护理读书报告怎么写

护理读 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 报告怎么写 妊娠期糖尿病的护理 关键词:糖尿病;妊娠期;护理 妊娠期糖尿病分为两种: 一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠称为糖尿病合并妊娠, 另一种是妊娠后首次发现或发病的糖尿病称妊娠期糖尿病( GDM) , 孕妇中80%以上为GDM。GDM是妊娠中晚期常见的并发症, 危害巨大, 如得不到及时的治疗, 会出现一系列母婴合并症, 如酮症酸中毒、泌尿系感染、妊高征、羊水过多、巨大儿和胎儿畸形、新生儿窒息、早产等。许多研究已经 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明, 如果妊娠期糖尿病得到较好的管理, 母儿的预后会得到明显改善, 严重合并症的发生率会明显降低。但由于孕妇糖尿病的临床过程比较复杂, 至今母婴病死率仍较高, 是常见的产科高危因素之一, 必须引起重视[1][2]。 GDM的护理: 1 1(妊娠期护理 1.1心理护理 身体健康的准妈妈如果怀孕后发现患上了糖尿病,由于缺乏对疾病的基本认识,大多数表现为紧张、焦虑、恐惧,担心预后及对胎儿的影响;也有少数GDM患者表现为盲目乐观,认识不到GDM的危害性,而延误病情。因此一经确诊即对孕妇和家属进行健康教育,使其了解GDM对孕妇、胎儿和新生儿的影响,提高对此病的重视,又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生;与家属共同合作帮助患者减轻心理负担,澄清错误观念,鼓励其正确对待疾病。总之,我们在护理工作中,不仅要评估患者躯体上的不适,更要善于发现患者存在的心理问题,理解患者的内心冲突,对其存在的心理问题能及时发现、判断,准确评估,并实施相应的对策,使患者保持良好、稳定的心理状态,积极、主动地配合治疗和护理[1][4][5]。 1.2产前检查 在整个妊娠期间应密切监护孕妇血糖水平和胎儿的生长、发育、成熟情况。每次除产科常规检查内容外,应重视尿糖、尿酮体的测定,妊娠期间血糖控制的好坏直接关系到孕妇和胎 2 儿的安全。护士需耐心地向孕妇及家属解释每次检查的情况,以减轻孕妇及家属的焦虑程度[3]。 1.3控制饮食 控制饮食为患者的首选治疗方法。饮食治疗的目的是控制血糖的同时，保证孕妇和胎儿有充足的营养，避免出现高血糖、低血糖和酮症等中毒症状。孕妇饮食限制不宜过严，一般应注意以下几点: ?调整总热能摄入量 糖尿病患者在妊娠期间代谢复杂, 血糖、尿糖浓度虽然高, 但机体对热能的利用率较低, 机体仍需要更多的热能, 以弥补尿糖的损失和供给胎儿的需要。我们采用按孕前 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 体重计算每日所需的总热量, 如孕妇为低体重, 总热量为每日167kJ/ kg; 如孕妇为正常体重, 总热量为每日126kJ/ kg; 如孕妇为高体重, 总热量为每日100kJ/ kg。对于肥胖患者, 不应过分限制饮食, 但总热能的摄入量也不宜过多, 以保持正常体重增长; 对于体重较轻或体质虚弱者, 应提供足够的热能。总之, 根据血糖、尿糖值随时调整GDM患者膳食, 使之既能控制母体糖尿病, 又能为发育中的胎儿提供营养需要。 3 ?增加蛋白质摄入量 患糖尿病时, 蛋白质分解增加, 氮丢失增多, 因此, 蛋白质供给量应较正常孕妇多, 每日以100~110g为宜, 蛋白质供热应占总热能的15%~20%。 ?适当控制碳水化合物的摄入量 控制碳水化合物的摄入包括摄入总量、摄入时间、每次摄入量以及组成。碳水化合物摄入总量不宜过高或过低,以每日摄入200~ 300g为宜, 碳水化合物所供热能应占总热能的60%[3]。在碳水化合物总摄入量确定的情况下, 少量多餐, 最好选用多糖如米、面、玉米面等。 ?增加膳食纤维的摄入量 膳食纤维具有良好的降低血糖作用, 近年来的研究证明, 经常食用高膳食纤维, 空腹血糖水平低于少吃食物纤维者, 蔬菜、水果、海藻和豆类富含膳食纤维。因此, 糖尿病孕妇应多吃蔬菜、水果以供给充足的维生素、无机盐和微量元素, 尤其是维生素B1、B2 和尼克酸在糖代谢中起重要作用[1]。 饥饿感是糖尿患者经常遇到的一种反应(它因糖尿病而引起，也将因糖尿病情的好转及患者的适应调节而减轻或消失. 可以采取以下方法来应付饥饿感的发生:其一，减少细粮的摄入，多增加一些纤维食物;其二，适当多吃些低热量，高 4 容积的蔬菜，如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、韭菜;其三，心理疗法。人的饮食量与饮食习惯有关，在不影响营养基础上的饥饿感，通过一段时间的忍耐适应，是可以缓解的。此外，患者应相信，减少饮食，并不一定会产 生饥饿，不要事先有饥饿准备，对糖尿患者重要的是营养平衡，过量的饮食会给有关脏器组织及胎儿带来负担。建议患者随身携带饼干等。 若出现虚汗，心慌等低血糖反应立即进食少许缓解症状[3][4][5]。 1.4运动疗法 运动疗法不仅有益于母子健康, 而且可控制糖尿病, 有利于降低血糖和血脂, 减轻体重, 增强体质。因此, 除有糖尿病急性并发症、习惯性流产而需保胎者及有妊高征者, 孕妇应到室外参加适当运动。运动宜在饭后1h左右进行, 持续时间不宜过长, 一般20~30分钟较合适。运动项目应选择较舒缓不剧烈的, 如散步、缓慢的游泳、太极拳等[1]。 1.5药物治疗 孕妇一般不用口服降糖药，不主张常规使用胰岛素，但如果 5 血糖水平经饮食控制和运动疗法仍达不到满意效果，则应给予胰岛素治疗。胰岛素既可有效控制血糖, 又不通过胎盘, 对母子来说都是安全的。通过教育、指导使孕妇及家属掌握糖尿病相关知识及应用胰岛素的重要性, 掌握剂量、注射部位, 每日有序更换, 观察注射部位有无硬化。讲解注射后有无头晕、无力、饥饿、脉快等低血糖反应, 若出现这种情况, 应即进食含糖食物, 及时调整胰岛素用量[1][4][5]。 1.6加强孕妇的自我监护, 预防胎死宫内 妊娠28周以后, 教会孕妇及家属自我监测胎动次数, 若< 3次/ h或累积数< 10次/ 12h, 提示胎儿缺氧; 还可教家属或孕妇听胎心音, 一旦胎动减少或胎心音发生变化应立即去医院就诊, 及时处理。对于不需要胰岛素治疗的GDM患者需提前3~4周住院, 制定分娩 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 1.7分娩时间及分娩方式的选择 ?分娩时间:妊娠糖尿病患者应在孕34周入院, 非药物治疗者可待自然分娩。需药物治疗者应根据孕周、胎儿大小及成熟度、胎盘功能和孕妇血糖控制及并发症情况,综合考虑终止妊娠时间。若孕妇糖尿病控制良好, 无妊娠并发症, 胎儿监 6 测无异常, 则分娩应延至胎儿成熟, 一般在38周左右。 ?分娩方式的选择:一般认为, 除非有剖宫产指征, 如骨盆狭窄、巨大胎儿、胎位异常及胎儿宫内窘迫等, 否则应从阴道分娩。妊娠期糖尿病并非剖宫产的适应症, 但妊娠期糖尿病孕妇中剖宫产率确实比较高[7]。 1.8健康指导 向患者及家属宣传糖尿病对孕妇、胎儿的影响及危害性, 如: 患妊娠期糖尿病的孕妇易发生妊高症、子痫、胎盘早剥、产程延长及产后出血等, 胎儿及新生儿易引起畸形、死胎及巨大儿的发生等。通过健康教育使孕妇改变不健康的生活习惯, 建立合理的饮食结构, 适当锻炼身体,防止体重超重和肥胖。帮助患者及家属提高自我监测和自我护理能力, 指导做好血糖的监测, 让患者和家属了解糖尿病控制的良好标准, 了解妊娠期糖尿病治疗忌用口服降糖药; 使用胰岛素治疗者, 应掌握注射胰岛素的方法及要点, 能够判断胰岛素引起的低血糖反应和处理方法。另外，由于糖尿患者的抵抗力低于正常人，平时要注意保暖，预防感冒。含糖的尿液容易刺激患者皮肤，平时应注意会阴部皮肤的清洁卫生。注意保持手指皮肤的清洁卫生，有利于每天的血糖监测. 采取胰岛素治疗的 7 患者还要注意针眼周围皮肤的清洁卫生[6][7]。 2(分娩期护理 安慰、鼓励产妇, 消除产妇的紧张情绪, 有利血糖的控制和分娩时体力的保存。向产妇详细讲解分娩知识, 教会产妇宫缩时深呼吸, 宫缩间歇期全身放松, 消除或减轻紧张心理, 稳定产妇情绪,使其顺利分娩[5]。 3(产后护理 分娩后产妇抗胰岛素激素水平迅速下降,所以检查血糖、尿糖和尿酮体,据此减少胰岛素用量。由于胰岛素缺乏葡萄糖的利用就会不足, 加上分娩时能量大量消耗, 易导致子宫肌肉收缩乏力, 出现产后出血增加。为了促进子宫收缩, 护士每15min按摩子宫一次, 共6,8次以后递减,达到子宫收缩好, 控制出血目的。妊娠期糖尿病患者白细胞吞噬功能下降,免疫功能低下, 易导致感染, 分娩后需加强皮肤、口腔及伤口等护理。勤观察有无乳汁淤积,观察手术切口有无红肿硬节,分泌物等感染征象[8]。 4(新生儿护理 8 4.1新生儿娩出护理 妊娠期糖尿病患者所分娩的新生儿都属于高危新生儿,均按早产儿护理。娩后立即清理呼吸道,吸氧,保暖, 防止体温过低增加新生儿能量消耗, 病室空气严格消毒,保持空气新鲜, 保护皮肤,以防皮肤感染[7][9]。 4.2新生儿低血糖护理 孕妇高血糖直接导致胎儿高胰岛素血病, 新生儿娩出后，中断了高血糖环境, 导致新生儿低血糖,低血糖使新生儿脑细胞造成永久性的损害, 后果严重, 所以预防新生儿低血糖非常重要。新生儿娩出后立即测血糖, 以后多次监测血糖,以便尽早发现及时处理。新生儿出生后,预防低血糖, 滴吸10%葡萄糖10,30ml,以后2,3h1次, 3,4次后喂奶,提倡母乳喂养, 早期喂奶[7][9]。 妊娠期糖尿病(GDM)对孕妇和胎儿造成危害与疾病病性程度,孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关。心理与饮食护理是GDM护理的关键，在做好心理、饮食护理的同时，适当的运动疗法、合理的药物使用、认真 9 的自我监护也是控制好血糖水平,促进良好妊娠结局的重要 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。另外，医院应该加强对妇幼保健工作的监测力度，对育龄妇女，特别是有好发因素的人群进行健康知识的指导和普及。妇女在未孕或早孕时应及时的到医院做全面检查，查处有不宜妊娠的患者，应该尽量避免受孕或在怀孕早期终止妊娠。其次应加强对孕妇在孕早期的产前检查，住院期间根据血糖、尿糖等的检测数据。同时要积极预防和治疗各种并发症。做到早发现、早治疗。以积极、正确的护理来降低GDM患者的发病率[10]。 参考文献 [1] 侯水珍，乔凤花，杨秀珍.妊娠期糖尿病患者的护理[J].护理实践与研究，2005，2(3):26-27. [2] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.179. [3] 山丹,杨慧霞,韩小妹,等.妊娠合并糖代谢异常孕妇产程中血糖监测的前瞻性研究[J].中华妇产科杂志,2003,38(11):673-675. 10 [4] 胡红娟,沈红宇,梁文波.住院妊娠期糖尿病18例的护理[J].中国误诊学杂志, 2007,7(26):6341-6341. [5] 郑修霞.妇产科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001:109-110. [6] 卢昆林,曹清,叶琳.妊娠糖尿病对母婴影响的分析[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(6):60. [7] 尤子善.妊娠期糖尿病对母婴的影响[J].安徽医学,2007,28(2):122. [8] 张新阳,吴连方.糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的特点[J].中国实用妇产科杂志, 2001,17(5):254-255. 篇二:护理专业读书报告 《基础护理学》读书笔记 石林县人民医院:黎霜梅 气管而引起窒息或肺部并发症。(2)-椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此 种卧位， 11 可预防颅内压减低而引起的头痛。中凹卧位 中凹卧位适用范围:休克患者。抬高头胸部，有 利 中凹卧位 于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状;抬高下肢，有利于静脉 血回流，增加心 输出量而使休克症状得到缓解。屈膝仰卧位 屈膝仰卧位适用范围:-腹部检 查或接受导尿、会阴冲洗等。侧 屈膝仰卧位 侧 卧位适用范围: (1)-灌肠、肛门检查及 配合胃镜、肠镜检查等 (2)-预防压疮(3)-臀部肌内 卧位适用范围: 注射半坐卧位适用范围 半坐卧位适用 范围-某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。-心肺疾 半坐卧位适用范 围 病引起呼吸困难的患者。-腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。-疾病恢复期体质虚弱的患 12 者。 采取半坐卧位，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过渡。 端坐位适用范围: 端坐位适用范围:-心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而 被 迫日夜端坐。俯卧位 俯卧位适用范围:-腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。-脊椎 手术后或腰、 俯卧位 背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。-胃肠胀气导致腹痛时。采 取俯卧位，使腹腔容积增 大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。头低足高位适用范围:-肺部分 泌物引流，使痰易于咳出。头低足高位适用范围: 头低足高位适用范围 十二指肠引流术， 有利于胆汁引流。-妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。-跟骨或胫骨结节牵引 时，利用人体重 13 力作为反牵引力。头高足低位适用范围:-颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反 头高足低位 (转 载 于:wWw.zAIdian.cOM 在 点 网:护理读书报告怎么写) 适用范围: 头高足低位适用范围 牵引力。-减轻颅内压，预防脑水肿。-颅脑手术后的患者。膝胸卧 位 膝胸卧位 适用范围: 适用范围:-肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。-矫正胎位不正 或子宫后倾。-促进产后子宫 复原。截石位 截石位适用范围:-会阴、肛门部位的检查、治 疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道 截石位 灌洗等。-产妇分娩。 7、心肺疾病引起呼 吸困难者采取半坐卧位的机理:采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞 心肺疾病引起呼 吸困难者采取半坐卧位的机理: 心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理 留于下肢和 14 盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担;同时可使膈肌位置下降，胸 腔容量扩 大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症 状得到 改善。腹腔、盆腔术后或有炎症者采取半坐卧位的机理:采取半坐卧位，可使腹腔渗出 腹腔、 腹腔 盆腔术后或有炎症者采取半坐卧位的机理: 液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹 膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可减少炎症扩散和 毒素吸收，减轻中毒反应。同时还可防 止感染向上蔓延引起膈下脓。腹部手术后患者，取半坐 卧位，还可减轻腹部切口缝合处的张 力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。 8、wto 推荐疼痛患者的三阶梯疗法:第一 15 阶段-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。 推荐疼痛患者的三阶梯疗法: -主要用 于轻度疼痛的患者。第二阶段-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶 段- 选用强阿片类药。用于重度和强烈癌痛的患者。 9、口腔护理的目的 口腔护理的目的:保持 口腔清洁，湿润，预防口腔 感染等并发症;预防和减轻口腔异味，消 口腔护理的目的 除牙垢，增进食欲，确保患 者舒适;观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。 10、口腔护理常用溶液:0、1%的醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染。0、08%的甲硝唑溶液适 用于厌氧 口腔护理常用溶液: 口腔护理常用溶液 菌感染。口腔护理的注意事项:-行口腔 护理时，对于昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。-观 口腔 16 护理的注意事项: 口腔护理的注 意事项 察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染。-檫拭过 程中，应注 意使用的棉球不能过湿，防止水分过多导致误吸。注意勿将棉球遗留在口腔内。 11、压疮的分期:?期:瘀血红润期，此期为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍， 皮 压疮的分期: 压疮的分期 肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力 30 分钟后，皮肤颜 色不能恢复正常。?期:炎性浸润 期，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，受压 部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有 水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。?期:浅度溃疡 期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和 深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有 17 黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致 使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重。?期: 坏死溃疡期，为压疮严重期，坏死组织侵入真 皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展， 可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分 泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起 脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。压疮的护 压疮的护 理:局部伤口护理:瘀血红润 期:重点是去除致病原因，防止压疮继续发展;炎性浸润期:重 点是保护皮 肤，防止感染发生。方法:紫外线、红外线照射治疗;浅度溃疡期(1)此期应尽量 保 持局部疮面清洁、干燥(2)以鹅颈灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1,2 次，每次 10,15 分 钟(3)还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于 18 疮面治疗;坏死溃疡期(1)此期 应 清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长(2)采用清热解毒、活血 化瘀、 去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一 12 睡眠各期的特点。 第?期 可被外界的声响或说话声惊醒 第?期 进入睡眠状态，但仍易被惊醒 第?期 睡眠逐 渐加深，需要巨大的声响才能使之觉醒 第?期 为沉睡期，很难唤醒，可出现梦游和遗尿 眼 肌活跃，眼球迅速转动，梦境往往在此时期出现 13、关节活动范围(rom):是指根据每一特 定关节可活动的范围，通过运用主动或被动的 关节活动范围( 关节活动范围 ) 练习方法， 维持关节正常的活动度，恢复和改善关节功能的锻炼方法。等长练习 等长练习:可增加 等 19 长练习 肌肉张力而不改变肌肉长度的，因不伴明显的关节运动，又称静力练习。等张练习 等 张练习:指对 等张练习 抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩。因伴有大 幅度关节运动,又称动力 练习。 14、骨骼肌肉状态肌力分为六级:0 级 完全瘫痪，肌力完 全丧失。1 级 可见肌肉轻微收缩但 骨骼肌肉状态肌力分为六级: 骨骼肌肉状态肌力分为六 级 无肢体活动。2 级 肢体可移动位置但不能抬起。3 级 肢体能抬离但不能对抗阻力。4 级 能 做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级肌力正常。 机体活动功能分为五级: 可自由活动。 级 需要使用设备或器械。 级 需 1篇二:读书报告-妊娠期糖尿病的护理 妊娠期糖尿病的护理 20 关键词:糖尿病;妊娠期;护理 妊娠期糖尿病分为两种: 一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠称为糖尿病合并妊娠, 另 一种是妊娠后首次发现或发病的糖尿病称妊娠期糖尿病( gdm) , 孕妇中80%以上为gdm。gdm 是妊娠中晚期常见的并发症, 危害巨大, 如得不到及时的治疗, 会出现一系列母婴合并症, 如酮症酸中毒、泌尿系感染、妊高征、羊水过多、巨大儿和胎儿畸形、新生儿窒息、早产等。 许多研究已经表明, 如果妊娠期糖尿病得到较好的管理, 母儿的预后会得到明显改善, 严重 合并症的发生率会明显降低。但由于孕妇糖尿病的临床过程比较复杂, 至今母婴病死率仍较 高, 是常见的产科高危因素之一, 必须引起重视[1][2]。 gdm的护理: 21 1(妊娠期护理 1.1心理护理 身体健康的准妈妈如果怀孕后发现患上了糖尿病,由于缺乏对疾病的基本认识,大多数表 现为紧张、焦虑、恐惧,担心预后及对胎儿的影响;也有少数gdm患者表现为盲目乐观,认识不 到gdm的危害性,而延误病情。因此一经确诊即对孕妇和家属进行健康教育,使其了解gdm对 孕妇、胎儿和新生儿的影响,提高对此病的重视,又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发 症的发生;与家属共同合作帮助患者减轻心理负担,澄清错误观念,鼓励其正确对待疾病。总之, 我们在护理工作中,不仅要评估患者躯体上的不适,更要善于发现患者存在的心理问题,理解 22 患者的内心冲突,对其存在的心理问题能及时发现、判断,准确评估,并实施相应的对策,使患 者保持良好、稳定的心理状态,积极、主动地配合治疗和护理[1][4][5]。 1.2产前检查 在整个妊娠期间应密切监护孕妇血糖水平和胎儿的生长、发育、成熟情况。每次除产科 常规检查内容外,应重视尿糖、尿酮体的测定,妊娠期间血糖控制的好坏直接关系到孕妇和胎 儿的安全。护士需耐心地向孕妇及家属解释每次检查的情况,以减轻孕妇及家属的焦虑程度 [3]。 1.3控制饮食 23 控制饮食为患者的首选治疗方法。饮食治疗的目的是控制血糖的同时，保证孕妇和胎儿 有充足的营养，避免出现高血糖、低血糖和酮症等中毒症状。孕妇饮食限制不宜过严，一般 应注意以下几点: ?调整总热能摄入量 糖尿病患者在妊娠期间代谢复杂, 血糖、尿糖浓度虽然高, 但机 体对热能的利用率较低, 机体仍需要更多的热能, 以弥补尿糖的损失和供给胎儿的需要。我 们采用按孕前标准体重计算每日所需的总热量, 如孕妇为低体重, 总热量为每日167kj/ kg; 如孕妇为正常体重, 总热量为每日126kj/ kg; 如孕妇为高体重, 总热量为每日100kj/ kg。 对于肥胖患者, 不应过分限制饮食, 但总热能的摄入量也不宜过多, 以保持正常体重增长; 24 对于体重较轻或体质虚弱者, 应提供足够的热能。总之, 根据血糖、尿糖值随时调整gdm患 者膳食, 使之既能控制母体糖尿病, 又能为发育中的胎儿提供营养需要。 ?增加蛋白质摄入量 患糖尿病时, 蛋白质分解增加, 氮丢失增多, 因此, 蛋白质供给 量应较正常孕妇多, 每日以100~110g为宜, 蛋白质供热应占总热能的15%~20%。 ?适当控制碳水化合物的摄入量 控制碳水化合物的摄入包括摄入总量、摄入时间、每 次摄入量以及组成。碳水化合物摄入总量不宜过高或过低,以每日摄入200~ 300g为宜, 碳水 化合物所供热能应占总热能的60%[3]。在碳水化合物总摄入量确定的情况下, 少量多餐, 最 好选用多糖如米、面、玉米面等。 ?增加膳食纤维的摄入量 膳食纤维具有良好的降低血糖 25 作用, 近年来的研究证明, 经 常食用高膳食纤维, 空腹血糖水平低于少吃食物纤维者, 蔬菜、水果、海藻和豆类富含膳食 纤维。因此, 糖尿病孕妇应多吃蔬菜、水果以供给充足的维生素、无机盐和微量元素, 尤其 是维生素b1、b2 和尼克酸在糖代谢中起重要作用[1]。 饥饿感是糖尿患者经常遇到的一种反应(它因糖尿病而引起，也将因糖尿病情的好转及 患者的适应调节而减轻或消失. 可以采取以下方法来应付饥饿感的发生:其一，减少细粮的 摄入，多增加一些纤维食物;其二，适当多吃些低热量，高容积的蔬菜，如西红柿、菠菜、 黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、韭菜;其三，心理疗法。人的饮食量与饮食习惯有关，在不影 响营养基础上的饥饿感，通过一段时间的忍耐适应，是可以 26 缓解的。此外，患者应相信，减 少饮食，并不一定会产 生饥饿，不要事先有饥饿准备，对糖尿患者重要的是营养平衡，过量的饮食会给有关脏 器组织及胎儿带来负担。建议患者随身携带饼干等。 若出现虚汗，心慌等低血糖反应立即进 食少许缓解症状[3][4][5]。 1.4运动疗法 运动疗法不仅有益于母子健康, 而且可控制糖尿病, 有利于降低血糖和血脂, 减轻体重, 增强体质。因此, 除有糖尿病急性并发症、习惯性流产而需保胎者及有妊高征者, 孕妇应到 室外参加适当运动。运动宜在饭后1h左右进行, 持续时间不宜过长, 一般20~30分钟较合适。 27 运动项目应选择较舒缓不剧烈的, 如散步、缓慢的游泳、太极拳等[1]。 1.5药物治疗 孕妇一般不用口服降糖药，不主张常规使用胰岛素，但如果血糖水平经饮食控制和运动 疗法仍达不到满意效果，则应给予胰岛素治疗。胰岛素既可有效控制血糖, 又不通过胎盘, 对 母子来说都是安全的。通过教育、指导使孕妇及家属掌握糖尿病相关知识及应用胰岛素的重 要性, 掌握剂量、注射部位, 每日有序更换, 观察注射部位有无硬化。讲解注射后有无头晕、 无力、饥饿、脉快等低血糖反应, 若出现这种情况, 应即进食含糖食物, 及时调整胰岛素用 量[1][4][5]。 28 1.6加强孕妇的自我监护, 预防胎死宫内 妊娠28周以后, 教会孕妇及家属自我监测胎动次数, 若< 3次/ h或累积数< 10 次/ 12h, 提示胎儿缺氧; 还可教家属或孕妇听胎心音, 一旦胎动减少或胎心音发生变化应 立即去医院就诊, 及时处理。对于不需要胰岛素治疗的gdm患者需提前3~4周住院, 制定分 娩方案。 1.7分娩时间及分娩方式的选择 ?分娩时间:妊娠糖尿病患者应在孕34周入院, 非药物治疗者可待自然分娩。需药物治 疗者应根据孕周、胎儿大小及成熟度、胎盘功能和孕妇血糖控制及并发症情况,综合考虑终止 妊娠时间。若孕妇糖尿病控制良好, 无妊娠并发症, 胎儿监测无异常, 则分娩应延至胎儿成 29 熟, 一般在38周左右。 ?分娩方式的选择:一般认为, 除非有剖宫产指征, 如骨盆狭窄、巨大胎儿、胎位异常及 胎儿宫内窘迫等, 否则应从阴道分娩。妊娠期糖尿病并非剖宫产的适应症, 但妊娠期糖尿病 孕妇中剖宫产率确实比较高[7]。 1.8健康指导 向患者及家属宣传糖尿病对孕妇、胎儿的影响及危害性, 如: 患妊娠期糖尿病的孕妇易 发生妊高症、子痫、胎盘早剥、产程延长及产后出血等, 胎儿及新生儿易引起畸形、死胎及 巨大儿的发生等。通过健康教育使孕妇改变不健康的生活习惯, 建立合理的饮食结构, 适当 锻炼身体,防止体重超重和肥胖。帮助患者及家属提高自我监测和自我护理能力, 指导做好血 30 糖的监测, 让患者和家属了解糖尿病控制的良好标准, 了解妊娠期糖尿病治疗忌用口服降糖 药; 使用胰岛素治疗者, 应掌握注射胰岛素的方法及要点, 能够判断胰岛素引起的低血糖反 应和处理方法。另外，由于糖尿患者的抵抗力低于正常人，平时要注意保暖，预防感冒。含 糖的尿液容易刺激患者皮肤，平时应注意会阴部皮肤的清洁卫生。注意保持手指皮肤的清洁 卫生，有利于每天的血糖监测. 采取胰岛素治疗的患者还要注意针眼周围皮肤的清洁卫生 [6][7]。 2(分娩期护理 安慰、鼓励产妇, 消除产妇的紧张情绪, 有利血糖的控制和分娩时体力的保存。向产妇 31 详细讲解分娩知识, 教会产妇宫缩时深呼吸, 宫缩间歇期全身放松, 消除或减轻紧张心理, 稳定产妇情绪,使其顺利分娩[5]。 3(产后护理 分娩后产妇抗胰岛素激素水平迅速下降,所以检查血糖、尿糖和尿酮体,据此减少胰岛素 用量。由于胰岛素缺乏葡萄糖的利用就会不足, 加上分娩时能量大量消耗, 易导致子宫肌肉 收缩乏力, 出现产后出血增加。为了促进子宫收缩, 护士每15min按摩子宫一次, 共6,8 次以后递减,达到子宫收缩好, 控制出血目的。妊娠期糖尿病患者白细胞吞噬功能下降,免疫 功能低下, 易导致感染, 分娩后需加强皮肤、口腔及伤口等护理。勤观察有无乳汁淤积,观察 32 手术切口有无红肿硬节,分泌物等感染征象[8]。 4(新生儿护理 4.1新生儿娩出护理 妊娠期糖尿病患者所分娩的新生儿都属于高危新生儿,均按早产儿护理。娩后立即清理呼 吸道,吸氧,保暖, 防止体温过低增加新生儿能量消耗, 病室空气严格消毒,保持空气新鲜, 保护皮肤,以防皮肤感染[7][9]。 4.2新生儿低血糖护理 孕妇高血糖直接导致胎儿高胰岛素血病, 新生儿娩出后，中断了高血糖环境, 导致新生 儿低血糖,低血糖使新生儿脑细胞造成永久性的损害, 后果严重, 所以预防新生儿低血糖非 33 常重要。新生儿娩出后立即测血糖, 以后多次监测血糖,以便尽早发现及时处理。新生儿出生 后,预防低血糖, 滴吸10%葡萄糖10,30ml,以后2,3h1次, 3,4次后喂奶,提倡母乳喂养, 早期喂奶[7][9]。 妊娠期糖尿病(gdm)对孕妇和胎儿造成危害与疾病病性程度,孕妇血糖升高出现的时间 以及孕期血糖控制水平密切相关。心理与饮食护理是gdm护理的关键，在做好心理、饮食护 理的同时，适当的运动疗法、合理的药物使用、认真的自我监护也是控制好血糖水平,促进良 好妊娠结局的重要措施。另外，医院应该加强对妇幼保健工作的监测力度，对育龄妇女，特 别是有好发因素的人群进行健康知识的指导和普及。妇女在未孕或早孕时应及时的到医院做 34 全面检查，查处有不宜妊娠的患者，应该尽量避免受孕或在怀孕早期终止妊娠。其次应加强 对孕妇在孕早期的产前检查，住院期间根据血糖、尿糖等的检测数据。同时要积极预防和治 疗各种并发症。做到早发现、早治疗。以积极、正确的护理来降低gdm患者的发病率[10]。 参考文献 [1] 侯水珍，乔凤花，杨秀珍.妊娠期糖尿病患者的护理[j].护理实践与研究，2005，2 (3):26-27. [2] 乐杰.妇产科学[m].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.179. [3] 山丹,杨慧霞,韩小妹,等.妊娠合并糖代谢异常孕妇产程中血糖监测的前瞻性研究 35 [j].中华妇产科杂志,2003,38(11):673-675. [4] 胡红娟,沈红宇,梁文波.住院妊娠期糖尿病18例的护理[j].中国误诊学杂志, 2007,7(26):6341-6341. [5] 郑修霞.妇产科护理学[m].第2版.北京:人民卫生出版社,2001:109-110. [6] 卢昆林,曹清,叶琳.妊娠糖尿病对母婴影响的分析[j].中国优生与遗传杂 志,2007,15(6):60. [7] 尤子善.妊娠期糖尿病对母婴的影响[j].安徽医学,2007,28(2):122. [8] 张新阳,吴连方.糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的特点[j].中国实用妇产科杂志, 2001,17(5):254-255.篇三:《护理人员形象重塑》读书报告会 36 心得 《护理人员形象重塑》读书报告会心得 医院组织全体护理员工学习了《护理人员形象重塑》读书报告会，在全院开展”重塑护 理人员形象”主题教育活动。全体护理员工就如何“重塑护理人员形象”积极讨论交流，并 认真写好心得体会。 作为一名护理人员，必须真正领会读书报告会的精神实质，深刻把握护理人员在工作中 的形象和工作重点，进一步增强责任感和使命感，锐意进取，扎实工作，本人就如何更好把 “重塑护理人员形象”精神落实到工作中来，有如下两点体会: 一是以贯彻为主线，不断提高自身形象。学习“重塑护理人员形象”重在贯彻，重在落 实。作为一名护理工作者，必须勤勤恳恳工作，扎扎实实做 37 事，用心去体会“重塑护理人员 形象”读书会的精神，努力去提高自身形象。护理人员形象主要分为:外在形象和内在形象。 外在形象包括护理人员的仪容、仪表、仪态、护理服务中的礼仪及服务语言、副语言等多方 面护理人员的外在表现，例如:面容淡妆、着装整洁、语言亲切、态度和蔼等;内在形象包 括护理人员的心态、责任感、以及与医院文化相适应的护理文化，一名合格的护理人员，她 的内在形象尤为重要，只有怀着一颗积极向上而且有责任心的护理人员才能为患者提供专业、 38