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认证考试二甲评审细则(县医院1-2章).doc

认证考试二甲评审细则(县医院1-2章)

脆弱的阳光灼伤双眼
2017-09-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《认证考试二甲评审细则(县医院1-2章)doc》,可适用于职业岗位领域

认证考试二甲评审细则(县医院章)第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评价要点评审方法医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。【C】医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”、查医院工作人全部要求获得批准等级至少正式执业三年以上。员一览表、卫技人人员编制至少达到:员一览表、护士一()医院病床与工作人员之比床位以下的按:,览表(含学历)、床位的按:,床位以上的按主治医师一览表:,。(含所在科室)、()每床至少配备名卫生技术人员。每床至少配备名护高级职称人员一士且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总览表(含所在科数的。室)。实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总医院的功能、任务和、查医院医疗用数的病房护士与床位数之比:。房面积。重症监护室护士与患者之比达到,:手术室护士与手术定位明确保持适度、查医院实际开台之比:。放床位数。规模符合卫生行政至少有名具有高级职称医师。各专业科室至少有名具有主治医师以上职称的医师。部门规定二级医院【B】符合“C”并卫生专业技术岗位医院岗位总量的。、查医院统计报设置标准。临床科室主任均具有主治医师以上职称应从事相关专业工作表、看平均住院日、年以上。床位使用率。、查有无增加床位护士中具有大专及以上学历者,。的申请。平均住院日天。、同C保持适宜的床位使用率。开放床位明显大于执业登记床位时有增加床位的申请记录。【A】符合“B”并、查临床科主任一览表(含职称)。临床科室主任具有副高及以上职称,。、同C护士中具有大专及以上学历者,。主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作兼顾预防、保健、康复功能可提供小时急危重症诊疗服务。、查设备设施一览【C】表。、现场查急诊科有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设主要承担常见病、是否独立设置、独备、技术梯队与处臵能力。立排班。多发病、部分疑难急诊部门独立设臵承担本区域急危重症的诊疗。、现场查看预防保健、康复是否独预防、保健、康复独立设置。病的诊疗工作。可立设置、是否体现根据病源与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的功能。提供小时急诊二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的。、查重症医学床位数、查占全院床医学影像可提供小时急诊诊疗服务。诊疗服务。()位百分比。、现场查看医学影像(放射、CT、超声等)是目标责任责任与年度工作计划查有无具【C】体实施方案。、受援的二级医院应将“达标工作”任务作为院长目标责任制、查是否有专人政府指令的受援的与医院年度工作计划有实施具体的方案。负责对口支援工、有专人负责对口支援工作保证达标工作进行。二级医院应将作。、相关人员熟悉实施方案的相关内容。、抽查相关人员“达标工作”任务对实施方案内容的知晓情况。作为院长目标责任【B】符合“C”并制与医院年度工作用当年案例证实在以下二方面能有提升:现场检查核实医计划有实施方案()承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症院提供的相关案的诊治任务解决影响群众生产生活的重大疾病能力有一定提专人负责。()例。升。()开展小时连续性急诊科院内急救服务组织建立本县域内医疗急救服务网络承担日常院前急救救治任务的能力有一定提升。【A】符合“B”并、查相关数据与案有数据及相关案例证实受援方案取得预定目标。例看是否完成达标数据指标显示在严重外伤(颅腔、胸腔、腹腔内大出血与其工作。它威胁生命需要紧急手术抢救)、急性心肌梗死(仅STEMI)、、查有无相关数急性脑卒中等急危重症病人诊治效率及处理结果取得显著进据显示救治效率步其能力在本区域具有明显优势。提高并有优势。第二章医院服务一、预约诊疗服务(可选县医院为必选)评审标准评价要点评审方法实施多种形式的预约诊疗与分时段服务对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。、现场查看预防诊疗服务的模式。【C】、现场查看门诊医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务如电话、网络、是否实行分时段现场等预约形式。预约诊疗服务。门诊实行分时段预约诊疗服务。、查出院复诊患实施多种形式的预出院复诊患者实行中长期预约。者是否实行中长约诊疗与分时段服期预约。务对门诊和出院复现场查看相关记录【B】符合“C”并专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服诊患者实行中长期率看是否均开展预务。约诊疗服务。预约。【A】符合“B”并查看相关登记资料有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理登记资料看是否完善。完整。有预约诊疗工作制度和规范有操作流程逐步提高患者预约就诊比例。、查医院是否明确职能部门负责统一工作。、查有无工作制度【C】和流程是否规范。有职能部门负责统一预约管理和协调工作。、现场查看有无公有预约诊疗工作制度和规范流程。开的医疗信息是否有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。方便获取。有预约诊疗工作制有出诊医师管理措施变动出诊时间提前公告。、现场查有无管理医务人员熟知预约诊疗制度与流程。措施变动出诊时度和规范有可操间是否提前公告。、抽查相关人员看作流程提高患者是否熟知。预约就诊比例。、现场查看有无信【B】符合“C”并息化平台。有信息化预约管理平台。、查是否明确专人负责预约工作。有专人负责预约具体工作。、查对中长期预约对中长期预约号源有统一管理和协调。号源是否有统一管理和协调。、查看相关登记与统计报表。【A】符合“B”并、查相关分析报预约就诊比例呈逐步提高势态。告。对预约诊疗情况进行分析评价持续改进预约工作。、查上述科室分检验科、CT室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间段预时段预约工作制约要有工作制度并实施考核。度和实施考核情况。有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。、查有无改善门诊服务的具体措施。【C】、查是否有绩效考有改善门诊服务、方便患者就医的具体措施。评和分配政策明有绩效考评和分配政策明示相关医务人员知晓。示抽查相关医务人员的知晓情况。有改善门诊服务、、现场测评满意【B】符合“C”并方便患者就医的绩度。患者、医务人员对改善门诊服务、方便患者就医的满意程度、查是否开展调的评价。效考评和分配政研是否根据调研社区对开设晚间门诊和节假日门诊需求的调研合理配设医结果合理配设医疗策支持医务人员疗资源。资源。从事晚间门诊和节、查门诊部对上【A】符合“B”并述工作定期检查假日门诊。职能部门对晚间门诊和节假日门诊的执行情况进行定期分和分析评价看有无改进措施。析评价有持续改进措施成效评价的记录。、现场调查满意患者评价晚间门诊和节假日门诊的满意程度。度。建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。【C】、查协议看是否有与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议有规范有有规范和流程。流程。、查协议看是否有与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议有规范有有规范和流程。流程。、查相关培训与督导检查的记录。【B】符合“C”并、现场抽查预约建立与挂钩合作的有提高转诊质量的相关培训和指导。预约转诊患者可携带转诊患者情况。转诊全部病历资料。基层医疗机构的预、看相关记录。预约转诊服务已经实施一年。职能部门对预约转诊、查医务科是否情况进行分析评价。约转诊服务。进行分析评价并指导改进。【A】符合“B”并、现场查有无信息信息系统支持病历资料协同传输。系统支持。预约转诊服务已经实施一年以上有持续改进转诊工作的措、同B施。二、门诊流程管理评审标准评价要点评审方法优化门诊布局结构完善门诊管理制度落实便民措施减少就医等待改善患者就医体验。、现场看门诊布局情况门诊楼是否分层挂号收费【C】标识是否清楚是否有导诊指示路门诊布局科学、合理流程有序、连贯、便捷门诊楼分层线图。挂号收费门诊标识要清楚有导诊指示线路图。、查门诊工作制有门诊管理制度并落实。度及落实情况。门诊要有导诊、分诊、护送服务、轮椅、单架车显著位置优化门诊布局结构、现场查门诊便设置电子屏、滚动显示字幕等各种便民措施。民措施落实情况。完善门诊管理制度、查有无缩短等有缩短患者等候时间的措施。有急危重症患者优先处置候时间的措施。的相关制度与程序。落实便民措施减少、查有无优先处置的相关制度与就医等待改善患者程序。、查是否有措施就医体验有急危重【B】符合“C”并及落实情况。针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障门诊诊疗的秩序和、看有无减少就症患者优先处置的连贯性。医环节的信息支有减少就医环节的信息支持系统实行门诊分层挂号、或科制度与程序。持系统(一卡通系室、诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务。统等)。切实落实急危重症患者优先处置制度。、查C落实情况。【A】符合“B”并查有无分析评价门诊管理工作有分析评价持续改进门诊工作。是否持续改进。公开出诊信息保障医务人员按时出诊遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨询服务帮助患者有效就诊。、现场查以几种方【C】式提供出诊信息以多种方式向患者提供出诊信息并及时更新。是否及时更新。医务人员按时出诊特殊情况无法出诊应有替代方案并及时、查有无替代方案告知患者。并及时告知患者。有咨询服务帮助患者有效就诊。、查有无咨询服务站及服务情况。、现场查看能否公开出诊信息保主动指导患者。【B】符合“C”并、查门诊满意度障医务人员按时出医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下一诊调查表是否有专疗环节。人统计结果每月诊。提供咨询服务门诊满意度调查表设专人统计其结果每月公示并奖罚。公示并与奖惩挂考评方案至少应包括有门诊量、病人表扬与投诉等考评活钩。帮助患者有效就动能促进提高医务人员按时出诊率。、查绩效考评方案看是否含有上诊。述内容。、查满意度调查表【A】符合“B”并调查及统计分析评开展满意度调查等措施不断完善门诊服务。价情况。医务人员出诊情况有登记与分析评价持续改进出诊服务。、查登记及分析评价。根据门诊就诊患者流量调配医疗资源做好门诊和辅助科室之间的协调配合。、查有无实时监测【C】措施(监控录像)。根据门诊就诊患者有门诊流量实时监测措施。有医疗资源调配方、查有无医疗资源案。调配方案(门诊病流量调配医疗资有门诊与辅助科室之间的协调机制。人突然增多或急诊源做好门诊和辅病人突然增多等)。、查有无协调机助科室之间的协调制。配合。、现场查有无退【B】符合“C”并号询问原因。门诊满足患者就诊需要无因医院原因出现退号现象。、查医技科室当日普通医技检查能满足门诊需要当日完成检查和报告。报告完成率。查是否有应诊情况【A】符合“B”并分析评价是否得有门诊就诊情况分析评价持续改进门诊工作。到持续改进。、查有无应急预【C】案内容是否全有应急预案包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通面。讯保障、后勤保障等。、查有无确保及有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。时启动的程序和措施。、查是否有预警系统。有门诊突发事件预【B】符合“C”并、现场抽查相关有门诊突发事件预警系统能有效地识别预警信息。工作人员能否识警机制和处理预工作人员能够及时识别预警信息并熟练掌握各种突发事件报别预警信息并掌告和处理流程。案提高快速反应握突发事件报告和处理流程。能力。、现场模拟启动、【A】符合“B”并看各相关部门响根据预警级别及时启动应急预案有案例证实在启动应急应情况。预案后相关部门能积极响应。有、查有无分析评应急事件分析评价持续改进应急管理。价是否得到持续改进。根据门诊就诊患者流量配套医疗资源。、查有无调配机【C】制。根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制。、查有无人力资源重点是人力资源应急调配的制度与程序。根据门诊就诊患者应急调配的制度。流量配套医疗资、查有无相关措【B】符合“C”并施。源。有改善门诊服有改善门诊服务、方便患者就医的措施。有措施使门诊、查有无措施使务、方便患者就医资源利用率最大化。门诊资源利用率的绩效考评和分配最大化。政策。【A】符合“B”并查是否密切挂钩。医院绩效考评和分配方案与门诊服务质量密切挂钩。三、急诊绿色通道管理评审标准评价要点评审方法合理配臵急诊资源配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员配臵急救设备和药品符合《急诊科建设与管理指南(试行)》的基本要求。、现场查布局设备设施是否符【C】合相关要求。急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南(试行)》急诊科布局、设备设、查医务科相关和《医院感染管理办法》的相关要求。人员是否熟悉基施符合《急诊科建设主管职能部门熟悉急诊科建设基本要求。本要求。急诊至少设内、外科专业急门诊有条件的设妇、儿急门诊。、查急诊专业设与管理指南(试行)》置情况。【B】符合“C”并现场查及诊科位的要求。急诊科有单独的区域辅助检查、药房等区域距离急诊科的半置及与相关医技径较短提高急诊服务效率。科室之间的距离。【A】符合“B”并查有无不断改进医院认真贯彻与执行《急诊科建设与管理指南(试行)》的基的措施并得到落本要求过程中有不断改进的措施并获落实。实。【C】急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的医师梯队结构合理。、查急诊科医师急诊科主任由具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格值班表护士排班的医师担任。表科主任、护士急诊科应当配备足急诊科固定的急诊护士不少于在岗护士的护士梯队结构长任职资格及工合理。作年限等。够数量受过专门急诊科护士长由具备主管护师及以上任职资格和年以上急、查医务科、护诊临床护理工作经验的护士担任。理部是否熟悉急训练掌握急诊医若设急诊监护室则由专职医师与护士负责单独排班、值诊科人员配备要学的基本理论、基班。求。若设急诊病房则由专职医师与护士负责单独排班、值班。础知识和基本操作主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。【B】符合“C”并、查急诊科医师技能具备独立工急诊医师以主治以上职称在岗不少于。一览(含职称)作能力的医护人急诊护士以护师以上职称在岗不少于。、查急诊科护士若设急诊手术室则由专职护士、或由病房手术室统一管理。一览表(含职称)员。【A】符合“B”并、同B急诊科固定(年以上)的急诊医师不少于在岗的医师。、同B急诊科固定(年以上)的急诊护士不少于在岗的护士。、查急诊科医护【C】人员急诊专业培急诊医护人员全部经过急诊专业培训能够胜任急诊工作训情况查考核记考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”有考核记录。录。若设急诊监护室则固定医师与护士均经ICU专业培训技能、查急诊科年度考核合格。培训计划和落实急诊医务人员经过有年度的培训计划并组织落实。情况。专业培训能够胜、查科室对轮转【B】符合“C”并医师和护士质量任急诊工作考核对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育的与安全培训与教记录。育的记录。达到“急诊医师、护无毕业三年以下医护人员独立执业。、抽查急诊科值士技术和技能要班人员工作年限。【A】符合“B”并、同C求”。急诊科上岗医护人员皆具有“急诊医师、护士技术和技能”、查再培训记录要求。看间隔时间及技急诊科医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超过能评价是否合适。年有记录。、现场查有无急诊服务流程(常见【C】急诊)。急诊抢救工作由主有统一规范的急诊(含抢救)服务流程。、查是否明确各有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。科室各部门职责治医师以上(含主急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。分工与服务时限连贯不间断的急诊服务至少做到:要求。治医师)主持与负()内科、外科专业能提供“小时×天”连贯不间断的急、查病历看急诊责急诊服务及时、诊服务。抢救是否由主治()药学、医学影像(普通放射)、临床检验等部门能提供“医师及以上人员安全、便捷、有效小时×天”连贯不间断的急诊服务。负责。、现场查能否提提高急诊分诊能供连贯不间断服务。力。【B】符合“C”并设有妇产科、儿科专业急诊工作提供“小时×天”连贯、同C不间断的急诊服务。、同C医学影像(CT、超声等)、输血部门能提供“小时×天”、同C连贯不间断急诊服务。、查医务科对急医疗器械部门及保障部门能提供“小时×天”连贯不间诊抢救工作的监断的心肺复苏等抢救设备有后勤保障支持服务要求。督评价持续改进职能部门对急诊抢救工作有监督评价对存在问题有持续改工作是否落实。进措施并得到落实。【A】符合“B”并输血部门能提供“小时×天”连贯不间断的急诊服务。、同C医院所设二级专业皆能提供“小时×天”连贯不间断的、同C急诊服务。三、急诊绿色通道管理评审标准评价要点评审方法落实首诊负责制与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。、查有无首诊负责制抽查医务人员是否熟知并执行。【C】、查急诊运行及有首诊负责制度医务人员能熟知并执行。归档病历看是否急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊符合规范要求。病历记录急诊救治的全过程。、查有无急诊病有急诊病历质量评价的记录评价结果纳入医师、护士个人历质控是否将结的技能评价。果纳入个人技能有急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。评价。转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接保障患者得、查是否建立急落实首诊负责制与诊转接服务机制。到连贯抢救。、查是否有完善基层医疗机构建立的病情与资料交接。急诊、急救转接服务查急诊登记本看【B】符合“C”并是否标明患者来制度。源、去向是否有有完整的登记资料能够对患者的来源、去向以及急救全过程急救全过程记录进行追溯开展质量评价。可以追溯。、查有无信息网络支持系统能否【A】符合“B”并实现信息对接。有急诊信息网络支持系统实现急诊与院前急救、急诊与院、查急诊科能否内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接。事先获得转诊患急诊科能够事先获取转诊患者信息提高抢救效率。者信息提前做好抢救准备。、查相关记录看重大突发事件医疗抢【C】救是否由院级领导重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调。负责指挥协调。医院管理部门对急有关职能部门职责明确负责协调急诊科日常管理。、查有关职能部门有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。是否做到职责明诊实施管理与协调。相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。确。、查有无紧急情况下的各科室、各部门协调与协作流程。【B】符合“C”并有重大突发事件医疗抢救记录。有重大突发事件医疗抢救演练。查医务科对急诊【A】符合“B”并急救工作有无监职能部门对急诊抢救工作有监管定期评价医院急诊体系对院督管能否做到每半年对急救体系内外紧急事件的反应能力对存在问题有持续改进措施并得到评价一次得到持落实。续改进。加强急诊检诊、分诊急危重症患者与一般急诊患者分区救治及时救治急危重症患者有效分流非急危重症患者。【C】、查有无检诊、分有急诊检诊、分诊制度并落实。诊制度并落实。根据病人病情评估结果进行分级共分为四级:、现场查看是否将()级A级:濒危病人。病人分级。()级B级:危重病人。、抽查检诊、分诊()级C级:急症病人。人员经过培训能()级D级:非急症病人。否掌握分级标准。加强急诊检诊、分检诊、分诊人员经过培训掌握履职要求。、现场查急危重诊及时救治急危重病患者与一般急【B】符合“C”并诊患者是否分区症患者有效分流非急危重症患者与一般急诊患者实施分区救治。救治。急危重症患者得到及时抢救非急危重症患者得到妥善处置、查急诊患者处急危重症患者。有去向登记。置情况看有无去向登记。查医务科对急诊检【A】符合“B”并诊、分诊工作存在问题是否提出改进职能部门对存在问题提出的改进措施得到落实。措施并得到落实。、查有无留观患者【C】的管理制度与流程。有急诊留观患者的管理制度与流程。、查急诊留观患者有对急诊留观时间原则上不超过小时的要求。的留观时间。、查急诊留观记有急诊留观患者管【B】符合“C”并录看有无分级查对急诊留观时间超过、、小时的患者有分级查房与房等制度的落实。理制度与流程控、抽查相关医师管理制度与程序。是否知晓相关制制留观时间原则上相关医师知晓与履职及时妥善处。度。不超过小时。【A】符合“B”并查医务科是否对职能部门对执行急诊留观制度中存在问题提出的改进措施。执行制度中存在的问题提出改进原则应无超过小时留观病人(抢救中毒、昏迷或用呼吸机的措施。病人可适度延长)。三、急诊绿色通道管理评审标准评价要点评审方法建立急诊住院和手术的“绿色通道”建立创伤、农药中毒、急性心肌梗死、脑卒中、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与规范需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费保障患者获得连贯医疗服务。、查有无急诊服务【C】流程与规范。有与医院功能任务相适应的急诊服务流程(急诊医技检查、查有无界定相关住院手术介入)与规范。科室职责与配合的明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与流程。配合的流程。、现场查“两区”从功能结构上至少应分为救治急危重症患者与诊疗非急危重布局情况是否相对症患者“两区”。独立。【B】符合“C”并实施急诊分区救治、对急诊病人数量大的、危急重抢救病人所占比例大的医院及县医院可根据急诊资源的情况将急诊服务区域从功能结构上有与医院功能任务、现场查“三区”分为“三区”划分情况。()红区:抢救监护区适用于级和级病人处置快速评估相适应的急诊服务、查医务科履行监和初始化稳定。管责任情况对存()黄区:密切观察诊疗区适用于级病人原则上按照时流程与规范各科室在问题是否有改进间顺序处置病人当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可措施。职责明确。考虑提前应诊病情恶化的病人应被立即送入红区。、查执行时间。()绿区即级病人诊疗区。主管职能部门履行监管责任对存在问题与缺陷有改进措施。并在评审申请前一年已执行。【A】符合“B”并查是否实行先抢救后付费制度与程序医院对需要紧急抢救的急危重症患者可实行先抢救后付费的并查执行时间。制度与程序并在评审申请前一年已执行。、查医院文件看是否有重点病种的急【C】诊服务流程与服务医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性时限是否有技术脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点设施方面的保障措病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定并且在技术、设施。施方面提供支持。、查急诊服务体系对急性创伤、农药急诊服务体系中相关部门(包括急诊科、各专业科室、各医技中相关部门职责是中毒、急诊分娩、检查科室、药剂科以及挂号与收费等)责任明确各司其职否明确能否做到确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。各司其职。急性心肌梗死、急、抽查相关责任部急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。性脑卒中、急性颅门人员知晓情况。、查是否用关键质脑损伤、高危妊娠量指标与服务时限孕产妇等重点病种【B】符合“C”并来管理和协调各相用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服关科室服务。的急诊服务流程与务。、查是否就B开服务时限有明文规展培训与教育。有培训与教育措施落实到位。、抽查职能部门人定能落实到位。职能部门知晓与履行监管责任对存在问题与缺陷有改进措员了解知晓情况施。()查相关记录看是否有改进措施。查相关资料看来源【A】符合“B”并与救治效果评价危重症患者来源与救治能力在本区域具有优势明显。优势。、查有无急诊抢救与会诊相关制度【C】(含时限规定)。医院有急诊抢救和会诊的相关制度有明确的会诊时限规定。、抽查相关科室病有病历可证实需急诊会诊患者以上可在分钟内获得历看急会诊与专科(内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专会诊情况。业组)专科会诊(抽查住院病历证实下同)。、抽查相关科室人有保证相关人员及相关科室与人员均能知晓与遵循。员了解知晓情况及落实情况。时参加急诊抢救和【B】符合“C”并、同C有病历可证实需急诊会诊患者以上可在分钟内获得会诊的相关制度。、查医务科监管情(内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专况对存在问题是其他科室接到急诊业组)专科会诊。否有改进措施。职能部门履行监管责任对存在问题与缺陷有改进措施。科会诊申请后应【A】符合“B”并有会诊实施记录会诊人员具备相应资质会诊时限符合规定、查会诊记录看会当在规定时间内进会诊记录完整持续改进会诊质量。诊医师资质及会诊有病历可证实需急诊会诊患者以上可在分钟内获得时限会诊记录等。行急诊会诊。、同C(内科、外科、骨科、神外科、心内科、神内科、妇产科、儿、查手术室有关手科、麻醉科等二级科室或专业组)专科会诊。术的登记。有病历可证实严重外伤(颅、胸、腹腔内大出血其它威胁生命需紧急手术)手術在分钟内到达手术室的比率。三、急诊绿色通道管理评审标准评价要点评审方法开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。、现场查仪器设【C】备及药品配置是仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南(试行)》否符合基本标准。的基本标准。、查保障措施及保障急救用的仪器设备及药品满足急救需要。落实情况。仪器设备及药品配、查有无专人保养【B】符合“C”并维护。置符合《急诊科建设急救设备有专人保养维护。、查急救药品是否有专人管理。急救药品有专人管理。与管理指南(试行)》、查医务科监管情职能部门履行监管责任对存在问题与缺陷有改进措施。况有无改进措施。的基本标准。现场查看急救设备【A】符合“B”并完好率查应急调急救设备完好率处于应急备用状态有应急调配机制。配情况。【C】、查操作常规是有各种抢救设备操作常规随设备存放方便查询。否随设备存放。有急诊医护人员技能培训与考核技能评价与再培训相关制、查技能培训及度并组织实施对于培训不合格人员实行离岗培训。考核情况。医护人员能够熟急诊人员设备操作与技能考核合格率大于(一年内下、抽查医护人员同)。看各种抢救设备练、正确使用各种经培训后医护人员具备心肺复苏基础理论、基本知识和操的正确使用率。作技能正确使用急诊科内的各种抢救设备。抢救设备掌握各、同C【B】符合“C”并种抢救技能包括、抽查急诊主治急诊人员设备操作与技能考核合格率大于。医师技能掌握情急诊主治医师具备独立抢救常见急危重症患者的能力熟练心肺复苏技能。况。掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电除颤、、查医务科监管呼吸机使用和创伤急救等技能。情况有无改进措施。职能部门履行监管责任对存在问题与缺陷有改进措施。【A】符合“B”并同C急诊人员设备操作与技能考核合格率大于。科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组能用核心制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标来加强急诊质量全程监控管理与定期评价促进持续改进。、查相关实施方案和工作记录。【C】、查急诊科规章由科主任、护士长与质量控制小组负责医疗质量和安全管理制度、技术规范、并有工作记录。操作规程。有各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程保、抽查急诊科员证医疗服务质量。工对规章制度知急诊科所有员工熟悉并遵守规章制度履行岗位职责。晓情况和履职情况。【B】符合“C”并有统计数据:、查急诊科相关()接受急诊诊疗总例数与死亡的例数登记看上述统计由科主任、护士长数据。()进入急诊抢救室总人数与死亡例数、查急诊科每季与具备资质的质量()急诊分诊与急诊就诊患者例数之比度自我总结看是()严重外伤(颅、胸、腹腔内大出血其它威胁生命需紧急否进行评价和改控制人员组成质量手术)手術在分钟内到达手术室的比率时是否有成效。()实施病人病情严重程度评估分级之各级的例数、查是否每年对与安全工作小组()急诊患者中收入住院例数与比例规章制度、技术规()急诊住院占全院住院比例。范等进行修订并并有开展工作的记科室能开展定期评价活动解读评价结果有持续改进效果对修订过的内容进行再培训、再使录有能够显示医的记录。用、再完善。对各项规章、制度、规范等管理文件定期研讨与修订并有院与科室能定期评培训、试用、再完善的程序。、查医院相关小价持续改进效果组活动的记录查评价及统计数据的记录。【A】符合“B”并的记录。以主管院长为首的急危重症质量管理相关小组活动的记录、查急诊创伤患对急诊质量与安全有评价、有质量与安全指标与统计数据的记者是否实施“严重程度评估”结果录。是滞有分析。急诊创伤患者实施“严重程度评估”结果有分析。、查是否能利用能运用管理工具开展质量管理工作有完整的质量管理资料软件开展质量管体现持续改进。理工作有完整的资料体现持续改进。四、住院、转诊、转科服务流程管理评审标准评价要点评审方法完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准改进服务流程方便患者。【C】、查相关制度执行情况看有无相关的服务流程。执行留观、入院、出院、转科、转院制度并有相应的服务、查是否有部门间协调机制并有流程。专人负责。、现场查是否能有部门间协调机制并有专人负责。为患者提供指导和各种便民措施。、现场查有无处能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施。理制度与流程是完善患者入院、出否告知原因和处有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程并告理方案。、现场查转科病院、转科服务管理知患者原因和处理方案。人是否有医生或护士护送是否有工作制度和标准记录。对转科病人必须有医生或护士护送并进行交接并有记录。、查有无服务流改进服务流程方【B】符合“C”并程培训的相关制有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行当服务流程度并执行是否有便患者。变更后的再培训。变更时对相关人员进行再培训。、查医务科对上述工作督查总结职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进反馈情况是否有措施。改进措施。【A】符合“B”并查改进服务流程是否有成效。持续改进服务流程有成效。为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。危重患者应先抢救并及时办理入院手续。【C】、查有无制度与流程。有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。、查是否规定危重患者先行抢救。有为急诊患者提供制度与流程规定危重患者应先行抢救。、抽查相关人员是否知晓并能落实。相关人员均知晓并能履职。合理、便捷的入院现场查看危重患者相关制度与流程【B】符合“C”并能否及时办理入院手续。危重患者应先抢救制度与流程规定危重患者及时办理入院手续。并及时办理入院手【A】符合“B”并查医务科对上述工作督查总结反馈情续。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措况是否有改进措施。施。【C】现场看能否分时段办理出院手续办理入院、出院、转院手续便捷可分时段或床边办理出院手能否提供小时为患者提供办理入服务。续提供小时服务。院、出院手续个性现场查是否有为【B】符合“C”并特殊患者入出院化服务和帮助。提供的便民措施。有为特殊患者(如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等)入院、出院提供多种服务的便民措施。【A】符合“B”并医务科对上述工作进行督查、总结反职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措馈情况是否有改进措施。施。四、住院、转诊、转科服务流程管理评审标准评价要点评审方法在国家基本医疗保障制度框架内在主管部门组织下医院应建立与实施双向转诊制度。、查是否建立和实【C】施双向转诊制度与流程。在职能部门组织下医院应建立与实施双向转诊制度与流程。、抽查相关人员知在国家基本医疗保相关人员知晓其制度与流程。晓情况。查是否实施双向转障制度框架内在【B】符合“C”并诊监管评价是否有改进措施。实施双向转诊服务监管评价有改善实施双向转诊的措施。职能部门组织下【A】符合“B”并、查双向转诊例医院应建立与实施数。获得双向转诊的患者例数近三年呈上升势态。双向转诊制度。、查转入、转出的患者例数。转入、转出的患者例数在本区域名列前茅。加强转诊、转科患者的交接管理及时传递患者病历与相关信息为患者提供连续医疗服务。、查转诊或转诊流程是否明确是【C】否履行知情同意转诊或转科流程明确实施患者评估履行知情同意做好是否实行评估并做好相关准备。相关准备选择适宜时机。、查经治医师是否告知转诊或转经治医师应向患者或近亲属、授权委托人告知转诊、转科理科理由是否知情同意。由以及不适宜的转诊、转科可能导致的后果获取患者或近亲加强转诊、转科患、查有无病情及属、授权委托人的知情同意。资料交接制度并者的交接及时传落实。有病情和病历等资料交接制度并落实保障诊疗的连续性。、抽查相关医务递患者病历与相关人员知晓和执行相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程。情况。信息为患者提供【B】符合“C”并查医务科对上述工连续医疗服务。作进行督查总结反职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措馈情况有无改进措施。施。【A】符合“B”并查持续改进是否有成效。持续改进转诊转科服务有成效。加强出院患者健康教育和随访预约管理提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。【C】、查有无出院患有出院患者健康教育相关制度并落实。者健康教育相关制度及落实情况。有出院患者随访、预约管理相关制度并落实。要有不同专业、查出院患者随访预约管理相关的健康教育处方对出院病人随访(电话或信函)要有数量要制度及落实情况。加强出院患者健康求并进行详细登记。教育和随访预约管、现场抽查患者知【B】符合“C”并晓和理解出院后医理提高患者健康嘱的情况。患者或近亲属、授权委托人能知晓和理解出院后医疗、护理、查登记本看出院知识水平和出院后和康复措施。后随访的形式和随访率。开展多种形式的随访不断提高随访率。医疗、护理及康复、查医务科对上述工作督查总结反馈职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措施的知晓度。情况有无改进措施。措施。【A】符合“B”并查持续改进有无成效。持续改进健康教育和随访预约管理有成效。五、基本医疗保障服务管理评审标准评价要点评审方法有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施严格服务收费管理方便患者就医。、查有无相关部门或专人负责基本医【C】疗保障工作。、查有无相关制度有指定相关部门或专人负责基本医疗保障管理工作。和相应的保障措施。有基本医疗保障管理相关制度和相应保障措施。、查能否提供预约提供快捷的基本医疗保障预付服务。服务。、抽查相关人员看有基本医疗保障管相关人员熟悉并遵循上述制度。是否熟悉并执行上述制度。理制度和相应保障【B】符合“C”并措施严格收费服、查是否开展“先具备条件的医院实施“先诊疗后结算”等措施方便患者诊疗后结算”服务。务管理方便患者、查主管职能部门就医。对上述工作督查、就医。结果反馈情况查职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进有无改进措施。措施。【A】符合“B”并查是否持续改进是否有成效。持续改进基本医疗保障管理有成效。公开医疗价格收费标准公示基本医疗保障支付项目。、现场查是否公示【C】收费标准。、现场查是否公开公示基本医疗保障服务收费标准。医疗保险支付项目公开医疗保险支付项目和标准。和标准。【B】符合“C”并、现场查是否提供咨询服务。向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务。、现场查看如何公开医疗价格收费介绍基本医疗保向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择优先推荐基障支付项目。标准和公示基本医、查主管职能部本医疗、基本药物和适宜技术。门督查、总结反馈疗保障支付项目。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进情况查有无改进措施。措施。【A】符合“B”并查是否做到持续改进并有成效。持续改进基本医疗收费管理有成效。保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益强化参保患者知情同意。、现场查看是否【C】提供相关信息。维护参保人员的权益提供基本医疗保障相关信息。、抽查基本医疗保障服务外诊疗对于基本医疗保障服务范围外的诊疗项目应事先征得参保患者项目是否事先征得知情同意。的知情同意。保障各类参加基本、抽查知情同意制【B】符合“C”并医疗保障人员的权度是否落实到位。告知制度一定要落实到位并知情同意。、主管职能部门对益强化参保患者上述工作督查总结职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进反馈等情况是否知情同意。有改进措施。措施。【A】符合“B”并查是否持续改进并有成效。持续改进保障人员权益服务有成效。六、保障患者合法权益评审标准评价要点评审方法医院有相关制度保障患者及其家属、授权委托人充分了解其权利。、查有无相关制【C】度并得到落实。、查能否提供不有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。患者及其近亲属、同的诊疗方案。医务人员尊重患者的知情选择权利对患者进行病情、诊断、、抽查医务人员授权委托人对病看是否熟知并尊医疗措施和医疗风险告知的同时能提供不同的诊疗方案。重患者的合法权情、诊断、医疗措医务人员熟知并尊重患者的合法权益。益。、抽查病历看患施和医疗风险等具【B】符合“C”并者或近亲属、授权委托人签字情况患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理有知情选择的权是否能做到充分解并在病历中体现。理解。利。医院有相关制、查督查总结反职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进馈等情况查有无度保证医务人员履措施。改进措施。行告知义务。()【A】符合“B”并查持续改进是否有成效。持续改进有成效。主管医师应采取恰当方式、使用易懂语言向患者、家属或授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处臵并获得其同意说明内容应有记录并履行书面知情同意手续。【C】、抽查术前谈话、医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需侵袭性性操作等要实施手术、特殊检查、特殊治疗的医务人员应当及时向患谈话看知情同意等落实情况。者说明医疗风险、替代医疗方案等情况并取得其书面同意向患者、家属或授、抽查相关人员不宜向患者说明的应当向患者的家属或授权委托人说明说看熟悉和执行情权委托人说明病情况。明内容应有记录并取得其书面同意。及治疗方式、特殊相关人员熟悉并遵循上述要求。治疗及处置并获查职能部门对上述【B】符合“C”并工作督查总结反馈职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措得其同意说明内情况查有无改进措施。施。容应有记录。【A】符合“B”并查持续改进是否有成效。持续改进有成效。开展实验性临床医疗(临床人体试验)应严格遵守国家法律、法规及部门规章有审核管理程序并征得患者书面同意。【C】有开展实验性临床医疗管理的相关制度。有开展实验性临床医疗的审核程序。开展实验性临床医实验性临床医疗实行个案全程管理。参与实验性临床医疗的患者均能签署知情同意书。疗应严格遵守国家【B】符合“C”并法律、法规及部门患者和近亲属、授权委托人充分参与诊疗决策。规章有审核管理有独立的监督部门对相关的实验性临床医疗进行全程监督程序并征得患者并有效履行职责。【A】符合“B”并书面同意。实验性临床医疗项目档案资料完整对监管情况有评价有整改措施与持续改进。六、保障患者合法权益评审标准评价要点评审方法保护患者的隐私权尊重民族习惯和宗教信仰。【C】、查有无相关制有保护患者隐私权的相关制度和具体措施。度和具体措施。、查有无相关制有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施。度和具体措施。、抽查医务人员医务人员熟悉相关制度了解不同民族、种族、国籍以及不对上述制度的知晓程度。同宗教患者的不同习惯。、抽查医务人员看保护患者隐私医护人员自觉保守患者隐私除法律规定外未经本人同意不的情况。得向他人泄露患者情况。保护患者的隐私权尊重民族习惯、现场看是否能尽【B】符合“C”并量满足患者的特殊和宗教信仰。要求。能尽量满足患者特殊合理的需求。、查有无协调处理机制。有完善的保护患者合法权益的协调处臵机制。、查有无主管部门监督检查此项工有主管职能部门监督检查。作。【A】符合“B”并查是否有整改措施并持续改进。有监管情况分析评价有整改措施与持续改进。医院针对医务人员开展维护患者合法权益、医患沟通等培训相关医务人员能够知晓并遵循。【C】对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面、查培训情况。培训。、现场查医患沟医院针对医务人员通情况了解医务医务人员掌握告知技巧采用患者易懂的方式进行医患沟通。人员沟通技巧。开展维护患者合法、查书面知情同对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗(如化疗)或意制度执行情况。权益、医患沟通等输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时履行书面知情同意培训相关医务人手续。员能够知晓并遵抽查相关医务人员循。【B】符合“C”并看知晓及执行情况。相关医务人员能够知晓并遵循。查主管职能部门检【A】符合“B”并查上述工作的记录。有主管职能部门监督检查医务人员遵循的情况。七、投诉管理评审标准评价要点评审方法贯彻落实《医院投诉管理办法(试行)》实行“首诉负责制”设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉及时处理并答复投诉人。、现场查有无院领导接待室有无院长接待日制度、意见箱、投诉电话等。、现场查看是否设【C】立专门科室、专人设立院领导接待室并执行院长接待入日制度、意见箱、投诉接待投诉并有登记电话等。记录。设立专门科室、专职人员接待医疗纠纷投诉并有登记记录。、查每半年是否对定期对员工进行医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相员工进行医疗纠纷关法律法规培训和考试有奖罚措施。案例分析培训和考有投诉管理相关制度及明确的处理流程。试是否有奖罚措贯彻落实《医院投诉有明确的投诉处理时限并得到严格执行。施。管理办法(试行)》、查是否有相关制度和明确的流程。实行“首诉负责、查有无投诉处理时限并得到严格执制”设立或指定专行。门部门统一接受、处、现场查是否实行“首诉负责制”。理患者和医务人员【B】符合“C”并、现场查有无投诉实行“首诉负责制”科室、职能部门处置投诉的职责明确有接待室设施是否投诉及时处理并答完善的投诉协调处置机制。完善。有配臵完善的录音录像设施的投诉接待室。复投诉人。()、查职能部门是否职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进对上述度作进行督措施。查总结和反馈是否有改进措施。、查是否每季召开【A】符合“B”并一次专题讨论会每季召开一次专题医疗纠纷投诉事件的讨论会各科科主任各科科主任是否均均应参加通报会。参加(看签到本)职能部门对提出持续改进措施有成效评价的记录。、查职能部门的评价记录。、查有无界定、处理制度与操作流【C】程。有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程妥善处理医疗、查有无法律顾问纠纷。及律师提供法律支有法律顾问、律师提供相关法律支持。持。相关人员熟悉流程并履行相应职责。、抽查相关人员看妥善处理医疗纠是否熟悉流程及履职情况。纷。【B】符合“C”并、查以哪些形式开以多种形式对相关员工进行医疗纠纷案例教育。展案例教育。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进、查职能部门对上措施。述工作进行督查总结反馈的情况查有无改进措施。、查是否建立发言【A】符合“B”并人制度。建立发言人制度。、查持续改进是否持续改进有成效。有成效。公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式同时公布上级部门投诉电话建立健全投诉档案规范投诉处理程序。、现场查投诉的形【C】式是几种是否方通过各种形式在显要地点公布投诉管理部门、地点、接待便快捷。时间、联系方式以及投诉电话同时公布上级部门投诉电话。、查是否有完整的有完整的投诉登记体现投诉处理的全过程。投诉登记。公布投诉管理部规范投诉处理程序。、查有无规范的投门、地点、接待时诉处理程序。间、联系方式以及【B】符合“C”并查投诉管理档案。建立健全投诉档案包括书面、音像档案资料。投诉电话建立健查投诉资料归类整全投诉档案。【A】符合“B”并理情况看是否提定期对投诉资料进行归类整理、分析提出改进建议提供给相供改进意见给相关关管理部门和科室。部门及科室。根据患者和员工的投诉持续改进医疗服务。、现场看是否建立【C】投诉渠道。建立患者及员工投诉渠道。、同、、、、有完整的投诉登记体现投诉处理的全过程。C根据投诉情况改进医疗服务质量提高管理水平。、查是否根据投诉根据患者和员工的改进服务质量。查是否将投诉与相投诉持续改进医【B】符合“C”并关工作评价相结将投诉与绩效考核、医师考核和职能部门工作评价相结合。合。疗服务。【A】符合“B”并查是否通过投诉管通过投诉管理提高患者和员工对医疗服务和医院管理的满意理提高患者满意率。度。对全体员工进行纠纷防范及处理的专门培训。【C】专门培训查相关资对员工进行纠纷防范及处理的专门培训有完整相关资料(每料。年至少一次)。对员工进行纠纷防【B】符合“C”并查是否开展案例教范及处理的专门培开展典型案例教育。育。【A】符合“B”并查培训政策是否有训有记录。有培训效果评价。评价。八、就诊环境管理评审标准评价要点评审方法为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。、现场查有无咨询服务台及专人服务看是否熟知各服务流程。、现场查看医院【C】有无就诊指南或建筑平面图及服有咨询服务台专人服务相关人员应熟知各服务流程。务标识。有医院就诊指南或医院建筑平面图并有清晰、易懂的医院服、查有无说明患务标识。者权利的图文资料。有说明患者权利的图文介绍资料。、现场查有无便有便民设施(如残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车、饮水、民设施及完好情电话、健康教育宣传以及为老年人、有困难的患者提供导医和况。、现场查看有无帮助的服务)。救护车通道和患有通畅无障碍的救护车通道适宜的供患者停放车辆的区域。者停放车辆的区为患者提供就诊接如有电梯应有服务管理人员。域。医院工作人员佩戴标识规范易于患者识别。、现场查电梯间待、引导、咨询服有无管理人员。、现场抽查医院务。工作人员是否佩戴标识是否规范。【B】符合“C”并、现场查卫生间及专用卫生设施。有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间包括专供残疾人使用的、现场抽查“首问卫生设施。负责制”落实情况。实行“首问负责制”。、查有无措施及警示标识。有预防意外事件的措施与警示标识。【A】符合“B”并查职能部门对上述职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措工作督检总结情况及改进措施落实情施。况。持续改进有成效病人满意度提高。急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。、现场查看路径标【C】识(特别是急诊相有明显的识别与路径标识尤其与急救相关的科室与路径。关科室标识)。标识用字规范、清楚、醒目导向易懂。、查有无指定部门急诊与门诊候诊有指定部门监管。监管。区、医技部门、住【B】符合“C”并同C根据服务区域功能或路径变化及时变更标识。院病区等均有明【A】符合“B”并显、易懂的标识。同C标识与服务区域功能或路径完全相符。就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。、现场查是否符合【C】流程和院感管理需医院建筑布局符合患者就诊流程要求和医院感染管理需要。要。、现场查门诊工作门诊工作区满足患者就诊需要有配备适宜座椅的等候休息区是否满足就诊需区。要是否设立等候有候诊排队提示系统。休息区。、现场查有无提示有整洁宁静的住院病房实际占地面积满足住院诊疗要求。系统。有卫生洗浴设施并配备应急呼叫及防滑扶手装臵。、现场是住院病房有安全、舒适的病房床单元设施和适宜危重患者使用的可移动环境条件和设施情就诊、住院的环境况。病床。、查有无安全管清洁、舒适、安全。有安全管理、保洁管理措施。理、保洁管理措施。【B】符合“C”并现场查是否有巡对医院环境状况有巡查、维护措施保障就诊住院环境处于良查、维护措施是否落实到位。好状态。【A】符合“B”并现场查是否达到建设标准。医疗用房达到国家综合医院建设标准。八、就诊环境管理评审标准评价要点评审方法有保护患者的隐私设施和管理措施。【C】现场查看诊疗环境看是否有保护有私密性良好的诊疗环境在患者进行暴露躯体检查时提供保隐私的措施。护隐私的措施。【B】符合“C”并、现场查看有无间隔设施。多人病室各病床之间有间隔设施。、现场查看知情告有保护患者的隐私知场所。有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。、查职能部门对上设施和管理措施。述工作进行督查、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进总结、反馈等情况是否有改进措施。措施。【A】符合“B”并查持续改进是否有成效。持续改进有成效。执行《无烟医疗机构标准(试行)》及《关于年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。【C】、查有无计划和具体措施。有执行《无烟医疗机构标准(试行)》及《关于年起、查有无宣传教育计划并组织实全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的计划和具体措施。施。、现场查看有无有禁止吸烟的宣传教育计划并组织实施。执行《无烟医疗机禁烟的醒目标志。、现场抽查有吸有禁止吸烟的醒目标识。构标准(试行)》烟史的患者看健康教育情况。对有吸烟史的住院患者进行戒烟健康教育。及《关于年起全国医疗卫生系统【B】符合“C”并现场查看咨询服务的形式。全面禁烟的决定》。开展多种形式的戒烟咨询服务。【A】符合“B”并查看能否达到无烟医院标准。达到无烟医院标准。落实创建“平安医院”有措施构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。【C】、查医院有无创“平安医院”的具体措施。落实创建“平安医院”九点要求医院有具体措施。、查是否开展创建工作的培训和教育。开展相关的培训与教育。落实创建“平安医【B】符合“C”并院”有措施构建和谐抽查医院领导及医务、保卫等科领导对创建医患关系、优化医疗执相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率。主要内容的知晓情况。业环境有成效。【A】符合“B”并查文件及奖牌。获得省级创建“平安医院”先进单位
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