小儿骨科的临床基础

null小儿骨科的临床基础小儿骨科的临床基础小儿骨科 史立伟病史病史现病史 出生史（产伤骨折、臂丛神经麻痹、脑瘫等） 发育史（侏儒、甲低、肌营养不良等） 家族史（多指、多发骨软骨瘤病等）体格检查体格检查望（整体外观，冠状面、矢状面、水平面） 患儿的面容（痛苦面容，21三体面容等） 表皮的色泽和皮肤生长情况 患儿身材比例 肢体对称情况 肢体长短情况 肢体活动情况 肢体畸形情况 躯干部活动情况 躯干部畸形情况 患儿的步态体格检查体格检查触 皮肤弹性 皮肤变色情况 局部肿胀情况，温度变化 包块（位置、大小、质地、界限、温度、皮色、与周边关系、活动度、压缩性） 压痛（位置，最大压痛点） 反常活动、骨擦音、骨擦感 紧张挛缩感 痉挛感 肌力（0~5级）肌力肌力0级：无任何收缩 1级：只可触及收缩，没有任何活动。 2级：可于水平方向移动，不能对抗重力。 3级：仅能对抗重力，不能对抗阻力。 4级：能对抗一定程度的阻力 5级：肌力正常 Lovett and Martin’s肌力分级法 Texas Scottish Rite Hospital肌力分级法null Normal Times of Appearance and Disappearance of Infantile Reflexes and Reactions 深反射深反射肱二头肌反射 肱三头肌反射 膝反射 踝反射浅反射浅反射Babibski反射 提睾反射 Hoffmann反射 括约肌反射 腹壁反射nullnullnullnullnull临床检查临床检查腹壁反射 敲击试验 Barlow试验 Coleman试验（足外翻） Ely试验（股直肌） 足前进角 前弯试验 Galeazzi征 Gower试验 髋关节旋转实验Nelaton线 Ober试验 Ortolani试验 Patrick试验 Phelps股薄肌试验 Thomas试验 腘窝角 Trenderlenburg试验体格检查体格检查动（肢体活动范围） 屈：关节弯曲活动，关节向远离中立位的方向活动。 伸：关节伸直活动，关节向靠近中立位的方向活动。 过伸：关节伸展超过中立位的范围（膝关节和肘关节） 内收：肢体向靠近身体的中线的方向移动 外展：肢体向远离身体的中线的方向移动 旋后：前臂或手部的掌面向前或指向身体的前面 旋前：前臂或手部的掌面向后或指向身体的后面 内翻：向内翻转（中立位） 外翻：向外翻转（中立位） 内旋：向着身体轴线的方向旋转 外旋：远离身体轴线的方向旋转 nullFlexion: Act of bending a joint; a motion away from the zero starting position. Extension: Act of straightening a joint; a return motion to the zero starting position. Hyperextension: When the motion opposite to flexion is an extreme or abnormal extension (as may be seen with the knee or elbow joint), and the joint extends beyond the zero starting position. Abduction: Lateral movement of the limbs away from the median plane of the body, or lateral bending of the head or trunk. Adduction: Movement of a limb toward the median plane of the body. Supination: Act of turning the forearm or hand so that the palm of the hand faces upward or toward the anterior surface of the body. Pronation: Turning of the palm of the hand so that it faces downward or toward the posterior surface of the body. Inversion: An inward turning motion (seen primarily in the subtalar joint of the foot). Eversion: An outward turning motion. Internal (inward) rotation: Process of turning on an axis toward the body. External (outward) rotation: Process of turning on an axis away from the body (opposite motion of internal rotation).体格检查体格检查颈椎（屈、伸、左侧屈、右侧屈、左环转、右环转）体格检查体格检查腰椎（屈、伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转）体格检查体格检查肩关节（屈、伸、外展、上举、前伸、后伸、左环转、右环转）nullnullnull体格检查体格检查肘关节（屈、伸）体格检查体格检查前臂（旋前、旋后）体格检查体格检查腕关节（掌屈、背屈、尺偏、桡偏） 60° 60 ° 30 ° 20 °体格检查体格检查掌指关节和指间关节（屈、伸） -20~90°（掌指） -30~100°（近侧指间） -20~70°（远侧指间） -40~60°（拇指掌指关节） -30~80°（拇指指间关节） 体格检查体格检查髋关节（屈、伸、内收、外展、内旋、外旋）体格检查体格检查膝关节（屈、伸） 体格检查体格检查踝关节（背屈、跖屈）体格检查体格检查量（各种身体轴线长度和关节活动角度）骨科换药操作骨科换药操作带帽子和口罩 洗手 剪开石膏，显露患肢（尽量保持肢体位置不变） 去除敷料 切口或创面消毒（污染和非污染创口） 敷料包扎（厚度和形状尽可能与去除敷料一致） 石膏固定，包扎绷带，固定患肢 洗手 去除帽子和口罩骨科石膏固定要求骨科石膏固定要求普通石膏：跨越骨折处上下关节固定；上肢8~10层石膏绷带，2~3层棉花衬垫；下肢12~14层石膏绷带，3~4层棉花衬垫；要注意骨突部位；尽可能不翻转石膏；管形石膏固定时过关节时要走8字；管形石膏固定后要注意患肢血运（5P）；刚刚发生外伤时，骨折移位明显，石膏固定以患儿最舒适的体位（痛苦程度最轻）固定，可随弯就弯，不要求功能位；骨折移位不明显，则尽可能行功能位固定。如何判断血管神经损伤如何判断血管神经损伤血管损伤：以动脉搏动为准（桡动脉和足背动脉）；手部和足部的色泽（暗红色或紫色），肢体常伴有难以忍受的疼痛。 神经损伤：以神经支配的肌肉活动进行判断。