艺CUIWen-yi摘要:简要回顾中医临床家胡希恕先生的生平事迹以及毕生研究5伤寒论6的成果。重点介绍其方证辨证的学术思想与价值,并附胡先生以方证辨证治疗输尿管结石病例。关键词:胡希恕;5伤寒论6;方证辨证中图分类号:R222.2;R249.49文献标识码:A文章编号:1007-1334(2003)10-0039-03[作者简介]李国臣(1966-),男,河南南阳人,主治医师,学士,主要从事中医老年病研究。近拜读5中国百年百名中医临床家 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf #胡希恕6[1](以下简称5胡希恕6)一书,欣喜万分。笔者被胡老先生研究5伤寒论6的丰硕成果所吸引,同时折服于其独特的临床 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 ,故撷其精华于同道一起赏析。一、胡希恕生平简介胡希恕,1898年生于沈阳,清末太医之学生王详徵的弟子。1936年悬壶于京城,1952年约陈慎吾、谢海洲共同开设私立中医学校,1958年调入北京中医学院,1984年病逝,享年86岁。胡先生行医50余载,早年即以/经方派0著称。20世纪60年代初,其/5伤寒论6的六经论治与八纲的关系0的报告,5人民日报6给予高度评价,认为是解决/历代医学家缺乏论述的难 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 0[1];20世纪80年代初期,日本中医界称赞胡老是/中国有独特理论体系,著名的5伤寒论6研究者、经方家0[1]。5胡希恕6一书由胡先生的弟子冯世伦、李惠治等整理而成,汇集了胡老一生的理论建树与临证验案,对于后人学习、研究与运用5伤寒杂病论6有颇多启迪,是一部难得的上乘佳作。二、胡希恕对5伤寒论6的阐释胡先生毕生致力于5伤寒论6的研究,提出如下独特的见解。其一,胡先生认为5伤寒论6取法于5伊尹汤液经6,为最古三大流派(神农本草、黄帝针灸、素女脉诀)的神农本草派。其根据为:晋代皇甫谧5针灸甲乙经6序称/伊尹以元圣之才,撰用5神农本草经6以为汤液0;宋刻5伤寒论6序也有/仲景本伊尹之法,伊尹本神农之经0的记载;从药物理论来看,更能看出5伤寒论65神农本草经6本一脉相承。他指出,研究伤寒应重视它与5黄帝内经6体系有别。其二,胡先生指出5伤寒论6于三阳篇,先太阳、次阳明、而后少阳,于三阴篇,也是先太阴、次少阴、而后厥阴,均把半表半里置于最末,这是论述上的需要或安排,但并不代表传变次序如此,临证也绝无阳明再传少阳,尤其传变又复回太阳之证。他强调厥阴不是伤寒的最后阶段,只是重要的转归或枢纽。其三,胡先生提出5伤寒论6的六经辨证不是脏腑经络辨证,而是八纲辨证。他认为,由于虚、实、寒、热从属于阴阳,故无论病位在表、在里以及在半表半里,均当有阴阳两类不同为证的反应,这样三而二为之六,即病见之于证的六种基本类型,所谓六经病(证)是也。太阳少阴为表,阳明太阴为里,少阳厥阴为半表半里。太阳为表之阳,少阴为表之阴;阳明为里之阳,太阴为里之阴;少阳为半表半里之阳,厥阴为半表半里之阴。三、胡希恕方证辨证学术思想1.胡希恕辨证体系框架第37卷第10期2003年10月上海中医药杂志SHANGHAIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVOL.37NO.10Oct.,2003辨六经,析八纲,再辨证,后选方,此即胡先生的辨证体系框架。六经和八纲虽然是辨证的基础,并于此基础上即可制定施治的准则,不过,若说临床实际应用,这还是远远不够的。临证有无疗效,决定于方证对应与否。执一法,不如守一方,这是充分认识到5伤寒论6的方证辨证重要性的概括。方证是5伤寒论6的精华,5伤寒论6中有以方名证的范例,如第34、101条/桂枝证0/柴胡证0等。从仲景六经病中同一经下的不同方证也可证明:方证较之证型更为直接、更为深入,且具有定性、定量的性质。如太阳病,即使得知是风寒、风热,也要看患者所表现的症状,不论是风寒或风热,都可能在人体产生或热或寒,或虚或实,或表或里的症状, 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 症状所应归属的方证,才能明确当用方药。若发热、汗出、恶风、脉缓,则宜用桂枝汤;若无汗身体疼痛,脉紧而喘者,则宜用麻黄汤。这些方剂,虽都属太阳病的发汗剂,但各有其固定的适应证,若用得不恰当,不但无益,反而有害。六经之分,只概括了为病的表里(含半表半里在内)阴阳,当然还须进行寒热虚实的分析,则六经八纲俱无隐情。八纲虽为辨证的基础,但辨证宜从六经始,5伤寒论6以六经分篇就是这个道理。六经辨证不只限于伤寒,乃是辨万病之总纲,而脏腑辨证、三焦辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证只不过是六经辨证的扩展与延伸。不论是脏腑辨证、经络辨证,还是六经、八纲辨证,最终都要落实在方证上。因此胡先生认为方证辨证是六经、八纲辨证的继续,更是辨证的尖端,值得我们进一步挖掘与探究。2.胡希恕方证辨证实践举例病例[1]丁某,男,36岁,病案号169559。初诊日期1965年8月16日。患者尿痛、尿血、腰痛三个月。三月前因长途旅行乘火车,吃烧鸡喝啤酒,不久出现腹痛腰痛,痛如刀割,阵阵发作。初发作时喝水则腹胀而无小便,后发作时饮水有少量小便而尿道剧痛。到医院检查:尿红血球满视野。用抗生素等治疗无效。现右腰痛,尿粉红色,大便干,舌苔黄褐少津,脉左弦细,右沉细。中医诊断:淋证(膀胱湿热)。予猪苓汤加大黄、生薏米:猪苓9g,茯苓9g,泽泻12g,滑石15g,阿胶9g,生薏米30g,大黄2g。1日1剂。二诊日期8月19日。上药服3剂,腰痛不明显而显酸沉,尿痛不明显而少腹两侧酸重,大便不畅。予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味:柴胡12g,黄芩9g,天花粉18g,生牡蛎15g,桂枝9g,干姜6g,白芍药12g,当归9g,川芎9g,茯苓9g,苍术9g,泽泻12g,生薏米30g,炙甘草6g,桑寄生30g。1日1剂。三诊日期8月25日。上药服6剂,诸症已,但行膀胱镜检查及拍X线片后,确诊右输尿管有结石。又出现尿道刺痛,予8月16日方加金钱草60g。1日1剂。四诊日期8月30日。上药服2剂后即出现尿道剧痛,排尿困难,见血块、黏液,不久排出黄豆大结石,而后尿道通畅。5胡希恕6编后按:本例初诊时,属湿热下注,可视为本证,用猪苓汤加生薏米利湿清热,可视为正治。又因右侧腰痛,为瘀血证,可视为兼证,故加少量大黄以活血祛瘀。二诊时痛不明显,而腰酸明显,为邪退正虚,证属血虚水盛,可视为变证,故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味。当行膀胱镜检查后,又出现尿道刺痛时,显现湿热下注之证,故又用猪苓汤加金钱草,使尿结石排出,诸症皆已。笔者按:本例与其说是辨证、辨病、辨症的典范,不如说是方证辨证的最佳注解。3.方证辨证的价值刘渡舟[2]先生曾指出:/认识疾病在于证,治疗疾病则在于方,方与证乃是伤寒学的关键0。黄煌[3]也曾感慨地说:/方证识别、药证识别,它朴实而具体,是中医辨证论治的基本单位。0陈易新等[4]在研究证实质中亦谈到,/症0是/证0与/病0的具体表现,而且是研究/证0与/病0的一个很好的切入点。对于症的更精细更深入的研究不仅有助于提高辨证的准确性,还是/证0实质研究的一个重要途径。同时还指出,/证0是机体对疾病的反应性,不同反应性的个体在罹患同一疾病时不仅表现不尽相同,而且对药物的反应性也不同,即同一药物,治疗某病不同的证型的个体,会产生不同疗效。中医有/以方测证0的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,通过/方0的作用部位和机理的研究,有助于/证0的研究。虽然病、证分离于症是一种进步,但无视症状却是更大的退步。同一疾病而个体的突出症状可有不同,这可能就是证的内在差异。从某种意义上讲,辨40医理求真病辨证的过程,也是辨症的过程。同是气虚证,由于病、症不同,临床用药自然有别。中医在应用降糖药的过程中,同时需要辨证选药与辨症选药,如:热者黄连,渴者乌梅。若出现兼症、兼病时,更需要方证的辨别,如:/下消0选六味,合并中风则选脉络宁。周继旨[5]认为,中医在思维模式上确实是汲取了易理的重/三0崇/中0的思维精髓,通过具体阐释为可供实际操作的医学理论框架,即/三阳0/三阴0学说,具有极其重要的理论意义。王小平[6]的/藏腑关系系统说0以及张其成[7]/二三思维模型0也为我们进行从症识病、从症认证的研究提供了理论上的支持,并为方证相对论的研究打开了新的视野。所以说方证结合是辨证辨病的最终实现者及最后的落脚点。中医学生存的核心是临床疗效,药物是否对证(症、病),则是所有环节的关键。中医学的临床实践与理论构架必须依托于诊、治之桥梁)))方证结合。这也是我们纪念胡希恕先生方证辨证学术思想的目的与意义。参考文献:[1]冯世伦.中国百年百名中医临床家书.胡希恕[M].北京:中国中医药出版社.2001.112-113.[2]刘渡舟.方证相对论[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):1-3.[3]黄煌.当前中医研究思路的几个转变[J].北京中医药大学学报,1997,20(4):9.[4]陈易新,陈家旭,季绍良.对于证实质研究的辨证与思考[J].中国医药学报,2000,15(6):11.[5]周继旨.在继承弘扬5易6文化传统的基础上开拓前进[J].北京中医药大学学报,1998,21(2):9.[6]王小平.关系证本质研究的新视点[J].医学与哲学,2001,22(12):51.[7]张其成.生命的/二体三用0模型[J].北京中医药大学学报,1997,20(1):27.编辑:何其灵收稿日期:2003-01-09Abstract:ThisarticlebrieflydescribesMr.HuXishupslifestoryandachievementsinthestudyofTreatiseonExogenousFebrileDiseases,containinghisacademicthoughtsandvaluesofprescriptiondifferentiationaswellasamedicalcaseofure-thralstone.KeyWords:HuXishu;TreatiseonExogenousFebrileDiseases;pre-scription5第二军医大学学报6征订启事5第二军医大学学报6是由第二军医大学主办的国内外公开发行的综合性医药卫生类学术期刊,主要报道基础医学、临床医学、预防医学、军事医学、药学和祖国医学等领域达到国内领先及国际水平的最新科研成果、新理论、新技术和新经验,读者对象主要为从事医药卫生工作的中高级科研、医疗、教学、管理人员和高等医药院校的师生。5第二军医大学学报6为月刊,国际标准大16开本,80克铜版纸彩色双胶印刷,正文116页。国内统一刊号:CN31-1001/R,国际标准刊号:ISSN0258-879X。请及时向当地邮局订阅(邮发代号4-373),漏订者可来函本刊编辑部办理邮购,免收邮寄费(邮局汇款,请勿电汇)。每期定价10元,全年共120元,合订本140元。地址:上海翔殷路800号5第二军医大学学报6编辑部邮编:200433联系人:商素芳电话:(021)2507434425074340转824分机Http://dejydxxb.periodicals.net.cnE-mail:bxue@smmu.edu.cn41医理求真