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静脉窦血栓形成的临床分析.doc

静脉窦血栓形成的临床分析

wqertjkl
2017-10-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《静脉窦血栓形成的临床分析doc》,可适用于综合领域

静脉窦血栓形成的临床分析华北煤炭医学院JNorthChinaCoalMedicalCollegeMar,()o例难治性心力衰竭治疗体会关键词一力衰竭洋地黄中国图书资料分类注分类号R王毅萍杨成丰(山东煤矿总医院临床资料率组倒,其中男侧,女例风湿性心脏病倒,冠心病倒,扩张型心肌病例,肺心病例,甲亢性心脏病例病程,o年现将治疗体会报告如下体会正确诊断首先要认识到诊断有时可能发生错误因为难治性心力衰竭诊断主要是根据呼吸田难与水肿,但不步疾病亦可有呼吸困难或水肿,如呼吸道疾病,肝脏疾病,肾畦疾病等=如患者有器质性心脏病证据,全身静脉压升高,循环时问明显延长,充血性心力衰竭的诊断基本可以成立:尽量去除病困知某些先天性心脏病,缩窄性心包炎,高度二尖瓣秧窄患者,首先要手术去除病围:甲亢性心脏病控制甲亢,心衰可以治愈肺脏原发性疾病所致的慢性动脉缺氧町困氧疔而获得循环改善我们有倒甲亢心患者,因心衰并发多发性浆膜腔积液,均经病因去脒后心衰控制消除诱因最常见为肺部感染,感染性心内膜炎有例均因啼部感染诱发,如感染不控制,心衰很难纠正尤其是丁晶王枣慧济南)部分感染性心内膜炎,表现不典型,容易被忽视有例老年女性风心病患者,仅表现乏力,疲倦,食欲不振及不规则低热个月,心衰久治不愈,后经血培养证实为表皮葡萄球菌感染性心内膜炎,经大剂量头胞菌素治疗后,心衰得以控制水,电解质紊乱对食物及药物中钠的摄人未做适当限制,可使体液潴留加重,而且可能削弱利尿剂的治疗作用一种比较严重的电解质和体蒗代谢障碍为水潴留过多致体藏被稀释,产生低钠血症,是由于肾素一血管紧张素系统被过度激活所致倒冠心病患者就出现了稀释性低钠血症t经限制入水量(IOmld左右为度),并以排水为主,给予速尿用ACEI抑制剂抑制抗利尿激素的释放而使水分排泄增加,心衰得改善另外,低血钾,低血镁及任何原因引起的酸碱平衡紊乱均可影响心功能台理用药洋地黄为治疗心衰常规用药,长期不适当使用,可致慢性洋地黄中毒尤其是老年人,肾小球滤过率随增龄而下降,药物血浆半衰期明显延长,血药浓度提高,易蓄积中毒因此,对老年心衰患者,要采用小剂量地高辛加ACEI抑制剂长期日服,既减少洋地黄中毒机会叉增加洋地黄正性肌力作用,使心衰遥渐好转(收稿)(岳静玲编辑)静脉窦血栓形成的临床分析黄燕冰赵丽君郑宝霞(华JL煤炭医学院附属开罐医院神经内科,核磁室,cT室唐山)关键词静脉窦血挂MR中国图书斑料分类法分类号R静脉窦血栓形成在脑血管疾病中比较少见,但该病起病急,进展陕,病死率高,以往临床谚断难,常延误治疗自MR广泛应用于临床以来,提高了早期确诊率回顾分析我院收治的l例静脉窦血栓患者的临床资料,报告如下临床资料一般资料侧中男例,女倒,年龄lO,O岁,平均岁发病前有上感史例i外耳道炎,乳突炎史例产褥期发病例:头面外伤感染发病倒{蝶窦积液例脚癣感染丹毒发病例临床表现头痛,呕吐lO例(),抽搐例(),意讽障碍倒,发热例(体温,),视乳头水肿例,外展神经麻痹倒,左侧肢体瘫倒,右侧肢体瘫例,四肢肢体瘫例,锥体束征性侧,脑膜刺激征倒瞄脊液检查倒做了腰穿,压力增高t最低脑压为kPa,最高进kPa,乎均为kPa,其中例脑脊菔生化,常规检查均正常,倒蛋白及WBC,RBC明显增高,该倒为脑炎并发上矢状窦血栓形成MRI改变i例均于人院当日或次日行MRI检查,发病d内MRI多表现为矢状窦或静脉窦区流空信号消失,为荨T信号,T像呈低信号,周,lOd左右,Tt,Tz均呈高信号例患者治疗后,d复查MRI,倒表现静脉窦内流空信号重视,T,T高信号消失,提示血栓消融,再通例为上矢状窦血栓形成例同侧乳突炎同侧横窭血栓形成,J例为产后感染脑炎并发上矢状窦,横窦,己状窦,直窦血栓形成s治疗全部病例均经抗感染,脱水,抗凝,啮细胞活化剂,营养神经荨支持疗法治愈O例,好转I例讨论危险因素及发病机制静脉窦血桂形成是脑血管病的一种特殊类型,因病变性质不同,分为炎症性和非炎症性两华北谋炭医学院年月第卷第期种非炎症静脉窭血栓形成是全身衰竭与血液循环不足所致以上矢状窦最多见=常见原围为妊娠产褥热,全身衰竭脱水,心功能不全,血液过分粘滞,高热,外伤及口服避孕药等卅)炎症性静脉窦血栓形成均为继发性,以海绵窦和乙状赛多见常见于鼻窦,乳突,中耳等感染扩散本组病例符合此发病机制临床表现静脉窦血栓形成时弓『起脑脊液及静脉血回流受阻,当血拴完全堵塞静脉窦后引起严重的高颅压症状,患者表现头痛,呕吐,脑组织出血脑梗死时,患者可表现抽搐,偏瘫,双下肢瘫等各种神经系统定位体征严重的高颅压患者可出现视乳头水肿及外展神经对称性麻痹影像学特点CT扫描静脉窦内血栓呈高密度状影,在弥漫性瞄水肿或梗死的村托F呈”带征,增强扫描造影剂使窦周密度升高,血凝块壁充盈缺损,出现率为(j,)】MRI显示静脉窦血栓形成敏感而特异,信号反映血栓内DtfB转化为MHB的过程l周内MRI为等T低T信号l,周为T国外医学脑血管疾病分册,():(I收稿)(李庆友编辑)胺碘酮治疗难治性室性快速心律失常例报告商云逸厉永征左同礼丁雁(山东省枣庄矿业集团有限公司滕南医院微山县田陈煤矿医院)*铤词胺碘酮一#失常治疗幅例中显效倒,占,有效倒,占,总中国田书资料分类法分娄号R自效率胺碘酮为一有效的抗心律失常药,但固有多种不良反应使其应用受到限制,大剂量维持治疗(mgd)尤其如此近年来,小剂量胺碘li}{疗法的价值受到了高度重视埘难治性室性快速心律失常,我们长期以小剂量胺碘酮治疗,发现其疗教高,且耐受性窿好,报告{!『卜对寮与方法对象,年间室性陕速心律失常反复发作,经慢心律,心律,己吗噻嗪等药物控制不佳者本组例,男例,女l倒,年龄岁,平均岁均为临床稳定的心脏病患者冠心病倒,高血压性心脏病倒,心肌病倒,心肌炎后遗症倒,均有频发室早,倒为非持续性室速治疗方法治疗前做常规心电图,摄x线正位胸片,肝功能,甲状腺功能测定=开始El服负荷量胺碘酮mg,d,治疗周,减至mgd,f}『疗周,以后改维持量O,mg,l,d在维持治疗过程中,根据心律先常的发作情况及胺碘酮的副反应程度调整剂量平均用药时间(gd月,最长达个月观察方法治疗随访自用药后第周开始,减少用药剂量及维持量时每周检查心电图,每半年摄x线正位胸片,查肝功能及甲状腺功能,并据具体情况橙查相应项目疗教判定标准治疗后陕速室性心律失常消失或室早gown氏分级改善级或以上l为显效仍偶有室早出现,但较治疗前减少L,且无短阵室速发作昔为有效:束进上述标准者为无教结果冶疗J追访期间偶有患者出现上腹部不适,恶心,便秘等胃肠道症状,未经处理自行缓解,有侧()在治疗周内出现QT间期延长,但均未超过正常值的无致心律失常征象倒出现角膜脂褐质沉积,但无视力下降,未影响治疗未发现甲状腺功能失调,肺纤维化,肝功能异常及神经系统毒性反应讨论室性快速心律失常临床较为常见,长程药物治疗的主要日标是预防心脏猝死心脏摔死刚可能由许多完全不同的过程组成一些药物对其中某些过程有益(如抗颤动作用),对另一过程则可能有害(如导致心肌收缩功能不全)胺碘酮明显减少恶性室性心律失常,主要由于其抗震颤机能,同时,还兼有多种有益效应,包括抗心肌缺血作用,抗交感怍用和降低后负荷作用等因此,对于器质性心脏病并发的室性心律失常,具有标本兼治疗的作用胺碘酮试验(BASIS)选择治疗对象为心肌梗死后室性心律失常患者,结果显示,猝死和室速,室颤的发生率明显减少本组病倒虽步随访时间不一,都显示了良好的疗教及时受性早年的研究中通常采用大剂量胺碘酮来治疗恶性室性心律失常敦其严重副反应锟常见,美国FDA也只批准其用于那些常规抗心律失常药治疗无效,危及生命的恶性心律失常近年来,多数学者对探索小剂量胺碘酮治疗发生兴趣,井发现萁心脏毒性作用极低,既使治疗后QT间期明显延长,也很少发生扭转型室速,致心律失常现象也甚少,其非心啦毒性作用多具有剂量依帧性,只要注意监测,小剂量长期治疗是安夸的Mahmarian等通过对例非持续性室速患者研究表明,最低有效维持剂茸lOOmgd仍能明显控制非持续性

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