暴盲的中医诊疗方法

暴盲的中医诊疗方法 首都医科大学附属北京中医医院 田月娥 写在课前的话 暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或双眼视力急剧下降，甚至失明的眼病。有许多眼底病可以引起暴盲的症状。最常见的例如视网膜中央血管的阻塞，以及急性视神经炎等等。本节通过讲解暴盲的基本概念、临床特点、检查方法、辨证论治等内容，旨在使大家全面了解此病，指导临床做出正确的治疗。 一、概念 暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或双眼视力急剧下降，甚至失明的眼病。有许多眼底病可以引起暴盲的症状。最常见的例如视网膜中央血管的阻塞，以及急性视神经炎等等。 二、临床特点 发病前眼部无明显不适。视力急剧下降甚至失明，或视力下降时伴有前额隐痛，眼球压痛和转动时牵引样痛。 三、检查 1、外眼检查 外眼检查时一般没有异常。对于完全失明的病人，可以见到瞳孔散大。 2、眼底检查 正常的眼底，中间颜色浅，椭圆形的部位，称为视神经。视神经一部分在脑内，一部分在球内。眼球内这一部分叫做视神经乳头，从视神经乳头穿过，在眼球眼底可看到血管。血管分为四支，即鼻上支、鼻下支、逆上支、逆下支。从视神经乳头往逆侧看，可见一区域，暗红色，中间有一小点状的反光点，这个部位称为黄斑区，在视神经乳头和黄斑区之间叫后极部。 暴盲的眼底检查分为四个部分： （1）视神经乳头：充血、水肿、边界模糊、生理凹陷消失或颜色苍白。 （2）视网膜血管：或见中央静脉高度扩张呈暗红色，或见动脉显著变细甚至呈白线状变化。 （3）视网膜：出血——于视神经周围或静脉旁有放射状、火焰状出血。 水肿——视网膜后极部水肿混浊呈乳白色、时有渗出。 （4）黄斑区：出现樱桃红斑。 四、具体病症 （一）视网膜中央静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞多发于中年以后有动脉硬化的病人。 1、病因 第一方面是血液滞留。血液滞留主要原因是，毛细血管的扩张力减退，动脉硬化，静脉血流变慢，血小板以及纤维蛋白等黏着，形成血栓。第二个方面是原发性静脉病变，主要是血管硬化和静脉管壁的各种变形或者是炎症，都可以造成血管壁的粗糙，形成血栓。 2、临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 视力减退；眼底特征为视乳头周围及静脉旁火焰状出血、静脉瘀滞、扩张；视网膜见水肿渗出。 3、分类 视网膜中央颈脉阻塞可以分为完全阻塞和不完全阻塞。视网膜中央静脉完全阻塞，整个眼底都可以看到出血，这种出血在视神经周围呈放射状，大片出血。视网膜中央不全阻塞的表现是，视神经乳头水肿、静脉极度扩张，而且伴有出血和渗出。 4、治疗 早期可用抗凝药物或溶栓药物治疗，视力可能有一定程度的增进。晚期治疗效果不好。 因为是眼底出血，有时可并发新生血管性青光眼。应该注意无患眼有没有眼胀、眼痛及眼压升高等。 5、鉴别诊断 发病年龄 病因 眼底出血 静脉扩张 静脉周白鞘 视网膜中央静脉阻塞 中年以后 动静脉硬化 大片火焰状 有 无 视网膜静脉周围炎 30岁以下 结核 大片量多 有 有 （二）视网膜中央动脉阻塞 此病系视网膜中央动脉的主干或者它的分支阻塞。使它所供应的区域发生急性缺血，导致营养切断而引起极度机能障碍。此病发病急，多见于单眼，也可以见于双眼，任何年龄都可以发病。 １、病因 （1）血管痉挛或血管壁疾病：导致管腔变窄出现血栓，导致阻塞。 （2）全身性的疾病：如血管硬化、梅毒、肾炎等，阻塞性动脉内膜炎，均可以导致血管的阻塞。 2、临床表现 （1）视神经乳头变白，边缘模糊。 因为缺血水肿。缺血则视神经乳头变白，水肿则视神经乳头红肿。 （2）动脉变细，呈线状，或者白线状。 动脉极度变细，时间稍长因为缺血，动脉变成白线状。 （3）视网膜后极部呈乳白色水肿区。 在视网膜后极部即视神经乳头后侧到黄斑区之间，会出现水肿。 （4）黄斑区呈鲜红色。 这个鲜红色也称樱桃红斑。因为黄斑区一直到后极部是因为缺血水肿颜色呈乳白色，只有黄斑区有很少量的血液供应才显示红色。 ３、治疗 视网膜动脉阻塞是眼科的急症重症，发病后应当立即进行抢救，这样使患者在视网膜坏死之前恢复血液循环，以挽救视力。否则收效不大。 具体治法 （1）可含化硝酸甘油片0.3~0.6毫克。 （2）球后注射阿托品每次1毫克。 （3）可按摩眼球或行前房穿刺术，以使血管扩张。皮下或静脉注射扩张血管药物。　 4、预后 视网膜动脉阻塞一般愈后不好，如果早期治疗可以保留一部分视力，也就是说，如果动脉部分阻塞，或者动脉的分支阻塞，在局部会出现视力模糊，或者视野有一定改变。如果完全阻塞，常常会造成永久性的视力丧失。 5、中医病因 （1）情志因素 情志因素病致病主要是指过度的情绪。如暴怒、惊恐，抑郁等，可以导致气机逆乱，肝失条达，气滞血瘀，最终使脉络阻塞。 （2）肝肾亏虚 肝风内动，气血逆乱，上扰清窍，也会导致脉络闭阻。主要见于久病患者。 （3）饮食不节 嗜好烟酒，或过食肥甘，会导致痰热内生，上壅目窍，最后导致经络阻塞。 6、辨证论治 （1）气血瘀阻证 ①症状 情志不舒，暴怒之后突然发病，视网膜中央动脉阻塞，则视力急降或丧失。视网膜中央静脉阻塞，则视力迅速下降，视神经乳头充血水肿，全身症见头晕头痛、胸胁胀痛、脉弦或涩。 证候 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ：情志不舒，肝郁气滞，造成血瘀；暴怒伤肝，气血逆乱，上壅窍道，导致目中脉络阻塞。 视网膜中央动脉阻塞时，是视网膜缺血，造成暴盲。 视网膜中央静脉阻塞时，气血瘀滞，视网膜会出血，造成暴盲。 两者是不一样的，因为是气血瘀滞，头部的血流常不通畅，从而出现头晕头痛。另外脉弦或涩，都是肝郁气滞，血瘀不畅的表现。 ②治法：活血通窍 ③方药：通窍活血汤加减 通窍活血汤的原方中有赤芍、桃仁、红花、川芎、老葱、生姜、红枣、麝香。方中用桃仁、赤芍、红花、川芎活血化瘀。麝香活血通络开窍。生姜、大枣调和营卫。黄酒、老葱散达升腾，通利血脉。 ④加减 肝郁气滞甚者加郁金、青皮；视网膜水肿甚者加琥珀、泽兰、益母草；眼底出血甚者加蒲黄、茜草、三七。 （2）痰热上壅证 ①症状 眼部症状同前（气血瘀阻型），全身症有头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。 证候分析：因嗜好烟酒，过食肥甘，造成脾失健运，聚湿生痰而导致痰郁生热，上壅清窍，痰热上壅清窍最终导致脉络阻塞，视力急剧下降。而且因为有痰有湿，所以会出现头重而眩的症状。 痰热阻滞中焦，会出现胸闷烦燥，食少恶心的症状。 痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑，这都是痰热之象。 ②治法：涤痰开窍 ③方药：涤痰汤加减 方子中半夏、枳实、茯苓、橘红清热化痰，理气降逆；胆星、竹茹清热化痰；人参、甘草、甘草、生姜、大枣益气健脾；菖蒲化湿开窍。上药合用有涤痰开窍的作用。 （3）肝风内动证 ①症状 眼症同前 （气血瘀阻型），全身症见头晕耳鸣，面时潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦舌红，苔黄，脉弦或有腰膝酸软，遗精神疲，舌绛脉细。 证候分析：因阴虚阳亢，会出现肝风内动，气血逆乱，逆乱的气血，并走于上，使脉道闭阻，出现视力急降或是失明。风阳上扰，清窍不利，则会出现头晕耳鸣，面部时时潮红。 风阳扰动心神，则会出现少寐多梦，烦燥不宁。口苦舌红，苔黄脉弦，都是肝阳上亢之象。如果有真阴大亏，脑髓骨骼失养，虚火扰动精室，则会出现头晕耳鸣较重。而且会出现腰膝酸软，遗精神疲，舌强脉细。 ②治法 平肝潜阳，滋阴熄风。 ③方药 天麻钩藤饮或者大定风珠加减。 天麻钩藤饮重在平肝潜阳熄风，大定风珠加减重在滋阴潜阳熄风。 天麻钩藤饮主要是重在平肝潜阳息风。方中的天麻、钩藤、生石决明平肝潜阳。黄芩、山栀子清肝火。牛膝、益母草活血通络，引血下行。杜仲、桑寄生补肝肾。夜交藤、茯神安神宁心。大定风珠重在滋阴潜阳息风。方子用阿胶、鸡子黄滋阴息风。芍药、五味子、甘草酸甘化阴、滋阴柔肝。地黄、麦冬、麻仁滋阴养血润燥。另外龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳。应该注意的是，天麻、钩藤的作用有所不同，应用的时候应该辨证使用。