对医院绩效评价的系统开发与研究的思考

对医院绩效评价的系统开发与研究的思考 综述Zongsu 中匡医院管堡}第26卷第6霹蕙第299霹,2006三6置 对医院绩效评价的系统开发与研究的思考 张丹阳1苍柏樊立华 摘要重点介绍了目前国内外医院绩效评价在系统开发,测评方法使 用等方面的特点.提出现阶段我国建立绩效测评 系统的几点思考. 关键词绩效评价医院绩效测评系统绩效测评方法 中图分类号R197文献标识码A文章编号 1001—5329{2006)06—0032—02 PonderingontheResearchandDevelopmentofHospitalPerformanceAssessmentSystem/ZhangDanyang, CangBo,FanLihua?ChineseHospitalManagement,2006,26(6):32—33 AbstractThepapermainlyjntroducedseveraIcharactersofthedevelopmentandmeasuremethodsofhospitaI performanceassessmentsysteminandoutofChina,andbroughtforwardsomethinkingonhowtobuildperformance assessmentsystemiChinaatpresent. Key word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 sperformanceassessment,performancemeasurementsystemforh ospitals,performancemeasurement methodology First-author’SaddressHarbinMedicaIUniversity.Harbin,150086,PRC 面对着”日益激烈的市场竞争日益提高的客户需求,不 断增加的服务成本,不断下降的服务质量,相关者日益上升的 利益期望以及服务方式的巨大差异”.世界各国的医疗机构 一 直住成本,质量,方式和患者之间进行艰难的选择:而源 于公立医院改革并受到重视的绩效评价逐渐成为维持这种平 衡的有效工具.其系统的建立,理论和方法的研究也在实践 中得到不断的发展和完善 1医院绩效测评系统 医院绩效测评系统是医院为实现其组织目标.按照系统沦 方法构建的由一系列反映医院各个侧面相关因素的指标集合而 成的评价系统绩效评价是医院在持续运营过程中.对医院运 营状况进行管理和控制的核心因此.有效的绩效评价系统必 须适应医院的特点和发展需要.绩效评价才能发挥作用 2国外医院绩效测评系统的开发和利用 2.1世界各国对医院绩效评价的研究主要集中在测评系统的 开发和利用方面,为r使本国的医疗卫生系统达到所设定的 日标和质量桥准.欧美等发达国家先后发起医院绩效测评行 动,白20世纪90年代中期到2004年底.美围,加拿大,英 国,澳大利亚,包括亚洲的一些国家和地区,相继建立了各 自的国家,区域,医院,科室,岗位各层级的完备的绩效测 评系统:不同性质医疗机构适用的卫生投入,过程,产出和 结果的绩效基准数据库:能够及时准确获取各医疗机构相关 最新原始资料,全面覆盖的数据信息系统等框架.并利用这 些框架对各医院的绩效进行统一衡量,评价医疗服务的可及 性,有效性,技术效率和配置效率,服务的适宜性,病人满 意度,保健的连续性等内容:同时,还开发了一些与此配套 的其他系统例如作为美国联邦政府为医疗保险病人支付费 用依据的医疗诊断结果(DRGs)系统,用于评价急救效率的 急救参加fAGV)系统等概括起来.这些测评系统的开发 和利用具有以下显着特点: …多由政府,行业协会牵头.联合各级医疗卫生组织, 共同建立国家或区域的核心测评系统(CoreMeasureSys— tems)例如20世纪90年代中期,澳大利亚的”卫生部长工 作组”提出了一个涵盖了医疗质量,健康结果和临床指标等 内容的连续的医院绩效评价框架=1999年,由”国家卫生系 统绩效委员会fNHPC)”负责发展和完善了国家卫生系统绩 ?哈尔滨医科大学黑龙江哈尔滨150080 效评价框架以及相应的绩效指标2000年以后.”联邦科学 与工,l研究组织(CSERO)’’开发_『组织绩效测评fOPM)系 统目前这些系统都已经成为评价全国医疗系统绩效.了解 和分忻医疗系统绩效状况的有效工具 (2)各医疗机构或评估组织自主研发的绩效测评系统. 必须经过专业委员会的鉴定后.才允许使用,以美国为例. 美国鼓励各个医院或评估组织开发和使用适合自身特点的绩效 测评系统.但必须通过绩效测评顾问委员会(ACPM)根据特 定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 对其潜在用途的鉴定并在联合委员会(jc)备案一截至 到2004年.400多个测评系统接受评估.有超过100个达到 标准被收录在联合委员会的可接受系统名册中.近50个被确 认为陔心测评系统,通过鉴定后的测评系统.允许被各医疗机 构任意选择.于是在实际测评时就出现了5个州医院联合会采 用5套测评系统对9个州83家医院的核心绩效进行评估和使 用一套绩效测评系统评价了超过l800HD家医疗机构的现象一 f3)指标的选择和衡量基准的建立是测评系统有效管理的 核心各国行业协会都采用了科学的方法进行多方面的严格测 评和确认.比如病种测评指标.2003年美国联合委员会在整 合各医院绩效测评的ORYX行动中.从众多的测评领域最终 确定为”急性心肌梗塞,心脏衰竭,怖炎,孕妇和新生儿状 况手术感染预防”这5个指标,而评估机构开发的名为The InIlia1MeasureSet的医院绩效评价工具.13个病种指标最终 通过的只有8个在考核基准方面.以心脑血管疾病为例.联 合委员会需要对其进行:风险调节后(risk—adjusted)的死亡指 数:风险凋节后的并发症指数:刚化平均住院天数;每出院病 人费用:收益率:门诊病人收入所在比例和生产率这7个方面 的测评后.最终确定该病种最可靠的,科学的基准数据一 f4)将考评结果公布于众.同时列出各项指标的标杆医 院各目的行业协会定期对医院进行绩效评价.并将结果以 报告的形式公布,如此.每份鉴定报告既可以成为消费者进 行比较,决策的最有价值的工具也可以成为各医疗机构了解 自身与标杆组织的差距的标尺 (51为了便于各利益相关者的评估,,些卫生组织自发 地制定医疗服务质量的统一标准一美国国家质量论坛(NQF) 通过了一套各医院自愿达到的医疗服务质量统一标准,用来 满足消费苦,提供者,购买者和质量促进专业人员对医疗质 量与国家现行测评标准进行大致地对照与评价;美国的医院 ChineseHospitalManagementVol26No6(SUMNo299)Jun2006 对医院绩效评价的系统开发与研究的思考——张丹阳等 协会(AHA),联邦医(FAH),医学院联合会(AAMC)发起了 旨在收集和报告全国医院质量绩效信息的自发行动.目的也 是为公众提供可以理解的医院绩效关键信息.以便促进医疗 质量的提高. 2.2除了系统本身开发和利用的研究热点以外.还出现了 利用各种方法针对绩效测评系统对组织的作用及影响的研 究Robins.Turpin利用PAL模式对医院测评指标设置的合 理性进行了评价is!:WilsonJ.P..WesternS.还发现了现行的 医院绩效测评系统对员工培训和发展 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 的负面影响一 LouisJ.Stewar(2002)更对其设计的测评系统进行物理设计和 测评管理.以 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 该系统的有效性 2.3伴随着医院绩效测评系统的开发与完善.对测评方法使 用的研究也得到了广泛地关注,从较早的”目标导向”.过渡 到”财务导向”模式.再到”以团队为基础”]1o和”以战略为 导向”的绩效测评模式:”目前全球各种性质的医疗机构大多 采用以平衡积分卡(BSC)为理论框架.综合各种测评方法的 全面的战略管理绩效测评系统前文提到的很多测评系统包括 英国星级评审所使用的指标体系.美国,加拿大等国最着名的 医院报告卡都是以平衡积分卡为基础创建的[12自SARS以 后.BSC在建立能够促进医疗卫生行为紧密连接的区域性统 一 的绩效测评系统中也发挥了巨大作用ll 3我国医院绩效测评系统的开发和利用 在我国.医院绩效评价也得到了广泛重视和普遍开展. 其研究和应用基本涵盖了各级各类医院及内部管理的各个层 面.初步建立起医院,科室,岗位三级测评体系.测评工具 的使用除了传统的方法以外.被国际医疗机构公认的平衡积 分卡法也在北京,上海,广州等地的有些医院得到试用,并 取得了初步成效 但是.同发达国家已经作到l『通过完备的测评系统对医 院各个层次进行科学评价相比.我国的医院绩效评价还处于 探索阶段.测评系统的开发和使用普遍存在着:缺乏行业规范 和有效管理:系统开发的初始目的局限于职工奖金分配,而不 是绩效管理:测评手段单一和落后:指标选择和权重分配缺乏 科学的理论和依据:无法进行跨科室和病种的绩效评价;无法 解决不同类型科室之间的公平性以及行政后勤部门的绩效评 价:信息系统的滞后影响测评系统网络的形成等问题. 4对现阶段我国医院绩效测评系统开发的思考 4.1建立行业内部科学,统一的管理规范 从发达国家卫生系统绩效评价的发展经验可以看到,政 府或行业协会的组织,参与和有效管理至关重要,可以在宏 观,微观两方面为测评系统的规范性,可靠性,适用性,连 续性和发展性打下了坚实的基础,我国医院绩效测评系统的 研发正处于初期阶段,基本属于解决内部问题的个体行为, 呈现盲目,无序状态,各级行政管理部门应尽快将其纳入统 一 规划,科学管理的范畴,成立包括各类专业人员的评价机 构:建立相关指标的国家或行业基准;促进建设涵盖国家, 区域,地方的绩效测评网络体系 4-2树立行业标杆 国外实践证明:一个成功实施组织绩效测评并取得显着 绩效成果的行业代表会对整个行业起着巨大的示范和推动作 用但在我国真正处于行业龙头和专业领先的大型医院由于 没有人才和市场的竞争压力,对绩效测评系统开发的关注程度 明显滞后其他医疗机构.这种事实的存庄客观影响了全国医疗 系统绩效测评的发展速度鉴于目前现状,有关部门应积极开 展政府,保险,评估机构等医院外部测评,通过公正,客观的 评价来推动和引导这些标杆医院对绩效评价工作的重视. 4.3引进科学的绩效测评方法 目前大多数公立医院的绩效测评系统采用的方法在设计 思路具体内容和运作方式上都过于陈旧,在评价的广度, ChineseHospitalManagementVol26No6(SUMNo299)Jun2006 中国医院管理第26卷第6期(总第299鬻2006三6芎 深度和远度上都过于局限.应引进国际最先进的测评方法. 尽量做到能够很好地解释和反映变异.帮助确定和分析对绩 效产生影响的因素及其关系.解释和反映组织机构的管理状 况及其改进过程:同时做到在统计和数据基础上.能够进行 总结性的结果分析和报告.以帮助管理者更好地决策.培养 医院创造未来价值的能力 4.4建立科学的绩效指标体系 由于缺乏专业人员的参与和指导.目前多数医院绩效测 评指标的使用随意性很大.内容片面.极大地妨碍了绩效测 评系统作用的发挥一应成立专门机构负责绩效测评指标的严 格筛查.对那些评价方法不科学,资料不全面.信息不确定 的指标予以剔除在深入了解医院运营管理状况的基础上. 建立统一关联,方向一致的绩效测评指标体系.实现财务和 非财务指标的平衡运用.正确驱动员工行为 4.5完善与现代绩效测评系统相应的信息系统和信息保障机制 现代绩效测评系统实施的准确性,有效性和效率依赖医 疗机构完善的信息系统,以保证信息的采集,处理,分析和 使用的质量而我国医疗机构的信息系统更新缓慢.提供的 信息失真和滞后.各部门通常只能采用上报的汇总数据来评 价组织机构的绩效为了发挥绩效测评系统的有效作用.应 真正建立起来一种即时获取数据和信息的保障机制和措施. 应该承认我国医院绩效评价和系统架构的整体发展状况 同国外先进水平的巨大差距为了适应激烈的市场竞争.满 足医改的发展需要.体现利益相关的最大价值.同时也为公 立医院摆脱目前的困境提供一条有效途径.我们应认真借鉴 他们的实践经验和理论方法 参考文献 lThomasWolf.Managinganonprofitorganizationinthetwenty--first centur~M1.NewYork:Fireside,l999 2CheeW.Chow.Thebalancedscorecard:apotenttoolforenergizing andfocusingheahhcareorganizationmanagementJ.Journalof HeahhcareManagement,l998,43(3):263 3陈恒年.国外医院绩效管理现状分析fJ].中国卫生质量管理. 20o4.1l(1):60—63 4NationalHealthMinister’BenchmarkingWorkingGroup.rstHa— 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[收稿日期2006—03—03](编辑李欣)