口腔颌面部感染
总结
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口腔颌面部感染
特点:
1.位于消化道与呼吸道的起端，通过口腔和鼻腔与外界相通。 2.温度、湿度均适宜细菌的滋生、寄生与繁殖，正常时就有大量的微生物存在 3.颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌最长积聚的部位 4.含疏松的结缔组织，易蔓延，引起咽喉部肿胀而致呼吸道阻塞 5.面部的“危险三角”
6.面颈部丰富的淋巴结，可沿相应淋巴引流途径扩散，发生区域性的淋巴结炎 7.儿童淋巴结发育尚未完善，感染易穿破淋巴结被膜，发生腺源性炎症
感染途径
1.牙源性
2.腺源性
3.血源性
4.医源性
5.损伤性
临床
表
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现:
局部:
1.红肿热痛 2.功能障碍(张口受限，进食，咀嚼，语言困难) 3.引流区淋巴结肿痛 4.呼吸
困难 5.脓肿形成 6.形成长期排脓的瘘口窦道
全身:
1.畏寒，发热，头痛，乏力，食欲减退，全身不适
2.白细胞数增高，中性粒细胞比例上升
3.水与电解质平衡失调，酸中毒
4.败血症或脓毒血症时，可以发生中毒性休克
感染的治疗:
手术:(脓肿切开引流术，病灶清除)
切开引流指证:
1.局部疼痛加重并搏动性跳痛，有明显压痛点，波动感，呈凹陷性水肿。穿刺抽出脓液者
2.抗生素控制感染无效，明显全身中毒症状者
3.儿童颌周蜂窝织性炎，出现呼吸困难及吞咽困难者，课早期切开减压 4.结核性淋巴结炎，全身抗结核治疗无效，已近自溃的寒性脓肿 切开引流的要求:
1.位置应在脓腔低位
2.切口尽力选择隐蔽位置，尽量美观。
3.切口至粘膜下或皮下即可，钝性分离扩大创口，保证引流通畅 4.手术操作应准确轻柔
5.勿损伤重要解剖结构，如面神经、血管和唾液腺导管等
智齿冠周炎:是指智牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
智齿冠周炎扩散:
1.向磨牙下扩散，形成骨膜下脓肿——面颊瘘
2.沿下颌骨外斜线向前，形成脓肿或瘘
3.沿下颌支外侧或内侧扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。 4.向下，引起口底间隙、下颌下间隙、咽旁间隙感染
咬肌间隙:咬肌与下颌支外侧骨壁之间
感染来源:
1，下颌智齿冠周炎 2. 下颌磨牙的根尖周炎 3.牙槽脓肿 4.相邻间隙如颞下颌间隙感染的扩散
临床特点:(典型症状)
1.下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬
2.压痛伴明显张口受限
3.脓肿难以自行破溃，也难触到波动感
4.若压痛在一周以上，易形成下颌支的边缘性骨髓炎
治疗:
1.一旦脓肿形成，应及时切开引流(切口，下颌角下方距2cm)
2.如有边缘性骨髓炎形成，在脓液减少后应早期施行病灶刮除术，术中重点清楚骨面死骨 3.感染缓慢或被控制后，应及早对引起感染之病灶牙进行治疗或拔出
口底间隙:
临床特点:
?化脓性病原菌引起的口底峰窝组织炎，
(1)病变初期肿胀多在一侧颌下间隙或舌下间隙。(2)如炎症继续发展扩散至颌周整个口底间隙时，则双侧颌下、舌下及颏部均有弥漫性肿胀
?腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎.
(1)软组织的副性水肿非常广泛，
(2)范围可上及面颊部，下至颈部锁骨水平;严重才甚可达胸上部。
(3)颌周有自发性剧痛，灼热感，皮肤表面略粗糙而红肿坚硬
(4)肿胀区皮肤呈紫红色，压痛，明显凹陷性水肿，无弹性。随着病变发展，深层肌等组织发生坏死、溶解，有液体积而出现流动感。皮下因有气体产生，可扪及捻发音 (5)。切开后有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液化，并可见肌组织呈棕黑色， (6)结缔组织为灰白色，但无明显出血。
(7)口底粘膜出现水肿，舌体被挤压抬高。
(8)由于舌体僵硬、运动受限，常使病员语言不清、吞咽困难，而不能正常进食。如肿胀向舌根发展，
(9)则出现呼吸困难，以致病员不能平卧;严重者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫、发绀，甚至出现“三凹”征，此时有发生窒息的危险。
(10)个别病员的感染可向纵隔扩散，表现出纵隔炎或纵隔脓肿的相应症状。 (11)由于全身机体中毒症状严重，发热，寒战，体温反可不升。
中央性边缘性骨髓炎鉴别:
中央:1.感染来源主要以龋病继发病、牙周膜炎、根尖周炎为主。
2.感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质，再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。病变可累及松质
骨与密质骨。
3.临表可以是局限性的，但以弥漫性较多。
4.骨髓炎累及的牙多数松动，牙周有明显的炎症。
5.病变多在下颌体，也可波及下颌支。
6.慢性X线所见病变明显，可以有大块死骨形成，周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折。 化脓性:
1.感染来源主要是下颌智齿冠周炎
2.途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏密质骨，很少破坏松质骨。 3.临表多为局限的，弥漫少见。
4.病原牙多无明显炎症或松动。
5.病变多在下颌支及下颌角，很少波及下颌体。
6.慢性X线所见皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显分界。
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