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护理查房.doc

护理查房

Fitch西赞
2019-06-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《护理查房doc》,可适用于医药卫生领域

护理查房胫腓骨骨折护士长:今天我们围绕胫腓骨骨折患者的护理问题组织一次查房,我们知道如果肢体处于静卧状态超过四天,就有可能发生痿证即废用综合症,那么就胫腓骨骨折患者的护理,责任护士李护士提出了痿证的预防和诊断,下面先请李护士汇报一下病例。责任护士:xx床,xxx,性别,年龄,因xxx来诊,急诊以左胫腓骨骨折于xx年xx月xx日收入院,入院后给予护理查体、辅助检查,中医诊断xxx,西医诊断xxx,手术情况,术后主要护理问题及护理措施:、疼痛:对疼痛进行评估、给予患者正确的体位、心理护理、遵医嘱正确使用止痛药物、肿胀:遵医嘱给予活血化淤药物、调整饮食结构、有压疮的可能:风险评估、悬挂警示卡、气垫床、保持皮肤清洁、严格皮肤交接、加强营养、焦虑:心理护理、做好宣教、保持病室环境安静、耳穴压丸、生活自理缺陷:评估自理能力、备好床头铃等。、便秘:指导患者床上大小便,腹部按摩,穴位贴敷等。疑难护理问题:潜在并发症,痿证。护士长:根据患者现存的和潜在的护理问题,我们已经采取了有效的护理措施,现在责任护士提出了痿证这一潜在并发症的可能,那么我们现在一起到床边看看患者现在的情况,李护士你先去跟患者沟通一下。责任护士:好的护士长,您稍等。您好,老师。请问您叫什么名字(xxx),我能看一下您的腕带吗老师,昨天我已经跟您沟通过给您做一个简单的查体,您看这个时间段您方便吗x老师这半个小时您有无吃饭喝水。(没有)您先休息一下,稍后我来为您做一下查体。关闭门窗,患者家属已离开,病房安静,适合查体。护士长,我已和患者沟通,现在可以进行查体。(全体人员到床边)进行护理查体。X老师让您久等了,现在可以开始吗(可以)手消毒,查看床头卡,老师我能再次核对您的腕带吗在查体过程中您有什么不舒服请及时告诉我好吗,我们先测一下体温,,脉搏,脉玄滑,呼吸,老师,您能抬一下胳膊给您测一下血压,血压,老师请您不要紧张,患者面色正常,耳道无分泌物,眼睑颜色正常,鼻腔无分泌物,,口唇颜色正常,老师请您张口,啊(啊),扁桃体无肿大,伸一下舌头,舌淡,苔薄白,未触及淋巴结肿大,我要给您做一下胸部的检查,您要冷的话跟我说一下,在检查的过程中请您配合我做一下深呼吸好吗,胸部皮色正常,深呼吸,深呼吸,心率,律整。老师,我要坐一下腹部的检查,请您屈膝,慢慢的,皮色正常,听诊肠鸣音正常,叩诊擂鼓音,老师,这疼吗,这呢,无压疼及反跳疼,未触及肝脾肿大,。老师,请您双举上肢,往上举,握住手,在使点劲,好,上肢肌力正常,老师,轻抬一下您的右腿,再往上抬,屈膝,膝面反射正常。棉棒画脚底,巴氏征阳性,。现患者持续石膏外固定,老师绷一下肌肉,再蹦一下,还能在使点劲吗,患肢肌肉饱满度较健侧欠佳,,能触及足背动脉,搏动正常,老师动动这侧肢体脚趾头,这个呢,勾勾您的脚趾头我看看,患肢末端皮色皮温及趾关节活动正常,老师,我们辅助您翻下身,可能会疼,请您不要紧张,我们会保护您的,手消毒,来,,,翻身,老师,这痛吗,这痛吗,脊柱生理弯曲正常,皮色正常,来,马老师我们翻回去。老师这两天吃饭怎么样,(这两天吃饭只给青菜,没有油水,我想吃肉),老师刚做完手术第三天,不能吃过油腻的东西,饮食还是以清淡易消化粗纤维食物为宜,可以吃点青菜水果,可以吗,您夜间睡眠怎么样,(还可以)大便呢,(挺正常的一天一次)小便呢(还可以)我教给您的功能锻炼练了吗,(不行一动就疼)我来辅助您一下,往上綳脚,再绷,这不做的挺厉害的嘛,您每天坚持锻炼分钟,那么您将来愈后恢复会非常好的,老师谢谢您的配合,您还有其他需要吗,稍后我们讨论一下然后告诉您下一步的护理措施好吗,洗手,能再次核对一下您的腕带吗,查体结束(返回护士站)护士长:请李护士把刚才查体的情况向大家做一下汇报。责任护士:患者体温,脉搏,呼吸,血压望诊,面色正常,全身皮肤粘膜正常,头颅五官无畸形,眼睑无水肿,口唇无紫绀。闻诊,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率,律整,肠鸣音亢进。问诊,情绪稳定,纳食可,大便日行一次,小便自解,切诊,腹部叩击鼓音,腹部平坦,无压疼及反跳疼,未触及肝脾肿大,脊柱无压疼,患肢持续石膏外固定,肌肉饱满度较健侧欠佳,患肢末端皮色皮温及趾关节活动正常,足背搏动正常,舌淡,苔薄白,脉玄滑护士长:谁能说一下痿证的病因、病机是什么护士:常见的原因有废用、营养障碍、中毒、缺血、神经根神经丛等发生病变时均可引起神经兴奋传导的障碍,其末梢释放的一些胆碱将会减少,从而导致废用性的肌肉萎缩的发生,另一方面,当下运动神经元的任何部位受损,其末梢循环释放的一些胆碱减少,交感神经的营养作用将会减弱,从而导致肌萎缩。护士长:那么从中医的角度我们应该怎么看呢护士:中医认为本病的病机在脾肝肾等脏腑机能受损,致使经脉受损。其病位在脾肝肾。因为肺热伤津、津伤不布,湿热浸淫、气血不运,脾主肌肉,脾胃亏虚,精微不输,五脏失营养会出现肢体活动不利、肌肉收缩等症状。肝主筋,肝肾亏损可出现髓枯筋萎,从而形成痿证。我们需分清虚实、明确病位。临床上常见的分型有:肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损、气滞血瘀。该患者属于气滞血瘀。护士长:我们应该怎样进行预防呢护士:功能锻炼:股四头肌等长收缩运动,每天次,每次下踝泵练习:趾关节的屈伸、踝关节跖屈、背伸及旋转运动为主的功能锻炼教会病人主动变换体位。若发生废用性骨质疏松,遵医嘱口服钙片。耳穴压豆:膝关节、踝关节、肝脾肾等。护士:饮食:调养脾胃,弥补正气。进食清热利湿、富含维生素的食物,如扁豆、红小豆、绿豆等加补益肝肾的药膳,如山药粥、龙眼肉粥等多饮水,多食新鲜水果蔬菜。护士:健康指导:()心理疏导:通过言语引导、情感支持,采取暗示、启发的手段进行,消除负面情绪,树立战胜疾病的信心,保持心情舒畅,配合治疗()纠正不良饮食习惯:帮助患者纠正偏食肥腻厚甘的嗜好,告知其危害,制定健康食谱,让家属参与进来,共同监督执行。护士长:(总结)刚才大家从功能锻炼、饮食指导、情志护理等方面进行了讨论,实际上制动和运动是两项非常重要的治疗措施,但是制动虽然对软组织起到了一定的保护作用,同时也对健康的正常组织起到了一个废用的作用。制动时间过长会导致肌肉萎缩的发生,所以康复介入的时间越早越好,那么针对该患者来说我们就要采用动静结合、循序渐进的方法。但制动与运动又存在相对的矛盾性,下一步我们就要制订切实可行的,有效的功能锻炼,比如患肢的踝泵运动、等长收缩运动,健肢的肌力训练和关节活动度的训练,这样可以有效的预防痿症的发生制订合理的饮食,根据体质、证型,建议该患者多吃一些活血化瘀、通络补肾、补益精髓的食物,那大家还有其他问题吗好,这次的查房就到这里。

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