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阿尔茨海默病.doc

阿尔茨海默病

康林feeling
2012-12-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《阿尔茨海默病doc》,可适用于自然科学领域

山东康网网络科技有限公司阿尔茨海默病来源:http:wwwzgkwcn日期:一、概述阿尔茨海默病(alzheimersdisease)又称为早老性痴呆这是一组原因未明的原发性脑变性疾病。常起病于老年或老年前期多缓慢发病逐渐进展以痴呆为主要表现。其发病缓慢病理改变以大脑弥散性萎缩和神经细胞变性为主最终造成记忆力、判断决策力、方位感、注意力和语言能力的损伤。尽管神经细胞的丧失是不可逆转的但药物治疗有助于延缓疾病的发展。以往按起病年龄早晚分为早老性痴呆及老年性痴呆。近代研究倾向于将二者合并为一种疾病。该病起病于老年前期者多有同病家族史病情发展较快。在发达国家老年人群中痴呆患病率为~。随着年龄增长比例不断上升。一般认为年龄每增加年患病率将增加倍女性较男性多见。我国部分地区调查资料亦与比相接近。随着我国人民的平均寿命延长本病将成为老年病学中的一个重要课题。近年来对本病的病因研究有重要的突破应用分子遗传学和连锁分析方法发现本病是一种家族性遗传性疾病在某些患者的家庭成员中患同样疾病的危险性高于一般人群。此外尚发现先天愚型(Down综合征)的患病危险性也增加存在着潜在家族性联系。两种病的脑部显示了相同的神经病理学改变。老年斑的主要成分β淀粉样蛋白的沉积与位于号染色体长臂淀粉样前体蛋白基因相连锁。这在早年发病者中已得到证实。对于晚发的病例亦发现与位于号染色体载脂蛋白E(APOE)遗传基因相关联。而号染色体上某些基因亦认为与发产现过程有关。表明了肯定的遗传性联系。其他有关病因的假说有:正常衰老过程的加速铝或硅等神经毒素在脑内蓄积免疫系统的进行性衰竭机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等可能与本病的发生有关。高龄、丧偶、低教育、独居、经济窘迫和生活颠沛者患病的机会较多。心理社会因素可能是本组疾病的发病诱因。二、临床表现多隐袭起病少数病人在躯体疾病骨折或精神受刺激的情况下症状很快出现。记忆障碍:常为本病的首发症状如经常失落物品遗忘已许诺的事情言语罗嗦而重复等。随后智能衰退日益严重进食不知饥饱外出后找不到自己家门叫不出家人的名字甚至不能正确回答自己的姓名、年龄、是否已经结婚等。有时因记忆减退而出现错构和虚构或因找不到自己放置的物品而怀疑被他人偷窃或因强烈的嫉妒心而怀疑配偶不贞。有的患者不能正确使用词汇不能认识镜中自己的形象尚可有失语、失认、失用及自体部位觉缺失及强握吸吮等原始反射。情感障碍:早期有的患者以情感障碍为主表现为躁狂或抑郁症状有被误诊为功能性精神病的可能随着病情逐渐加重痴呆症状日益明显才被确诊。性格改变:有的患者可出现性格改变缺乏羞耻及道德感不注意个人卫生不能料理自己的生活常收集废纸杂物视作珍宝及至后期终日卧床不起大小便失禁口齿含糊不清言语杂乱无章。意识模糊或谵妄状态:部分病人在其病程中精神症状急剧恶化发生意识模糊或谵妄状态伴有错觉及幻觉等常因急性精神创伤更换环境或各种躯体疾患所促发。躯体方面:外貌苍老皮肤干燥多皱色素沉着毛发苍白牙齿脱落肌肉萎缩痛觉反应消失其他神经系统检查常无明显阳性体征晚期可出现震颤、痉挛、偏瘫及肌强直等。并发症⑴行为方面的并发症包括不友善激动迷路与不合作⑵精神方面的并发症包括抑郁焦虑与偏执狂反应等。三、医技检查实验室检查作为痴呆症评估内容的一部分是确定痴呆症病因和老年人中常见并存疾病所不可或缺的检查项目。甲状腺功能检查和血清维生素B水平测定是确定痴呆症其他特殊原因的必查项目。还应进行下列检查:⑴全血细胞计数⑵血尿素氮、血清电解质和血糖水平测定⑶肝功能检查。当病史特征或临床情况提示痴呆症的原因可能为感染、炎性疾病或暴露于毒性物质时则还应进行下列特殊实验室检查:⑷梅毒血清学检查、血沉、人类免疫缺陷病毒抗体检查或重金属筛查。神经系统影像学检查对阿尔茨海默病诊断有重要作用特别有助于排除痴呆症的其他原因。当前人们建议病人在痴呆症的病程中至少需要接受次采用计算机化体层摄影(CT)或磁共振成像检查进行的大脑结构影像学检查。采用正电子发射体层摄影或单光子发射CT进行功能成像检查可能有助于对与痴呆症相关的疾病进行鉴别诊断。其中脑电图检查早期仅呈现a节律减慢晚期为弥漫性慢波CT检查可显示皮质萎缩和第三脑室扩大。四、诊断依据老年前期或老年期发病。隐袭起病慢性进行性病程。进行性智能衰退包括远近记忆力、分析判断力、学习工作和社会交往能力等。可伴有行为幼稚、情感不稳等精神障碍及肌张力增高等神经体征。晚期呈去皮层状态。智商测定低于正常。脑电图α波率减少。呈弥散性θ和δ节律波。颅脑CT示大脑广泛萎缩。排除其他原因引起的痴呆。五、容易误诊的疾病老年期的其他精神病:初发的抑郁症状易给人以“痴呆”的假象。但抑郁症状起病较急多有明确的界线病前智能和人格完好临床症状以情绪忧郁为主若仔细检查可发现应答内容切题自知力仍可保持对抗忧郁药的疗效良好并无后遗人格或智能缺损。老年期发生的中毒性、症状性、反应性精神病和精神分裂症可根据详细病史、仔细的体检和精神检查加以鉴别。其他表现为痴呆的疾病:有许多疾病可以引起痴呆的征象如恶性贫血、神经梅素、额叶肿瘤、正常压力脑积水、以及其他脑原发性退行性病变所引起的痴呆如匹克(Pick)病、亨廷顿(Huntington)病、帕金森病等。其中多数疾病如能早期诊断和治疗是可以恢复的。六、治疗原则目前尚缺乏特殊的病因治疗措施一般生活上的照顾和护理极为重要。注意病人的饮食、营养和日常的清洁卫生尽量督促病人自己料理生活鼓励病人参加适当活动以减缓其精神衰退。避免让病人单独从事有可能发生危险的活动。对卧床的病人要严防发生褥疮、合并感染和骨折等。用于改善认知功能和促进脑部代谢的药物有:氨酯醒、Y氨酷酸、脑复新、核糖核酸、氧化麦角碱、石杉碱及胆碱前体二甲氨乙醇等以及钙离子拮抗剂:西比灵、尼莫地平等可有帮助。一般患者不需要服用抗精神病药物如有精神兴奋或抑郁、行为紊乱、难以管理者可给少量神经阻滞剂或抗焦虑或抗抑郁药物但需注意副反应当症状改善后宜及时停药。七、预防对于老年性痴呆的预防应该从岁开始在岁加强到岁成定规。要从心理、性格、饮食营养、空气质量等内外环境因素等方面加强预防。其中心理因素特别重要。要注意保持良好的心态保证心理和精神状态的平衡。要多动脑而且要主动用脑勤动手并在动手中用脑。注意调节情绪陶冶情操丰富文化生活不断汲取精神营养。建立科学合理的生活方式养成一个良好的生活习惯。要注意锻炼身体并持之以恒并要动静结合、劳逸结合如琴棋书画、垂钓出游等。对于绝经后的妇女在更年期早期就要在妇科医生指导下进行雌激素十孕酮替代治疗。雌激素孕酮替代治疗能保护内皮功能比单独用雌激素的效果更好。男性从壮年开始应在中医指导下应用适量的滋阴补肾的中草药(食疗或药疗)以增加雄激素分泌。通过调节内分泌激素平衡保护内皮功能。应用抗氧化剂诸如银杏制剂维生素C、Eβ胡萝卜素超氧化物歧化酶(SOD)等借以对抗氧自由基的堆积。应用叶酸维生素B、B等促进同型半胱氨酸代谢的药物。应用抗炎制剂如阿司匹林、消炎痛等。摄食富含L精氨酸、少含甲硫氨酸的食物诸如各种坚果类、黑芝麻、黑豆、燕麦等。以上措施能够起到预防和延缓阿尔茨海默病发生和发展的作用对于早、中期患者可能有减轻症状的功效。声明:本站提供的疾病相关资料不作为患者诊断和治疗的最后依据。PAGE

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