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首页 【doc】卡泊芬净治疗老年患者侵袭性真菌感染临床分析

【doc】卡泊芬净治疗老年患者侵袭性真菌感染临床分析.doc

【doc】卡泊芬净治疗老年患者侵袭性真菌感染临床分析

汪自道
2017-10-07 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【doc】卡泊芬净治疗老年患者侵袭性真菌感染临床分析doc》,可适用于领域

【doc】卡泊芬净治疗老年患者侵袭性真菌感染临床分析卡泊芬净治疗老年患者侵袭性真菌感染临床分析临床评价卡泊芬净治疗老年患者侵袭性真菌感染临床分析王海燕,崔杰,黄祥,王玉兰(北京军区总医院干部病房一科,北京,)摘要目的:观察老年患者应用卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染(IFI)的疗效与安全性方法:回顾分析本院干部病房,呼吸内科,血液科,肿瘤科,重症监护病房(ICU),胸外科,神经外科,血管外科诊断为IFI并接受卡泊芬净治疗患者的临床资料结果:年月一年月共~,患者接受了卡泊芬净治疗,,a~,,a例~中确诊例,包括念珠菌菌血症例(白色念珠茵例,光滑念珠菌例),隐球菌菌血症例,曲霉菌菌血症例,肺IFI例(白色念珠菌例和曲霉菌例)拟诊例,包括白色念珠菌例,光滑念珠茵例,近平滑念珠菌例,曲霉菌例疑似例,病原菌不明卡泊芬净的疗程()d,痊愈显效的总有效率,进步,无效治疗过程中未发现与卡泊芬净有关的不良反应结论:卡泊芬净治疗IFI有效,安全关键词侵袭性真菌感染卡泊芬净老年患者中图分类号:R文献标识码:A文章编号:()ClinicalAnalysisofCaspofunginintheTreatmentofInvasiveFungalInfectioninElderlyWANGHaiyan,CUIJie,HUANGXiang,WANGYulan(DepartmentofGeriatricCardiology,TheMilitaryGeneralHospitalofBeijing,Beijing,rJJABSTRACTObjective:Toevaluatetheeffectandsafetyofcaspofungininthetreatmentofinvasivefungalinfection(tFt)inelderlyMethods:AretrospectiveanalysisoftheclinicaldatawasconductedforoldpatientswithIFIandtreatedwithcaspofunginindepartmentofgeriatric,respiratorydepartment,centerofhematopoiesisstemcell,ICUthoracalsurgery,neuralsurgery,generalsurgery,cardiovascularsurgeryResults:FromJunetoFebruary,patients(cases:,a,cases:,a)withIFweretreatedwithcaspofunginEightwereconfirmedcases,includingcandidemia(Calbicans,Cglabrata),cryptococcomia,aspergillomia,pulmonaryIFI(Calbicansandaspergillusspecies)ProbablecasesconsistedofCalbicans,CglabrataandCparapsilosisandCaspergillusspeciesThereweresuspectedcasesfpathogenwasunknown)Themeantreatmentcourseofcaspofunginwas()dCaseswerecured(),casesweremarkedlyimproved(,TheoveralleffectiveratewasNodrugrelatedsideeffectoradverseeventappearedConclusion:CaspofunginislikelytobeaneffectiveandsafetreatmentforIFIinelderlyKEYWORDSInvasivefungalinfectionCaspofunginElderlypatient近年来随着广谱抗生素,肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的广泛使用,真菌感染率明显升高】侵袭性真菌感染(IFI)在危重症患者中多见,尤其是老年病人身患多种疾病,随着病期的延长,各种机械管道的应用,多种创伤性检查,侵人性操作如机械通气,长期深静脉内置管,留置鼻饲管,尿管等危险因素,IFI病情发展迅速,凶险,已成为导致危重患者死亡的主要原因之一临床中除了采取积极的预防措施外,早期诊断IFI并采用安全有效的抗真菌药物是高危重I作者简介】王海燕,女,主任医师,主要从事老年疾病的临床诊治工作病患者救治成功的关键卡泊芬净是棘白菌素类抗真菌药物,由于其独特的抗真菌机制,卡泊芬净高效,低毒,并对念珠菌属和曲霉菌属等具有广谱抗真菌活性本文主要对例应用卡泊芬净治疗IFI的临床资料进行分析资料与方法资料来源本院年月一年月老年科,呼吸科,血液科,肿瘤科,重症监护病房(ICU),胸外科,血管ChineseJournalofDrugApplicationandMonitoringVoNo临床评价外科,神经外科,普外科诊断为IFI并接受卡泊芬净治疗的患者例,其中确诊例,拟诊例,疑似例回顾性记录患者的一般资料,根据患者发病的危险因素,临床症状和体征,影像学表现及实验室检查等作出初步诊断后,结合呼吸道分泌物或支气管肺泡灌洗液培养出真菌或者肺组织标本的病理学检查诊断,对所有患者的临床资料进行回顾性分析所有数据均用SPSS软件包进行统计分析,生化等计量参数以()表示,采用f检验,P为差异有统计学意义诊断标准参照欧洲癌症研究与治疗组织和美国国立变态反应与感染性疾病研究院年制定的IFI诊断标准,对IFI患者诊断为确诊,拟诊和疑似病例】卡泊芬净的用法确认患者有真菌感染后,在对疾病基础治疗的同时,卡泊芬净首剂为mg每天次,继以mg每天次,静脉滴注对于轻度肝损害(ChildPugh评分,分)不需调整剂量中度肝损害(ChildPugh评分,分)首剂为mg每天次,继以mg每天次,或mg隔日次重度肝损害(ChildPugh评分大于分)首剂为mg每天次,继以mg隔Et次,用药期间每周监测两次肝功能,依检查结果,根据上述原则调整剂量或停药卡泊芬净的疗程依据真菌感染的部位,病情的程度以及病人对药物的治疗反应而定对高龄老人肝肾功能正常及轻度异常者卡泊芬净的剂量不需要调整,对中,重度异常者,首剂为mg每天次,继以mg隔El次或mg每周次疗效评价参照国家卫生部颁发的抗菌药物临床研究指导原则,疗效分为痊愈,显效,进步,无效四级评定痊愈:真菌感染的所有症状及体征恢复正常,不需要进一步抗真菌治疗显效:真菌感染症状及体征大部分恢复正常,不需要进一步抗真菌治疗,或者治疗前患者正处于生命危险状态,经一个疗程的治疗后,患者的生活质量或生存时间得到明显改善,但可能需要进一步的巩固治疗进步:真菌感染的症状及体征部分消失或得到明显改善,但可能需要进一步的抗真菌治疗或其他的辅助治疗无效:真菌感染的症状及体征没有任何改变甚至恶化,或在短期内迅速复发,需要进一步抗真菌治疗结果宿主因素本组例均有持续发热(d),最高体温均大于oC例血液肿瘤伴严重粒细胞缺乏,外周血中性粒细胞减少,中性粒细胞计数O×L,,持续d,均有不同的危险因素高龄l例,糖尿病例,慢性阻塞性肺病例,深静脉置管例,留置导尿管例,静脉高营养疗法例,手术后长期住ICU例,长期接受机械通气例,气管切开例,气管插管例(其中例长达一年致使形成气管食管瘘),例有心功能不全合并肝,肾功能异常例患者中均合并有种以上的非发酵革兰阴性杆菌(鲍曼不动杆菌,铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌等),MRSA和粪肠球菌感染,造成真菌的易感性,且临床表现不典型性所有患者均接受过多种(,种不等)广谱抗菌药交替联合治疗临床特点例患者为肺部感染,均有咳嗽,咳痰,呼吸困难和胸痛等症状,大多数影像学缺乏特征性改变,例胸部CT扫描早期出现胸膜下密度增高的结节影,数天后病灶周围出现特征性渗出征象,例有晕轮征,例有新月形空气征,例实变区域内出现空腔例血液感染中有例合并肺部白色念珠菌感染一般持续性发热大都d,经积极的抗菌治疗无效IFI诊断分类情况及病原微生物学检测结果例患者中确诊病例例,血培养阳性例(冠状动脉旁路搭桥术后白色念珠菌例,脑出血经神经外科处理后白假丝酵母菌例,脑出血神经外科治疗后脑脊液及血培养均培养出曲霉菌例,胃癌晚期多次术后尿及血中多次培养出新隐球菌例),例行纤维支气管镜下活检病理及培养为白假丝酵母菌,例CT引导下经皮肺穿刺活检,病理证实为曲霉感染拟诊例,经多次痰培养或纤维支气管镜抽吸病灶部位分泌物或灌洗液培养出白色念珠菌例,光滑念珠菌例,近平滑念珠菌例,曲霉菌例疑似病例例(曲霉菌),仅有影像学特征性改变,未取得病原微生物学检测结果疗效分析例患者中,有效例,总有效率,其中痊愈例(),显效例(),病情稳定例(),例无效()例确诊者中例有效(痊愈例,显效例)例拟诊患者中例有中国药物应用与监测年第卷第期O^厂,,临床评价效(例痊愈,例显效)治疗有效者中例治疗d内体温恢复正常,例体温在周内恢复正常,例体温间歇性低热(,)例治疗有效患者呼吸道症状及体征(咳嗽,咳痰,胸痛及呼吸困难)均于周内改善影像学变化相对较慢,治疗有效者至少周后胸部CT提示病灶有较明显缩小,例痊愈者均在治疗,周以上病灶才基本消失,见表表例患者侵袭性真菌感染的分层诊断及卡泊芬净疗效例TabCurativeeffectofcaspofunginanddiagnosisofinvasivefungalinfectioninpatientscases卡泊芬净的疗程卡泊芬净的治疗时间()d,痊愈的疗程()d明显长于显效()d和进步者()d无效例可能因为脑出血神经外科处理后卡泊芬净治疗时间短,l例明确诊断为曲霉菌血症后卡泊芬净治疗d后死亡,另例明确诊断为白假丝酵母菌血症后卡泊芬净治疗d后死亡不良反应例接受卡泊芬净治疗的患者,在治疗的过程中均未出现与用药有关的寒战,发热,头痛,恶心,呕吐,腹泻,皮疹等不良反应,肝,肾功能及电解质的监测无明显变化,岁以上的高龄患者中,未出现肝,功能损害加重,或出现新的肝,肾功能损害,也无骨髓受抑制的表现,见表表两组患者经卡泊芬净治疗前后肝肾功能变化STabLiverandrenalfunctionbeforeandafterthetreatmentofcaspofunginintwogroupsS指标高龄组=,,a)老年组=,,a)治疗前治疗后治疗前治疗后Cr~molL'BUNmmolLAlTLLAST,ULlllOlOOOOOlOO讨论本组观察的患者由于严重的基础疾病,手术治疗后,各种导管的应用与留置,以及广谱抗菌药物,皮质激素和免疫抑制剂的应用,IFI患病率明显增加并严重威胁患者的生命念珠菌属和曲霉属是目前引起IFI的主要病原菌三唑类和丙烯胺类是治疗IFI的最有效的药物,但不良反应多,临床使用受限,特别是在高龄患者组观察到:老年病人本身的肝肾功能处肾功能不全,加上肺部炎症,长期,大在边缘,或肝量,超广谱抗生素的使用,致使肝肾功能损害达到级以上,到真菌感染时,肝肾功能已不适宜用三唑类和丙烯胺类药物,故当病情危重,并可能发生多脏器功能损害,有心,肾和(或)肝等脏器功能明显异常的患者发生IFI时,及时应用有效,安全的棘白菌素类抗真菌药物极为重要卡泊芬净系棘白菌素类抗真菌药物,其作用机理是以真菌细胞壁为靶位,特异性抑制细胞壁一,D葡聚糖的合成,破坏真菌壁的完整性,使真菌细胞内渗透压不稳定,最终导致真菌细胞溶解而产生抗真菌活性,与其他抗真菌药物间无交叉耐药本组采用卡泊芬净治疗的例可评价疗效的患者中有效率为,不但临床效果好,而且肝肾功能无一例变坏,也未发现与使用该药有关的不良反应,表明卡泊芬净是治疗老年IFI患者的有效,安全的药物Glasmacher等用卡泊芬净治疗例血液病恶性肿瘤合并IFI的危重患者,确诊例(曲霉菌例,念珠菌属例,其他例)和拟诊例患者的有效率分别为和,与本组结果相近在MoraDuarteJ【Ju等的研究中证明:卡泊芬净治疗IFI感染的有效率与两性霉素B相当(分别为和),但药物所致的寒战,发热和肝肾功能损害等不良反应明显少于两性霉素B真菌感染一般起病隐匿,症状不典型,当明确诊断时往往已失去治疗的机会,故卡泊芬净的疗效取决于是否早期诊断,早期治疗本组例进步者可能与接受卡泊芬净治疗时间短相关,特别是例无效者予卡泊芬净治疗仅,d患者死亡提示临床对于疑似IFI的患者,当具有宿主条件和临床特征,痰真菌培养多次阳性者,在进一步检查的同时就应开始经验性治疗,明显提高治愈率本组中例超高龄患者(,a),由于免疫力低下,原有严重基础疾病,心功能及肝肾功能处于边缘,加之长期住院,反复使用ChineseJournalofDrugApplicationandMonitoringVoNo临床评价广谱抗生素,一旦怀疑真菌感染,积极抗菌与基础治疗无效时,病情将急剧恶化,迅速出现多脏器功能衰竭,尽早使用安全有效的卡泊芬净治疗,是救治成功的关键,同时为下一步治疗赢得时问和机会,对高度疑似严重深部真菌感染的老年人,在危及患者生命的时刻,尽早治疗意义更大参考文献陈亚红,姚婉贞,王建丽重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗J中华结核和呼吸杂志,,():徐晓峰,刘双,张艳艳,等念珠菌血症例临床分析J】中华内科杂志,,():AsciogluS,RexJH,dePauwB,etaDefiningopportunisticinvasivefungalinfectioninimmunocompromisedpatienswithcancerandhematopoieticstemcelltransplants:aninternationalconsensusJClinInfectDis,,():中华内科杂志编辑委员会侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则J】中华内科杂志,,():李爱民,王睿,刘又宁,等难治性真菌感染抗真菌药物联合治疗的研究进展J中国药物应用与监测,,():】汪令棘白霉素类药物:,类新型的抗真菌药物J国外医药抗生素分册,,():【吴菊芳,张婴元,汪复,等注射用两性霉素B胆围醇酰硫酸钠治疗O例深部真菌感染J中国抗感染化疗杂志,,():MaertensJ,RaadI,PetrikkosG,etaEfficacyandsafetyofcaspofunginfortreatmentofinvasiveaspe~gillosisinpatientsrefractorytoorintolerantofconventionalantifungaltherapyJClinInfectDis,,():】GlasmacherA,CornelyOA,OrloppK,etaCaspofungintreatmentinseverelyill,immunocompromisedpatients:acasedocumentationstudyofpatientsJJAntimicrobChemother,,():MoraDuarteJ,BettsR,RotsteinC,etaComparisonofcaspofunginandamphotericinBforinvasivecandidiasisJNEnglJMed,,():(收稿日期:修回日期:)帕珠沙星致迟发性过敏反应伴高热例黄帮华,冀建明(武警湖南总队医院药剂科,长沙,)病例监测关键词帕珠沙星迟发性过敏反应高热中图分类号:RR文献标识码:B文章编号:()临床资料患者,女,岁,汉族,年月日因上腹部疼痛伴恶心,呕吐来我院急诊科就诊查体:体温正常,BPmmHg(mmHg=kPa),R次rain,,P次rain,,心肺无异常,腹平软,肝脾未触及肿大,莫非氏征阴性,上腹部压疼,无反跳疼及肌紧张,无移动性浊音心电图,腹部B超均无异常发现诊断为:急性胃肠炎给予注射用甲磺酸帕珠沙星(重庆迪康长江制药有限公司,批号)g加入氯化钠注射液静脉滴注,滴速滴min,未并用其他药物,滴完留观约h后,患者突然出现寒战,高热,T,呼吸困难及全身皮疹,无明显胸闷,考虑为帕珠沙星致迟发性过敏反应伴药物引起的发热立即给予吸氧,异丙嗪mg肌内注射,加上物理降温min后寒战消失,T,约min呼吸平稳,BPmmHg,P次min一,h后体温正常讨论帕珠沙星系第三代喹诺酮类抗菌药物,药用其左旋体,制成甲磺酸盐,对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌活性帕珠沙星常见的不良反应为恶心,上腹不适和腹胀,个别患者现皮疹,瘙痒,低血糖,罕见肾损害报道帕珠沙星致过敏反应偶有报道,但致迟发性过敏反应伴高热实属罕见帕珠沙星引起的过敏反应一般为光毒性反应,其机制可能与喹诺酮类的光降解和诱导单线态氧,自由基产生有关临床应用帕珠沙星体会如下:)详细询问患者有无药物过敏史,对有过敏史的患者一定要慎用,对首次使用该药物者应调慢滴数,观察一段时间无反应再加快滴(下转第页)中国药物应用与监测年第卷第期

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