阿斯综合征的发作原因分析及护理对策

阿斯综合征的发作原因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及护理对策 阿斯综合征的发作原因分析及护理对策 中国医药指南2008年6月第6卷第6期GuideofChinaMedicine,June2008,Vo6,No6 阿斯综合征的发作原因分析及护理对策 姚丽琴黄燕玲张梅娟施李英 127 【摘要】目的探讨阿斯综合征的发作原因及其护理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,对策.目的对17例抢救成功的阿斯综合征患者资料进行回顾性分析.结果? ?房室传导阻滞(AVB),严重室性心律失常是导致阿斯综合征的主要原因低血钾,心理问题,以及饱餐,便秘是其常见的诱因;急救药 品和器械齐备是保证其抢救成功的前提.结论阿斯综合征的及早发现,正确处理是其抢救成功的关键. 【关键词】阿斯综合征;护理问题;对策 中图分类号:R541.7文献标识码:A文章编号:1671--8194(2008)O6一O127一O2 阿斯综合征(Adams-Stokes综合征)即心原性脑缺血综合征, 是指突然发作的严重的,致命性的缓慢性和快速性心律失常,引起 心排血量在短时间内锐减,产生严重脑缺血,神志丧失和晕厥等症 状的一组病症.【J现对我科2005年以来抢救成功的17例阿斯综合 征患者资料进行分析,并探讨阿斯综合征的护理问题及对策. 1临床资料 17例阿斯综合征患者发作前的心电图 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf JL(表1) 1.1一般资料 本组阿斯综合征患者共17例,男1O例,女7例,年龄23-79 岁.患者均是在住院期间发生阿斯综合征,有典型的心电图 (ECG)记录.患者发作前,发作时的心电图表现及处理情况见表 1及表2. 1.2目的 回顾性分析 2结果及护理对策 2.1严重AVB,室性心律失常是导致阿斯综合征的主要原因. 本组患者中,发作前心电图呈?.?.AVB6例,束支传导阻 滞1例,窦性心动过缓,室性早搏1例,提示缓慢型心律失常最容 易导致阿斯综合征的发作,而发作前心电图呈室性早搏及短阵室性 心动过速5例,提示严重室性心律失常也是阿斯综合征的重要原因. 因而,要求护士训练有素,不但要有高度的责任感,而且要有较高 的心电专业知识,能准确识别各种心律失常.在本组病例中,笔者 对于心率<60次/分或R_R间期>2秒,或出现室性心律患者均给予 24小时心电监护,观察并记录心律,心率变化,警惕有可能引起致 命.性室性心律失常的早期预兆如频发性室性早搏,室性二联律,成 对室性早搏,短串室性早搏,(卜_T间期延长等,对于缓慢型心律失 常,按医嘱应用阿托品或异丙肾上腺素,必要时联系安装临时起搏 器,对于出现室早患者,注意监测室早的频率和形态,如室早呈多 源或联律,有短阵性室速和RonT室性早搏者,按医嘱给予静注利 多卡因50~100mg,并微泵输入利多卡因维持另据报道,阿斯综合 征以夜间,清晨最为多见,因此,夜间,清晨更更应加强巡视, 广东省高州市人民医院心外二科(525200) 128中国医药指南2008年6月第6卷第6期GuideofChinaMedicine,June2008,Vo6,No6 严密观察,及时给予有效的处理. 2.2急救药品和器械齐备是保证抢救成功的前提. 本组患者中7例行电复律,5例安装临时起搏器,因此,除颤 仪和临时起搏器必须随时处于良好备用状态,对心电图示严重 AVB,室性心律失常的患者,将除颤仪放置在患者床边,充足电源, 以备随时取用,护士熟练掌握电复律技术,医师在场时配合医师进 行电复律,医师不在场时及时通知医师的同时,护士对患者电复律, 要做到分秒必争,以免延误抢救时机.对持续性室速伴低血压,休 克甚至出现脑血流灌注不足等阿斯综合征症状时,立即行同步电复 律,能量选择50-200J,室扑室颤行非同步电复律,能量选择 200~300J,首次电击未能成功可再加大能量电击,最大能量可采用 360J,对于心功能差,心脏较大或病史较长者可能需要能量较大j, 电复律前后或电复律无效者予以体外心脏按压和人工呼吸. 在本组患者中有5例需要用抗心律失常药物终止室性心动过 速,因此,对于严重室性心律失常的患者,床边备好稀释的利多卡 因,对于缓慢型心律失常患者,备好稀释的异丙肾上腺素或阿托品, 同时保持静脉通路,用药及时准确,推注药物速度均衡且不宜过快, 最好用微泵注射,边注射边观察心律变化.抗心律失常药物具有负 性肌力作用及致心律失常作用,因此,在应用抗心律失常药物时必 须考虑这些因素,对于经过药物治疗,心律失常顽固不愈或加重, 或出现新的心律失常表现,需考虑有致心律失常之可能J.另外, 大剂量使用利多卡因后,部分患者会出现中枢神经系统症状,用药 过程中密切观察药物疗效及副反应. 2.3阿斯综合征的及时发现,迅速就地急救是其抢救成功的关键. 本组患者中7例应用电复律,5例应用临时起搏器,5例应用抗 心律失常药物抢救成功.因此,在抢救过程中,当示波器上出现致 命性心律失常时护士要沉着冷静,迅速投入抢救,在应用电复律, 临时起搏器,抗心律失常药物等治疗措施的同时,应保持患者呼吸 道的通畅,并按医嘱给患者吸氧,氧流量一般为2,--4L/rain,必要时 气管插管,建立有效的气道.如患者神志不清或抽搐,应注意安全, 防止患者坠床,齿间垫物防止舌咬伤,及时清除口腔分泌物防止吸 人气管. 2.4低血钾常诱发阿斯综合征. 本组4例发作前血钾低于3.5mmo~l,由此引起室速,室颤而发 生阿斯综合征,因此,对于经常使用利尿剂,洋地黄制剂的患者, 应准确记录尿量,经常监测血电解质,对低血钾者及时补钾补镁, 静脉补钾时可选择周围较粗大的静脉或深静脉置管,以减少局部刺 激,保证静脉补钾通路通畅;避免在同一静脉或同一部位反复进针 穿刺,以减少对血管的刺激,防止静脉炎的发生.能口服者可口服 氯化钾溶液或补达秀,并鼓励患者多进食含钾丰富的食物,如香蕉, 橙子等. 2.5过饱,用力排便会诱发阿斯综合征. 本组1例冠心病急性心肌梗死(AMI)患者于病后第三周排便 时发作阿斯综合征,1例风湿性心脏病人于病后第五周由于饱餐而 诱发室颤导致阿斯综合征,因此,对于心脏病患者要进行饮食健康 指导,督促患者饮食中增加粗纤维食物如红薯,青菜,对心功能较 差者嘱其少饮水,进食不宜过饱,以免加重心功能负担. 26焦虑,恐惧,担忧等心理问题常为诱发因素. 本组患者中有5例对疾病预后,医疗经费等有明显的焦虑,担 忧情绪,有4例对手术产生强烈的恐惧心理,由此提示焦虑,恐惧, 担忧等心理问题也可诱发阿斯综合征,因此,护士要向患者讲述病 情,手术的相关知识,以减轻患者的负性情绪,对于自费患者,要 做好单位或家属的疏导工作,协助解决经费问题.阿斯综合征发作 时,由于患者心电极不稳定及情绪紧张恐惧导致交感神经兴奋,儿 茶酚胺分泌增多,诱发或加重心律失常,如同时合并电解质紊乱, 更促进恶性心律的发生,因此,对阿斯综合征患者更应加强心理护 理. 参考文献: [1]郭仓.内科基本功[M].天津:天津科学技术出版 社,1999,193?195 [2]2王立欣,肖志成,李华.动态心电图对老年室性早搏昼夜变 异的探讨[J].临床荟萃,1996,11(10):444?446 [3]毛焕元,曹林生.心脏病学[M].北京:人民卫生出版社.2001, 656 [4]黄元伟,戚文航.临床心血管病学[M].天津:天津科学技术出 版社,1997,325 关节镜下清理术治疗膝关节化脓性关节炎22例 周朝波 【摘要】目的探讨关节镜下清理术治疗膝关节化脓性关节炎的目的及疗效.目的对22例膝关节化脓性关节炎采用关节镜下关节清理术, 术后关节腔持续冲洗引流,早期渐进性膝关节功能锻炼,定期随访进行疗效评价.结果22例急性膝关节化脓性关节炎患者均治愈,无一 例复发,关节功能恢复良好.结论采用关节镜下关节清理术治疗膝关节化脓性关节炎,创伤小,恢复快,疗效明显 【关键词】关节镜化脓性关节炎清理术关节腔冲洗引流 中图分类号:R684文献标识码:A文章编号:1671-8194(2008)06—0128-02 膝关节化脓性关节炎是骨科常见病,其治疗难度大,治疗周期 长,易复发,关节病废发生率高,对关节功能损害极大J.我院于 2002年4月至2007年12月,对22例膝关节化脓性关节炎患者采 用关节镜下关节清理术,术后关节腔持续冲洗引流,早期功能锻炼 等治疗,取得了满意疗效. 1资料与目的 1.1一般资料 本组共22例膝关节化脓性关节炎患者,男18例,女4例,年 河北邢台市人民医院骨科河北邢台(054031)