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首页 3支气管哮喘(非危重)

3支气管哮喘(非危重).doc

3支气管哮喘(非危重)

李益坚
2019-02-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《3支气管哮喘(非危重)doc》,可适用于医药卫生领域

支气管哮喘临床路径(年版)一、支气管哮喘临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为支气管哮喘(非危重)(ICD:J)(二)诊断依据。根据《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订年)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者应至少具备以下项试验阳性:()支气管激发试验或运动激发试验阳性()支气管舒张试验阳性FEV增加≥且FEV增加绝对值≥ml()呼气流量峰值(PEF)日内(或周)变异率≥。符合、、、条者或、条者可诊断。(三)治疗方案的选择。根据《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订年)根据病情严重程度及治疗反应选择方案。必要时行气管插管和机械通气。(四)标准住院日为天。(五)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:J支气管哮喘疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(六)入院后第天。必需的检查项目:()血常规、尿常规、大便常规()肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白(CRP)、血气分析、D二聚体(Ddimer)、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)()胸部正侧位片、心电图、肺功能(病情允许时)。根据患者病情选择:血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。(七)治疗方案与药物选择。一般治疗:氧疗维持水、电解质、酸碱平衡等。支气管扩张剂:首选速效β受体激动剂吸入制剂也可使用抗胆碱能药物(吸入制剂)、茶碱类药物。抗炎药物:糖皮质激素、抗白三烯药物等。抗过敏药:根据病情选用。根据病情严重程度及治疗反应调整药物和治疗方案。(八)出院标准。症状缓解。病情稳定。没有需要住院治疗的合并症和或并发症。(九)变异及原因分析。治疗期间出现并发症需特殊诊断和治疗导致住院时间延长。严重哮喘发作需行气管插管和机械通气维持者退出本路径。常规治疗效果不佳需特殊诊断和治疗导致住院时间延长。二、支气管哮喘(非危重)临床路径表单适用对象:第一诊断为支气管哮喘(ICD:J)患者姓名:     性别:  年龄:  门诊号:   住院号:   住院日期: 年 月 日出院日期: 年 月 日 标准住院日:天时间住院第天住院期间主要诊疗工作l询问病史及体格检查l进行病情初步评估病情严重度分级l上级医师查房l明确诊断决定诊治方案l开化验单l完成病历书写l上级医师查房l核查辅助检查的结果是否有异常l病情评估维持原有治疗或调整药物l观察药物不良反应l指导吸入装置的正确应用l住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱:l支气管哮喘护理常规l一~三级护理常规(根据病情)l氧疗(必要时)l支气管舒张剂l糖皮质激素l胃黏膜保护剂(必要时)l抗菌药物(有感染证据)临时医嘱:l血常规、尿常规、便常规l肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、血气分析、D二聚体、感染性疾病筛查l胸部正侧位片、心电图、肺功能(适时)l血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等(必要时)l维持水、电解质、酸碱平衡l对症治疗长期医嘱:l支气管哮喘护理常规l二~三级护理常规(根据病情)l氧疗(必要时)l支气管舒张剂l糖皮质激素l胃黏膜保护剂(必要时)l抗菌药物(有感染证据)l根据病情调整药物临时医嘱:l对症治疗l复查血常规、血气分析(必要时)l异常指标复查主要护理工作l介绍病房环境、设施和设备l入院护理评估护理计划l观察患者情况l静脉取血用药指导l进行戒烟、戒酒的建议和教育l协助患者完成实验室检查及辅助检查l观察患者一般情况及病情变化l观察疗效及药物反应l疾病相关健康教育病情变异记录□无□有原因:□无□有原因:护士签名  医师签名     时间出院前天住院第天(出院日)主要诊疗工作l上级医师查房评估治疗效果l确定出院后治疗方案l完成上级医师查房纪录l完成出院小结l向患者交待出院后注意事项l预约复诊日期重点医嘱长期医嘱:l支气管哮喘护理常规l二~三级护理常规(根据病情)l氧疗(必要时)l支气管舒张剂l糖皮质激素l胃黏膜保护剂(必要时)l抗菌药物(有感染证据)临时医嘱:l根据需要复查有关检查出院医嘱:l出院带药l门诊随诊主要护理工作l观察患者一般情况l观察疗效、各种药物作用和副作用l恢复期生活和心理护理l出院准备指导l帮助患者办理出院手续l出院指导病情变异记录□无□有原因:□无□有原因:护士签名  医师签名     

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