针药并用治疗中风后遗症

针药并用治疗中风后遗症 戴果福 (江苏溧阳市第四人民医院,江苏 溧阳 213371) 摘�要:诊治 150例中风后遗症者,根据 CT 和/或MRI 检查,提示: 脑血栓、脑梗塞、脑出血部位的深浅, 中线结构移位的多少、范围的大小,并结合临床症状, 进行头皮针、电针刺, 再配以恰当的中成药等为治 疗手段。结果: 病变部位、范围及治疗时机等与疗效有密切关系。总有效率为 90. 67%( 136/ 150)。 关键词:中风;后遗症;头皮针;电针;中成药 中图分类号: R255. 2 � � �文献标识码: B� �文章编号: 1005- 0779( 2003) 02- 0023- 02 � �中风患者随着高血压、高血粘等的增加而增加,在 中老年人群中, 有逐年增加的趋势。中风后遗症对家 庭、社会带来沉重负担,笔者致力于中风后遗症的诊治 十余载,现将一些 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 与同道交流。 表 1� 针灸治疗美沙酮毒副作用的疗效观察 症 状 例 数 消失( % ) 缓解( % ) 无效( % ) 总有效率( % ) 便 秘 47 26( 55. 32) 17( 36. 17) 4( 8. 51) 91. 49 出 汗 32 23( 71. 88) 6( 18. 75) 3( 9. 38) 90. 63 头 晕 21 21( 100. 00) 0( - ) 0( - ) 100. 00 镇 静 18 12( 66. 67) 6( 33. 33) 0( - ) 100. 00 5�典型病例 乔治�伯格,男, 38岁, 身高 174cm, 体重 52kg。吸 食海洛因史17年。接受美沙酮维持治疗已 1月,每日 口服美沙酮糖浆 ( 1mg/ ml ) 45ml。虽戒断症状有所控 制,但一旦减少美沙酮用量,戒断症状则马上复现。并 伴有便秘、出汗、抑郁、震颤、厌食、乏力等症状。面色 晦暗, 舌淡苔白厚腻, 脉濡缓。第一次治疗后,即开始 每日减少美沙酮用量 10%。第二次来诊时, 患者表现 平稳,未出现明显的戒断症状,且出汗、震颤明显减轻。 继续治疗 8次后,已完全停止服用美沙酮,其间未出现 戒断症状。便秘、汗出、震颤等症状亦消失。患者面色 转润, 情绪开朗, 已恢复正常工作。随访 3月, 患者已 无复吸渴求,尿吗啡检测持续阴性。 6�讨论 目前, 美沙酮替代递减法是阿片类成瘾的常规戒 毒方法之一。美沙酮因其对戒断症状控制疗效显著, 脱毒治疗成功率高, 口服方便, 用药安全, 无严重的副 作用, 已成为最常用的脱毒治疗药物。但美沙酮是合 成的麻醉性镇痛药,其本身就是毒品。美沙酮维持疗 法是一种�以小毒攻大毒�的保守疗法, 且费用昂贵,周 期长, 长期应用可形成躯体依赖、心理依赖及耐受性, 撤药过程中还会出现戒断症状。如何缩短美沙酮维持 治疗的时间,减轻戒断症状, 降低复吸率, 一直是医学 界研究的一大课题。 针灸治疗是比较有效且已引起国际关注的一种对 抗稽延性戒断症状的方法。已经证实针刺对控制心理 渴求, 治疗心理异常是有效的方法[ 1]。实验研究也证 明针灸治疗能明显改善吗啡依赖淋巴细胞的增殖能 力,对免疫功能有双向良性调节作用[ 2]。这可能是针 灸治疗稽延性戒断症状的机理之一。 本文运用针灸疗法有效地支持了美沙酮维持量的 逐步递减,控制戒断症状的发生,降低复吸率。采用的 治则是:扶助正气、消除余毒、调畅气血、调理情志。取 穴配方亦遵循这一原则。临床观察表明其疗效稳定、 可靠、迅速。我们应重视针灸疗法在戒毒临床研究和 实践中的独特功效, 为人类社会的健康与文明作出应 有的贡献。 参考文献: [ 1] �MO Smith.针刺戒毒- 1500例病人的临床观察[ J ] .国外医学.中医 中药分册, 1989, 11( 3) : 39- 41. [ 2] � 田维毅,杨涛.针灸对吗啡成瘾大鼠淋巴细胞增殖的影响[ J] .贵州 中医学院学报, 1997, 19( 3) : 57- 59. 收稿日期 : 2002- 08- 16 �23�针灸临床杂志 2003 年第 19卷第 2 期 1�一般资料 本组 150例患者均为住院和门诊病例, 男性 89 例,女性 61例;年龄 42~ 78岁,其中 58~ 68岁 108例, 占72. 00% ( 108/ 150)。病程最短 2天, 最长 3年,平均 两个半月。 本组病例均由 CT 或 RMI 确诊。伴有高血压病史 122 例, 占 81. 33% , 其中合并糖尿病者 28 例, 占 22. 95%。按后遗症临床表现及实验室检查来分:重型 患者 26例,占 17. 33%,中型患者 95例,占 63. 33% ,轻 型患者29例, 占 19. 33%。 2�治疗方法 取患侧手足阳明经穴及双侧头皮针为主,头穴以 顶颞前斜线(双侧交替取用)为主, 酌情选配枕下旁线、 顶颞后斜线等。体穴以患侧肩 、曲池、外关、八邪、足 三里、丰隆、解溪、环跳、阳陵泉、八风、双侧合谷、太冲 为主,酌情选配风池、颊车、廉泉、通里、悬钟等。 选28~ 30号长度恰当的不锈钢毫针,快速进针得 气后行平补平泻手法, 然后接 KWD- 808 �全脉冲电 疗仪(江苏常州武进第三无线电厂出品) , 同侧穴位接 同组电极, 正极在上,负极在下,选断续波,每次30~ 40 分钟, 输出调节至肌肉微颤动, 或患者能耐受的刺激 量。每日 1次, 1周休息 1天, 1月为 1疗程, 3个疗程 后统计疗效。不能坚持全疗程治疗又没痊愈者,不纳 入本组病例。 中成药华佗再造丸、中风回春丸、人参再造丸、溶 栓胶囊等酌情选用 1~ 2种。有高血压、糖尿病者, 要 控制血压、血糖。 患侧肢体不能主动运动者, 要作被动运动, 每日 3~ 5次, 每次 5~ 10分钟。长期卧床者, 要勤翻身, 以 防褥疮。 3�诊疗标准及结果 3. 1 �诊断标准 �依据江苏省卫生厅发行的�病历书写 规范��脑血管病�中的分型评级: 轻度 30~ 21分,中度 20~ 11分, 重度< 11分。( 1)脑出血 CT 表现: �部位 �皮层下 6分,外囊 5分,内囊、小脑 4分,内囊破入脑 室3分, 桥脑 1分; �出血量 10~ 20ml4分, 20~ 30ml3 分, 30~ 50ml2分, > 50ml或小脑、桥脑血肿 1分; �中 线无移位 5分,移位 5cm以内 4分, 移位 5~ 10cm3分, 移位 10~ 15cm2分, 移位> 15cm1 分。( 2) 脑梗塞 CT 表现: �部位 �正常 5分, 腔隙现象 4 分, 大脑皮层 3 分,基底节梗塞 2分; �范围< 1cm5分, 1~ 2cm4 分, 2 ~ 5cm3分, > 5cm2分, 特大梗塞 1分; �中线 �同脑出 血时移位评分。其它类型的脑血管疾病如颅脑外伤、 蛛网膜下腔出血等酌情参照, 并结合临床表现、肢体肌 力分级、发音、有无脑膜刺激征、面瘫、病理性神经反射 及其它实验室检查等综合考虑评估分为轻、中、重三 型。 3. 2�疗效标准及结果 �评估类型轻、中型转愈,重型 转为轻型或痊愈,患侧肢体肌力正常或增加三级以上, 无病理性神经反射和失语,生活自理者为显效;显效者 49例, 占 32. 67%。积分增加 5~ 10分, 或评估类型减 轻一型,或轻型患者转为痊愈,患侧肢体肌力提高2~ 3 级,生活基本自理, 无明显的病理性神经反射者为有 效;有效者 87例, 占 58. 00%。积分增加< 5 分, 患侧 肢体肌力提高< 2级,生活自理有一定困难者为无效; 无效者14例, 占 9. 33%。总有效率为 90. 67%。 4�讨论 有效地控制高血压、糖尿病等疾病能有效地降低 中风的发病率, 养成健康卫生的生活习惯,如不酗酒及 饮高度白酒、减烟、控制体重及避免情绪急剧波动, 真 正做到�防重于治�。中风后遗症以针灸为主,结合药 物。同时患者及家属要积极配合, 坚持功能锻练, 树立 战胜疾病的信心。 对于�中风的针刺进机�的研究, 见诸于许多文献 报道,越早针灸治疗,疗效越好。早期的针刺治疗能最 大限度地抢救大脑的�亚坏死�区域及促进溢血的吸 收,或降低血液的粘稠度,起溶栓消梗和防止血栓再形 成的作用,还能及时地建立侧枝循环,起良性调节局部 新陈代谢的作用。 头穴的投影能直达�病灶�, 体穴以�多气多血�的 阳明经穴为主。经云: 治痿独取阳明。加之电针强度 较大且持久的刺激, 从而改善脑血管的血液环,促进瘫 痪肢体的功能恢复。采用断续波, 其动力作用强, 能提 高肌肉组织的兴奋性, 对横纹肌肉有良好的刺激收缩 作用,更适于治疗痿证、瘫痪[ 1]。 脑出血、颅脑外伤、蛛网膜下腔出血患者往往突然 起病,症状明显而急诊入院,溢血被吸收的时间长短将 直接影响预后情况, 病程在 2~ 3个月, 复查头颅 CT, 都为�溢血已吸收�, 即使出血量、部位等相似,但症状 往往表现有明显的轻重。 脑血栓形成往往易被延误诊疗时间, 应引起患者 重视,争取及早诊治。 脑血管疾病的及时救治,如降低颅内压、止血、消 除脑水肿等亦是很重要的,为后遗症的康复奠定基础。 参考文献: [ 1] � 刘克英,秦培森,刘秀梅, 等.电针阳明经穴治疗缺血性脑卒中及 经颅彩色多普勒超声观察[ J] .中国针灸, 2000, 20(12) : 737. 收稿日期 : 2002- 09- 19 �24� JCAM . Feb. , 2003, Vol. 19, NO. 2