ESD术的护理
【定义】
ESD即内镜下粘膜整片切除术(Endoscopic Submucosal Dissedtion):在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀,将病变所在黏膜剥离。
【适应症】
1、早期癌:根据医生经验,结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法,确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层,ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。
2、巨大平坦息肉:超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉,推荐ESD治疗,一次、完整的切除病变。
3、黏膜下肿瘤:超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等,如位置较浅(来源于黏膜肌层和黏膜下层),通过ESD可以完整剥离病变;如肿瘤较深(来源于固有肌层),ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生,不主张勉强剥离,有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。
【禁忌症】
1、严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍;
2、病变抬举症阴性;
3、有胃肠镜检查禁忌症者;
4、肿物
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面有明显溃疡或瘢痕者;
5、超声内镜提示癌已侵润粘膜下2/3以上者。
【护理】
一:术前护理
1、术前病情评估
术前常规检查:血常规、出凝血时间、血型、乙肝两对半、艾滋梅毒抗体、心电图等。
2、心理护理
术前应仔细阅读病历,全面了解病人的病情,耐心讲解此手术的安全性及优越性,告知病人此手术不仅损伤小、恢复快,而且费用相对低廉,消除其不安心理,以积极的心态配合治疗。
3、一般护理
(1)禁食、禁水8小时;
(2)常规完善相关辅助检查;
(3)询问药物过敏史,备齐术前用药;
(4)病人不要穿的太厚,出去金属物品及取下活动义齿及其他影响造影的衣物;
(5)指导患者术中如何配合。
二:术后护理
1 、心理护理
医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者,转移患者注意力,降低患者紧张度。
2、饮食护理
术后需禁食24~48 h,并逐渐过渡到流质、半流质、软食,注意饮食的全面性和营养。避免过早进食或饮食不当造成手术切口的迟发性出血或者手术切口愈合延缓的情况发生。3、观察病情变化
密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛等症状体征,密切观察大便颜色、量、性状,发现问
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医生。
4、用药指导
4.1 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤的愈合。
4.2观察用药过程有无不适,巡视有无渗出。
4.3观察用药效果及不良反应等。
4.4咽喉部不适时使用润喉片含化。
5、并发症观察:密切观察病情警惕出现出血、穿孔、消化道狭窄、腹痛、吸入性肺炎等并发症发生,出现异常及时通知医生并对症处理。
【健康教育】
避免刺激、粗燥、过冷饮食,少量多餐,勿暴饮暴食,生活要有规律,保持情绪稳定,教会患者自我观察病情,遵医嘱门诊复查,若出现腹痛等迟发性并发症现象及时就诊。
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