预防医学考试重点 2

环境卫生(绪论、第一—二章、第六章)考点 影响健康的主要因素？ 环境因素、行为与生活方式、医疗卫生服务、生物遗传因素 三级预防措施是什么(懂得区分一级预防、二级预防、三级预防）（认真看课本举的例子） 第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施 第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为 方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进 第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量。第一级预防：防止疾病发生，降低发病率，促进健康 第二级预防：防止疾病发展，降低病死率，保护健康 第三级预防：防止病残及康复 ， 提高生存率，恢复健康 环境因素的种类 生物性、化学性、物理性和社会因素。 环境污染源的种类？ 生产性污染、生活性污染、交通运输性污染、其他污染 环境污染物的种类? 化学性污染物、物理性污染物、生物性污染物 环境污染对健康危害的种类？ 急性危害作用、慢性危害作用：非特异性危害作用、慢性疾患、持续性积蓄危害 环境污染的特殊危害？ 致癌作用、致畸作用、致突发作用、免疫毒性作用 环境污染对健康危害的特征？ 广泛性、复杂性、多样性、长期性 环境污染对健康危害的影响因素（污染物因素、污染物的作用剂量、机体因素）？ 污染物的理化性质：污染物的理化性质对污染物在环境中的稳定性、进入机体的机会以及在体内的生物运转和生物转化过程均具影响，它决定其对健康危害的程度、性质与部位。污染物的化学结构是主要的影响因素。 污染物的作用剂量：污染物对人体健康的危害程度，主要取决于污染物进入人体体内的量或人体暴露的浓度或强度。作用剂量与健康危害程度的关系有以下两种评价方法：1）剂量—效应法；）2）剂量—反应关系；3）污染物的作用时间 机体因素：常见影响污染物健康危害的机体因素有：健康状况、生理状况、遗传因素、营养条件。 空气污染对健康的危害（直接危害、间接危害）？ 直接危害： 1）急性中毒 2）慢性炎症 3）变态反应 4）非特异性疾病多发 间接危害： 温室效应 形成酸雨 破环平流层的臭氧层 介水传染病的流行特点？ 特点：A、水源一次大量污染后可出现暴发流行，绝大多数病例的发病日期集中在该病最短和最长潜伏期之间；b、病例的分布于供水范围一直，绝大多数患者都有饮用同一水源水的历史；c、对污染源采取治理措施，加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。 室内空气污染对健康的危害？ 引起中毒性疾病、诱发癌症、引起变态反应性疾病、感染疾病、导致变态建筑综合征（注意八大症状）、导致空调综合征。 居住环境噪声对健康的影响？ 噪声对睡眠休息的影响、噪声对听觉的影响、噪声对工作的影响、噪声对健康的其他影响。 地方病的分类？ 地球化学性地方病、自然疫源性地方病和与特定生产生活方式有关的地方病 地方病流行的特征？ 地方病相应的病因长期、稳定的存在于某一地区使暴露的易感人群患病 病区必然存在相应疾病的病因和自然与社会因素 在地方病区内、地方病发病率和患病率都显著高于非地方病区、或在非地方病病区内无该病发生 地方病病区内居住的人群均可患病，患病率一般随年龄而升高 地方病病区内的某些易感动物也可罹患该种地方病 生活在地方病病区的人群与进入病区的外来人均可有患病的可能性，且外来人进入地方病病区属于高危人群 为患病的健康人离开病区后，除处于潜伏期以外，不会再患该种病；迁出的患者，其症状可不再加重，并逐渐减轻甚至痊愈 在病区内一旦消除引起该病的绝对性因素后，该病逐渐消失。 缺碘乏病有哪些 地方性甲状腺肿（简称地甲肿） 地方性克汀病（地克病） 亚临床克汀病（亚克汀） 智力障碍、生殖功能障碍等 地方性克汀病的临床表现和预防？（同时注意一下地方性甲状腺病的临床表现：一代粗，二代傻，三代断根芬） 临床表现： 1）智力低下：主要症状 2)聋哑：多为感觉神经性耳聋，神经型地方性克汀病听力障碍较粘肿型严重，同时伴有语言障碍，而且患者非常呆笨。 3)生长发育落后：a. 身材矮小，粘肿型明显；下肢相对短，保持婴幼儿时期的不均匀性矮小； b、婴幼儿生长发育落后；c. 克汀病面容；d. 性发育落后 4)神经系统症状：可有表情淡漠、傻笑或表情紧张、恐惧等，运动神经障碍可有下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，病人常表现走路不稳、拖步、鸭步；重者可有下肢痉挛性瘫痪，不能走路。神经功能障碍以动眼神经为多见，为共向性斜视和瘫痪性斜视以及眼球震颤等。 5)现症甲状腺功能低下：黏液水肿 6)甲状腺肿（呆、小、聋、哑、瘫） 预防：碘盐、碘油、其他补碘措施、社会动员和健康教育 地方性氟中毒的病因和临床表现？ 病因：饮水型、煤烟型、食物型、混合型 临床表现： 氟斑牙：牙釉质形成期摄入高氟引起的，表现为牙釉质白垩、着色或缺损改变。 一旦形成，残留终生。 氟骨症：腰腿及全身关节麻木、疼痛， 关节变形、弯腰驼背，发生功能障碍，乃至瘫痪。疼痛是最常见的自然症状。 职业卫生（第三章） 熟悉职业有害因素、职业病的特点以及诊断和处理原则、管理 我国职业病的种类（10大类115种） 噪声污染引起的职业病 震动引起的职业病 中暑的类型及其区别、治疗（高温作业的类型） 区别电离辐射和非电离辐射，以及引起的特征临床表现 刺激性气体：主要引起的肺水肿的治疗 窒息性气体的分类，毒理机制，典型表现 铅的毒理机制、临床表现及治疗 汞的毒理机制、临床表现及治疗 笨的理化特征、毒理机制、临床表现及诊断 有机磷农药的毒理机制及解毒治疗 生产性粉尘的理化特性及卫生学意义 硅沉着病含义、发病情况、发病机制、临床诊断及治疗 预防措施中的八字防尘经验 食品安全（第四章） 常用食品的生物学价值 蛋白质生物学价值(biological value,BV)＝储留氮/吸收氮*100. 常用的食品中，鸡蛋的生物化学价值最高，为94，牛奶味90，大米为77 氨基酸模式（必须氨基酸） 蛋白质生物学价值的高低取决于必需氨基酸的含量和组成.必需氨基酸是指人体不能合成或合成不足，必须由每天的食物来提供才能满足机体生理功能的氨基酸。八种必需氨基酸： 赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸（蛋氨酸）、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸 。 对婴儿来说，组氨酸和精氨酸也是必需氨基酸。如果饮食中经常缺少上述氨基酸，可影响健康。 蛋白质的来源 来源： 动物性、蛋类、豆类 植物性 优质蛋白应占总蛋白的30~40% 反式脂肪酸、必须脂肪酸的含义 反式脂肪酸：是食物中顺式脂肪酸的异构体，又称为氢化植物油，多见于人造油、蛋糕、饼干、油炸食品等，反式脂肪酸的摄入与动脉粥样硬化和冠心病的发生率成正相关。 必须脂肪酸：是指人体不能合成或合成不足，必须由每天的食物来提供才能满足机体生理功能的多不饱和脂肪酸。 糖的生理功能，膳食纤维的生理功能 糖的生理功能：供给热能、节约蛋白质、维持血糖浓度，保证重要组织能量供给和正常生命活动、维持脂肪正常代谢、保肝解毒、构成生命的重要物质。 膳食纤维的生理功能：通便防癌、降低血清胆固醇、降低餐后血糖、吸附有毒化学物质。 人类对热能的营养需要主要有哪些方面决定 基础代谢、各种活动、食物特殊生理功能、生长发育和特殊生理需要 影响钙吸收的因素、食物中钙的主要来源、常见的钙缺乏病 影响钙吸收的因素：钙在吸收过程中，食物中的草酸、植酸、磷酸盐等可与钙形成不溶性钙盐而使钙的吸收减少；蛋白质摄入不足，食物中含有大量的食物纤维、口服碱性药物等也阻碍钙的吸收。 食物中钙的主要来源：奶类及其制品、小虾皮、海带等海产品、大豆及其制品、食用骨粉。 常见的钙缺乏病：当摄入量不足时，可产生钙缺乏症，常见的婴幼儿钙缺乏可引起佝偻病，成年人可引起骨软化症，老年人则可导致骨质疏松。 影响铁吸收的因素，膳食中铁的来源 影响铁吸收的因素：当食物中含量有维生素c、含巯基蛋白时，其铁吸收率增加；母乳中铁、机体胃酸正常、生理需要量增加时，铁吸收率增高；食物中含有草酸、植酸、大量食物纤维是，铁的吸收收到阻碍；口服碱性药物、胃酸缺乏是，可使铁的吸收率降低。 膳食中铁的来源：来源：动物肝、全血、鱼类、肉类、海带、紫菜、黑木耳、黄豆、白菜、油菜、芹菜。 各种维生素缺乏所致的缺乏症、临床表现及来源 Vitamin A： 临床表现：眼部症状：干眼病：典型表现“毕脱氏斑”、夜盲症、角膜软化 皮肤症状：毛囊角化“蟾皮病” 骨骼系统：生长发育迟缓 生殖功能：不孕不育，性激素合成障碍 免疫功能：功能低下，容易感染 缺乏症：毛囊周围角化过度，丘疹，皮肤干而粗糙。大而致密的Bitot斑 来源：动物性食品：肝、蛋、奶、鱼等 深色植物性食品：胡萝卜、芒果等 维生素D： 临床表现：佝偻病 神经精神症状：多汗，夜惊，易激惹，枕突 骨骼表现 头部：颅骨软化，方颅，出牙延迟，囟门闭合延迟 胸部 串珠肋 胸廓畸形：赫氏沟，鸡胸，漏斗胸 四肢及脊柱：O、X型腿、脊柱弯曲、骨盆前后径短耻骨狭窄、胫骨弯曲，扁平足、手镯，足镯 神经精神症状 肺部易感染 缺乏症：佝偻病、骨软化 来源：1、日光、紫外灯 2、海水鱼、鱼肝油、牛奶、蛋 硫胺素（维生素b1）： 临床表现：摄入不足，持续3个月以上 神经和消化道症状 神经型 多发性，上行性，对称性周围神经炎，感觉异常先于运动障碍，腓肠肌压痛明显，感觉障碍呈手套样或袜套样 缺乏病：干性脚气病、湿性脚气病、婴儿脚气病 来源：良好来源：动物内脏、瘦肉、全谷、豆类、坚果；其次为绿叶蔬菜 核黄素（维生素b2） 缺乏症：口角炎，慢性糜烂与疤痕形成；品红舌，浅紫红;舌痛；阴囊炎 来源：良好来源；动物性食品：肝、肾、心、蛋黄、乳类 植物：绿叶蔬菜、豆类；粮谷类较低 尼克酸（烟酸、VitPP） 缺乏症：主要见于以玉米为主食地区：赖皮病 典型症状为皮炎（dermatitis）、腹泻（diarrhoea）、痴呆（dementia） 来源：广泛存在于动、植物性食品，肝、肾、肉、鱼及花生中含量丰富。谷类含量受加 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 度的影响。 VitC（抗坏血酸ascorbic acid ） 生理功能：1、作为还原剂，保持铁为还原状态 2、促使双硫键还原为巯基：清除自由基 3、参与四氢叶酸的一碳单位转移和防止VitA、VitE、不饱和脂肪酸的氧化 4、激活羟化酶，促进胶原蛋白合成 5、促进肝内胆固醇转变为胆酸盐排出 6、参与肾上腺皮质激素合成与释放 7、与重金属物质络合，防止吸收 8、提高机体免疫力 缺乏：毛细血管脆性增加，牙龈肿胀出血，骨钙化不正常，伤口愈合慢 来源：新鲜蔬菜和水果 平衡膳食的基本要求 足够的营养素和热能、各种营养素应该平衡、合理的加工烹调、对人体无害、合理的膳食 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 和良好的卫生习惯。 中国居民平衡膳食宝塔P91 世界各国膳食结构类型P90 膳食营养素的参考摄入量（DRIs） EAR：只能满足群体半数个体的需要 RNI：可以满足97.5%个体需要，其基础为EAR AI：无法收集EAR资料进行RNI计算时，采用AI值 UL：对人群中几乎所有个体都不会产生过量损害 孕期营养对健康的影响 1、母体 1）营养缺乏症 贫血IDA--缺铁，巨红细胞性贫血--缺乏叶酸、VitB12 骨质软化--缺钙 营养不良性水肿--缺乏蛋白质 2）发生妊娠合并症：糖尿病 3）感染、产伤：孕妇贫血减弱免疫系统功能，影响母体的抵抗力。产后出血 2. 对胎儿影响 （1）胎儿生长发育迟缓 （2）先天性畸形 （3）脑发育受损 （4）低出生体重 （5）巨大儿 母乳喂养的优点 ① 母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要。 ② 母乳中丰富的免疫物质可增加婴儿的抗感染能力。 ③ 哺乳行为可增进母子间情感交流，促进婴儿智力发育。 ④ 母乳无菌、经济、方便、温度适宜，新鲜不变质 膳食调查的方法 食物平衡发法、询问法、记账法、称重法、化学分析法 食物中毒的流行特征 与食物有关、潜伏期短，来势急剧，呈爆发、临床表现基本相似、一般无人与人之间的直接传染 食物中毒分类 细菌及其毒素食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、有毒动植物食物中毒、化学性食物中毒、 原因不明的食物中毒。 通过临床表现鉴别常见食物中毒（沙门菌食物中毒、副溶血性弧菌、葡萄球菌肠毒素食物中毒、大肠埃希菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒、动物性食物中毒：河豚鱼食物中毒、青皮红肉鱼组胺中毒、毒蕈中毒、含氰苷类食物中毒、亚硝酸盐食物中毒、黄曲霉毒素、霉变甘蔗中毒等。大家自己看）。