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小儿骨科的临床基础.ppt

小儿骨科的临床基础

牛逼哄哄1923
2012-12-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《小儿骨科的临床基础ppt》,可适用于自然科学领域

小儿骨科的临床基础小儿骨科的临床基础小儿骨科史立伟病史病史现病史出生史(产伤骨折、臂丛神经麻痹、脑瘫等)发育史(侏儒、甲低、肌营养不良等)家族史(多指、多发骨软骨瘤病等)体格检查体格检查望(整体外观冠状面、矢状面、水平面)患儿的面容(痛苦面容三体面容等)表皮的色泽和皮肤生长情况患儿身材比例肢体对称情况肢体长短情况肢体活动情况肢体畸形情况躯干部活动情况躯干部畸形情况患儿的步态体格检查体格检查触皮肤弹性皮肤变色情况局部肿胀情况温度变化包块(位置、大小、质地、界限、温度、皮色、与周边关系、活动度、压缩性)压痛(位置最大压痛点)反常活动、骨擦音、骨擦感紧张挛缩感痉挛感肌力(~级)肌力肌力级:无任何收缩级:只可触及收缩没有任何活动。级:可于水平方向移动不能对抗重力。级:仅能对抗重力不能对抗阻力。级:能对抗一定程度的阻力级:肌力正常LovettandMartin’s肌力分级法TexasScottishRiteHospital肌力分级法 NormalTimesofAppearanceandDisappearanceofInfantileReflexesandReactions深反射深反射肱二头肌反射肱三头肌反射膝反射踝反射浅反射浅反射Babibski反射提睾反射Hoffmann反射括约肌反射腹壁反射临床检查临床检查腹壁反射敲击试验Barlow试验Coleman试验(足外翻)Ely试验(股直肌)足前进角前弯试验Galeazzi征Gower试验髋关节旋转实验Nelaton线Ober试验Ortolani试验Patrick试验Phelps股薄肌试验Thomas试验腘窝角Trenderlenburg试验体格检查体格检查动(肢体活动范围)屈:关节弯曲活动关节向远离中立位的方向活动。伸:关节伸直活动关节向靠近中立位的方向活动。过伸:关节伸展超过中立位的范围(膝关节和肘关节)内收:肢体向靠近身体的中线的方向移动外展:肢体向远离身体的中线的方向移动旋后:前臂或手部的掌面向前或指向身体的前面旋前:前臂或手部的掌面向后或指向身体的后面内翻:向内翻转(中立位)外翻:向外翻转(中立位)内旋:向着身体轴线的方向旋转外旋:远离身体轴线的方向旋转Flexion:ActofbendingajointamotionawayfromthezerostartingpositionExtension:ActofstraighteningajointareturnmotiontothezerostartingpositionHyperextension:Whenthemotionoppositetoflexionisanextremeorabnormalextension(asmaybeseenwiththekneeorelbowjoint),andthejointextendsbeyondthezerostartingpositionAbduction:Lateralmovementofthelimbsawayfromthemedianplaneofthebody,orlateralbendingoftheheadortrunkAdduction:MovementofalimbtowardthemedianplaneofthebodySupination:ActofturningtheforearmorhandsothatthepalmofthehandfacesupwardortowardtheanteriorsurfaceofthebodyPronation:TurningofthepalmofthehandsothatitfacesdownwardortowardtheposteriorsurfaceofthebodyInversion:Aninwardturningmotion(seenprimarilyinthesubtalarjointofthefoot)Eversion:AnoutwardturningmotionInternal(inward)rotation:ProcessofturningonanaxistowardthebodyExternal(outward)rotation:Processofturningonanaxisawayfromthebody(oppositemotionofinternalrotation)体格检查体格检查颈椎(屈、伸、左侧屈、右侧屈、左环转、右环转)体格检查体格检查腰椎(屈、伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转)体格检查体格检查肩关节(屈、伸、外展、上举、前伸、后伸、左环转、右环转)体格检查体格检查肘关节(屈、伸)体格检查体格检查前臂(旋前、旋后)体格检查体格检查腕关节(掌屈、背屈、尺偏、桡偏)°°°°体格检查体格检查掌指关节和指间关节(屈、伸)~°(掌指)~°(近侧指间)~°(远侧指间)~°(拇指掌指关节)~°(拇指指间关节)体格检查体格检查髋关节(屈、伸、内收、外展、内旋、外旋)体格检查体格检查膝关节(屈、伸)体格检查体格检查踝关节(背屈、跖屈)体格检查体格检查量(各种身体轴线长度和关节活动角度)骨科换药操作骨科换药操作带帽子和口罩洗手剪开石膏显露患肢(尽量保持肢体位置不变)去除敷料切口或创面消毒(污染和非污染创口)敷料包扎(厚度和形状尽可能与去除敷料一致)石膏固定包扎绷带固定患肢洗手去除帽子和口罩骨科石膏固定要求骨科石膏固定要求普通石膏:跨越骨折处上下关节固定上肢~层石膏绷带~层棉花衬垫下肢~层石膏绷带~层棉花衬垫要注意骨突部位尽可能不翻转石膏管形石膏固定时过关节时要走字管形石膏固定后要注意患肢血运(P)刚刚发生外伤时骨折移位明显石膏固定以患儿最舒适的体位(痛苦程度最轻)固定可随弯就弯不要求功能位骨折移位不明显则尽可能行功能位固定。如何判断血管神经损伤如何判断血管神经损伤血管损伤:以动脉搏动为准(桡动脉和足背动脉)手部和足部的色泽(暗红色或紫色)肢体常伴有难以忍受的疼痛。神经损伤:以神经支配的肌肉活动进行判断。

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