非手术预防抗感染药使用指南（三）

非外科手术预防用抗感染药物的使用指南(三) 中图分类号：R982 文献标识码：A 文章编号：1006—01 1l(2006)04—0252—05 4 需预防用抗感染药物的一些暴露场合 4．1 职业性暴露于人类免疫缺陷病毒 职、Il，性 露于人免疫缺损病毒(HI＼’)是指 务人员从弓{诊 疗、护理等 I 作过程巾意外被感染 HI＼一病人的⋯ 液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有 HI＼的 In【液、体液污染了的针及 他锐器刺破皮肤， ‘ If能 感染 HIY的情况 现有资料 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明，医务人员⋯丁 针头或其他医疗器械的皮下损伤，职业性暴露 t HI＼一，造成的 HIV 清转化风险约为0．3％ ： 务人员的黏膜或皮肤接触感染 HIV的 液．m清转 化的 险约在0．1％或小f 0．1％ 住这过程巾。转 化 险大II,flq 素包括暴露于感染 液的量、源病 人处于 HI＼’疾病的阶段 、¨IL浆 HI＼7一RNA水平，以 及暴露的部位和机制一一般来说．皮下损伤越深．源 病人处于艾滋病的晚期，暴露物是严重感染的I 液， 则 HIV 清转化的风险越高 相反，暴露后及时使 JL}j齐多夫定等药物预防的，则10【清转化的风险越低 4．1．1 常 病原体 人类免疫缺陷病毒(HI＼ ) 4．1．2 预防原则 首先，在治疗或护理 HI~感染 的患者时，应严格遵守预防的标准操作规程 避免医 务人员发生皮下损f’j，或者使皮肤或黏膜直接暴露 于感染的 1¨L液 其次，尽量减少可能暴露于 HIV的 时间 第 ，一旦发生 HIV职业性暴露的情 时， 噬根据暴露的级别和暴露源的病毒载量水平立即采 取预防措施，包括在 l～2h内使用药物预防 第四， 南于病毒抗药性的存在，预防一般采刚 二=联或二联 药，以提高抗病毒的效果 暴露级别 的划分如下： l1一级暴露 暴露源为体液 、¨IL液或者含有体 液、 液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源污染 了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较 短 ≥二级暴露 暴露源为体液、『『1L液或者含有体 液 、¨IL液的医疗器械、物品；暴露类 为暴露源污染 丁有损伤的皮呋或者黏膜，暴露量大且暴露时间较 K：或 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损 伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤 ■级暴露 暴露源为体液、血液或者含有体 液、¨1L液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源剌伤 或者割伤皮肤，但损伤程度较晕，为深部伤口或者割 f’j物有明 可 的m液 暴露源病毒裁量 。的划分如下：①轻度病毒载 量 经检验暴露源为艾滋病病毒阳性者，但滴度低， 陔患者无临床症状，CD4汁数lF常 ②重度病毒载 量 经检验暴露源为艾滋病病毒阳性者，但滴度高， 该患者有临床症状，CD4计数低 @不明病毒载量： 能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者： 4．1．3 预防措施 根据 HIV职业暴露的级别和病 毒载量，采取相应的预防措施 ： 皮下暴露于感染 HIV的 液～这种情况一 般被认为是最高风险的 级暴露，应口服齐多大定 300rag，一天 2次；或者 i]服 200mg．一天 3次：：同 时，口服托 米夫定 150mg，一天 2次；茚地那韦 800rag，一天 3次 如果暴露量小，滴度低(如被无 症状 HIV感染病人的十的缝合针刺伤)，那么，不推 荐使,qf E述的抗病毒药物?或者仅服 齐多夫定和 托米夫定( 表 3)： 皮下暴露于含有明显血液或组织的体液 当 暴露于感染 HIV病人的精液、阴道分泌物、脑脊液、 腹腔液、胸腔液、心包液、羊水等人体物质时，不推荐 使用抗病毒药物。亦可采用齐多夫定和拉米夫定作 为替代的预防 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 ③黏膜或皮肤暴露于 HIV?当皮肤长时间、大 范同地暴露于高滴度的 HIV，风险将增大，因此，需 要权衡药物毒性之风险是否超过暴露后预防的好 处 如果皮肤轻微接触到 I¨L液，不推荐预防刚药 如暴露面较大，提议医务人员服用齐多夫定和拉米 夫定进行预防：如果暴露于含有血液、其他体液或 组织的体液，不推荐使用抗病毒药物：亦可采用齐 多夫定和拉米夫定作为替代的预防方案： 如果暴露于其他体液如尿，不}伟荐，也不提议抗 病毒药物预防： 维普资讯 http://www.cqvip.com 表 3 HI＼职业暴露后的预防措施 4．2 围产期获得性 HIV感染 幼童感染 HIV的t 要途径是母婴传播 据报道，HIV的母婴传播卒为 l5％ ～40％ 在美同，感染 HIV的妇女每年大约 ⋯ 7 000个婴儿，其巾约有 l 000～2 000个婴儿 被感染 HI＼一 所有出生于感染 HIV妇女的婴儿都是高危人 群 感染可以发生在胎内、生产和分娩时，或者在哺 乳时 4．2．1 常 病原体 人类免疫缺陷病毒 4．2．2 颅防原则 确定高危人群 鉴刖高危人 群需要评估许多冈素，包括母体免疫缺陷的程度、感 染 HPi 病情的进展、既往抗逆转录病毒药物治疗史 等 例如，分娩前，如果胎膜破裂超过 4h，则母婴传 播的风险增加 l倍；CD4淋 细胞计数低或患艾滋 痫的妇女，传播 险也会增加 有研究证明，传播的 风险明显与母体病毒载量有父：当每毫升I仉浆小 r 20 000RNA拷 01．时，传播率为 0cX，、 大于80 000 RNA拷贝时，传播率达到 l00％ 选择有效药物 fⅡ预防方案 目前认为：齐多夫定能有效降低母 传播的发生率(下降 67．5％) 可靠的预防包括 联 1J药方案，而且，其rf】有 2种是f,~77 HI＼’感染的 }：类逆转换酶抑制剂和 1种蛋白酶抑制剂 预防 时机f 1芏怀孕的 l4～34 『人J开始 权衡利弊 药物j青疗潜在效益噬大 f药物对母亲和婴儿造成小 良反应的』x【险 4．2．3 预防措施 同产期获得性 HI＼’感染的预防 措咂全程分为 部分：j分娩前预防 口服齐多欠 定≈次 l00irig，每天5次；怀挈 l4～34剧开始，持续 到妊娠终止 分娩期预防 牛产时，静脉输注齐 多夫定21rig／kg，lh内输完；然后继续输注 lmg／(kg · h)，直至分娩一④新生儿预防：口眼齐多夫定糖 浆2n~g／kg，每6小时 1次，持续 6周，出生后 8～l2h 圩始(证据强度 A)： 怀孕期大于 l4周、感染 HIV妇女，没有经 6个 ，Lj以 卜自勺抗逆转录病毒治疗的，建议全程预防 感染 HIV妇女，怀孕前经 6个月以上的抗逆转 录病毒治疗的，建议全程预防 感染 HI＼一妇女，分娩前没有接受抗逆转录病毒 治疗，并Ⅱ二处于生产的，建议分娩期预防和新生儿预 防 感染 HI＼ 妇女分娩的婴儿，分娩期没有接受抗 逆转录病毒治疗的，建议新生儿预防：值得注意的 是新生JLlb,生后应尽快(最好存数小时内)给予预 防治疗 如果m生后24h内不能着手预防，那么，冉 给予抗逆转录病毒颅防治疗也许将失去意义 4．3 围产期获得性单纯疱疹病毒 Ⅱ型感染 据报 道， 荚 fC'i：大约有 l 500至2 000例新生儿疱疹 病例，卡H 于每年每出生7 500个婴儿就有 l例疱 疹患儿， 叶l，Ⅱ 单纯疱疹病毒感染约占70％．町 能足先天性、⋯牛时或 生后获得 孕期 发性单纯疱疹病毒的存在会使孕妇自然 流， 次数增』Jn 2～4倍，并使早产次数增加 2倍 不 沦是味发性、复发性、甚至无症状的疱疹病毒感染郁 全导致胎儿尤犬性异常 维普资讯 http://www.cqvip.com 254 Journal of Pharmaeeutk。al Pra(‘ti(‘e Yo1．24 2006 No．4 4．3．1 常见病原体 Ⅱ型单纯疱疹病毒(HS＼ 一 2) 4．3．2 预防原则 ①确定高危人群 已感染 HSV母亲的新生儿，感染 HSV的风险大大增加，因 为，感染 HSV的孕妇可以通过胎盘或血液将 HSV 传播给胎儿 。?初发 HSV感染的母亲，新生儿感染 率要比复发HSV感染的母亲来得高，前者为30％ ～ 40％，后者仅为 3％ ～5％ 因此，对于疑有 HS＼ 感 染的孕妇，应通过临床诊断和实验室诊断早期确诊= 及时治疗感染孕妇。抗病毒药物治疗可以减轻感 染 HS＼一孕妇的临床症状，防止并发症，预防 HS＼一潜 伏感染，而且减少孕妇 HSV的排放和传播： 预防 新生儿感染～在分娩期，HSV会伤及胎儿，冈此，应 对孕妇进行血清学监测，如血清 HSV为阳性，应在 无禁忌症的前提下，在破膜前行剖宫产术，以预防新 生儿感染 HSV 5 J：此外，使用胎儿头皮监测或其他 侵入性仪器，都会在分娩前增加围产期 HSV传播的 险，也应予以避免? 4．3．3 预防措施 虽然给予阿昔洛韦预防治疗与 降低剖宫产分娩率有关，但是抗病毒预防感染 HSV 孕妇的疗效尚未得到很好证实?如果选择药物预 防，推荐的预防方案是：①对于初次感染 HSV的孕 妇，口服阿昔洛韦400rag，每天 3次，从怀孕36周起 至分娩、或者口服伐昔洛韦 lg，每天 2次 ②对于 HS＼’感染复发(一年 6次)的孕妇，口服阿昔洛韦 200rag，每天4次，分娩前 l～4周给药一或者口目}{泛 营洛韦 l25rag，一天 2次；或口服伐昔洛韦 500rag． 一 天2次 ③对于曾经感染 HSV，目前未复发或 HSV血清阳性的孕妇，不推荐药物预防?④儿科剂 量。根据成人的有效数据，阿昔洛韦与降低感染 HSV孕妇的剖宫分娩率有关，因此，青少年应接受 阿昔洛韦的成人剂量。即初次感染 HSV的青少年 从妊娠的37周至分娩，口服阿昔洛韦400mg，每天3 次?其他替代预防用药与成人相同。 4．4 围产期获得性 B族链球菌感染 B族链球菌 (GBS)是新生儿最常见并发症，败血症(sepsis)的病 因，也是围生期(peripartum)感染的首要病原菌：20 世纪 90年代以来，GBS感染是围生儿间接死因的第 一 位=GBS感染约 占围生儿细菌感染 的 16％ ～ 6l％，例如，在美国，新生儿 GBS感染率为 6l％，英 国为 28％，芬 兰 为 30％，病 死 率 约 为 20％ ～ 50％ 一 新生儿 GBS感染发生的时间分为早发型(7d 内)和晚发型(7d至 3个月)。由于子宫内感染，早 发型比晚发型更常见：早发型的患儿死亡率高，据 估计，在美国约占新生儿的0．2％ ～0．5％。因 GBS 感染造成的发病率和死亡率每年累及 12000个婴儿 和50000名怀孕妇女 及时发现并治疗感染 GBS的怀孕妇女，对减少 母婴发病及死亡极其重要。药物经济学分析显示： 对患有发热、孕期 37周前生产的、胎膜破裂超过 12h的妊娠并发症妇女，分娩前给予抗菌药物预防， 能够节省 1600万美元的直接医疗费用 4．4．1 常见病原体 B族链球菌 维普资讯 http://www.cqvip.com 药学实践杂忠 2006{} 第24巷第 4期 4．4．2 预防原则 i确定高危冈素一南于分娩期 GBS会从母体传播给新生儿，『大1此，子宫颈或阴道带 有 (沿s的母亲有传播给新生儿的最大 险 据报 道 ，大约 l0％ ～34％怀孕妇女的子宫颈或 阴道带有 GBS 如果从阴道下部取样，做细菌培养，能检测到 l00c2的 GBS携带者 由携带 GBS的母亲生出的新 生儿巾，40q(～73％也携带有 GBS，但只有 1％ ～ 2％的新生儿出现败血症 所以，新生儿是否感染 GBS还与许多母体凶素有关～早产伴胎膜早破、羊 水感染、绒毛膜羊膜炎、阴道似丝酵母菌感染等，以 及怀孕不到37周、分娩前胎膜破裂超过 l8h、生产 时发热(≥38 cI二)、以往分娩有新生儿感染 GBS疾病 等，都会增大新生儿感染 GBS的风险?②筛查高危 人群 一是妊娠期 GBS筛查，对于 GBS带菌的高危 孕妇在产前和产时重复检查，GBS阳性者，分娩时给 予药物预防=二是新生儿快速 GBS检测，如为阳性 者，常规抗生素预防治疗：圆早期药物预防、 期 给予抗生素预防，常能有效控制 GBS感染=随机临 床试验证明，分娩期给予抗感染药物能有效地降低 GBS垂直传播率：一项荟萃分析研究揭示，使川抗 感染药物预防可以使早发型 GBS感染的发生率降 低 30倍 4．4．3 预防措施 分娩期预防治疗，青霉素 G负 荷剂量 500万单位静脉注射，然后，每4小时静脉注 射250万U，卣至分娩( 表4) 或者静脉注射氨苄 两林钠 2g，继而，每 4小时静脉注射 1g，直至分娩。 如果患者对青霉素过敏，叮以静脉注射磷酸克林霉 素 900rag，每8小时一次：或者静脉注射乳糖酸红 霉素500rag，每6小时一次，苴至分娩： 参考文献： [1] 巾华人民共和旧 生部．【{主务人员艾滋病病毒职业暴露防护 ] 作指导原则(试行)．2004．6． 1 2 2 ASHP Connnission 0 r】thelapeuti( ASHP th apeuti(。guitl~ lines fm’nonsurgi(,al antimierobial pr( ph laxie[J]．AIf】J Health—s st Phal111，1999，56(6)：1218． 1 3] 贺 品，韩秀君．B族链球菌感染的母婴传播及其预后[J] 中国实用妇科与产科杂志，2005，21(6)：343 f4] 罗红权，杜晓红，刘春岚，等． 纯疱疹病毒的感染对孕妇及胎 儿的影响[J]．四川医学，2005，26(3)：302 l 5] 赖伟红．生殖器疱疹的预防与控制——问题和对策[J]．闰外 医学皮肤忡病学分册，1997，23(2)：69． (陈盛新，冯惠坚，蒯丽萍编辑) 临床用药指南——非外科手术预防用抗感染药物的使用指南(三) 试题 中考模拟试题doc幼小衔接 数学试题 下载云南高中历年会考数学试题下载N4真题下载党史题库下载 1．职业暴露 HIV是指(多选 )： ．^医务人员在诊疗过程中接触 HIV病人m液 B．被带有 HIV血液的针头刺破皮肤 C．洁净医疗器械造成的皮肤损伤 D．医务人员在诊疗过程中接触 HIV病人体液 E．医务人员在诊疗过程中接触HIV病人的黏膜 2．医务人员南于针头或其他医疗器械的皮下损伤，造成的 HIV m清转化风险约为： A．0．05％ B．0．1％ C．0．3％ D．0．5％ E ． 0．8％ 3．影响 HIV fl1L清转化风险的冈素有哪些(多选)： ． 暴露于感染m液的量 B．暴露于感染体液的量 C．源病人处于 HIV疾病的阶段 D．m浆 HIV—RNA水平 E．暴露的部位 与机制 4．职业性暴露于人免疫缺陷病毒的暴露级别分为几级： A．2级 B．3级 C．4级 D．5级 E．6级 5．暴露源病毒载量分为(多选)： A．轻微病毒载量 B．轻度病毒载量 c．巾度病毒载量 D．重度病毒载量 E．不明病毒载量 6．皮肤暴露于感染 HIV的fl1L液属于： ． ． 轻度风险二级暴露 B．重度风险i级暴露 C．最高Jxl险二级暴露 D．最高风险 级暴露 E．中度风险 级暴露 7．暴露于最高并增加 HIV感染风险时推荐的用药方案为： A．口眼齐多夫定 300mg．一天 1次 B．口服齐多夫定 200rag，一天2次 维普资讯 http://www.cqvip.com