首页 【word】 肠球菌属在血液标本的分布及耐药性分析

【word】 肠球菌属在血液标本的分布及耐药性分析

举报
开通vip

【word】 肠球菌属在血液标本的分布及耐药性分析【word】 肠球菌属在血液标本的分布及耐药性分析 肠球菌属在血液标本的分布及耐药性分析 检验医学与临床2012年3月第9卷第5期LabMedClin,March2012,Vo1.9,No.5 肠球菌属在血液标本的分布及耐药性分析 郭主声,张丽华,林侣思(中山大学附属东华医院检验科,广东东莞523110) ?537? ? 论着? 【摘要】目的探讨肠球菌属在血液标本中的分布与耐药性变迁,为指导临床合理用药,控制感染提供依据. 方法对该院2007~2009年临床送检血液标本进行常规培养,鉴定和药敏试验...

【word】 肠球菌属在血液标本的分布及耐药性分析
【word】 肠球菌属在血液标本的分布及耐药性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 肠球菌属在血液标本的分布及耐药性分析 检验医学与临床2012年3月第9卷第5期LabMedClin,March2012,Vo1.9,No.5 肠球菌属在血液标本的分布及耐药性分析 郭主声,张丽华,林侣思(中山大学附属东华医院检验科,广东东莞523110) ?537? ? 论着? 【摘要】目的探讨肠球菌属在血液标本中的分布与耐药性变迁,为指导临床合理用药,控制感染提供依据. 方法对该院2007~2009年临床送检血液标本进行常规培养,鉴定和药敏试验,并用wHONET5.4软件统计分 析这3年间肠球菌临床分离株血液标本,病区中的分布与耐药性的 , 变迁情况.结果共检出肠球菌属细菌62株 菌株以粪肠球菌为主,共33株(53.2),其次为屎肠球菌25株(40.3%);肠球菌属对红霉素,四环素和青霉素G有 较高耐药性,无耐万古霉素的菌株.结论3年来在细菌种类和耐药方面肠球菌属均发生了较大变化,不同种类的 细菌其耐药性差异很大,临床抗感染治疗应以分离菌株的体外抗生 素敏感性为依据,合理选用抗生素,以提高其 疗效. 【关键词】肠球菌属;血液标本;抗菌药物;耐药性 DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2012.05.012文献标志码:A文章编 号:1672—9455(2O12)05-0537—02 AnalysisoftheisolationandvarianceofresistancetoantibioticsofenterococcusinbloodspecimensGUOZhu—sheng, ZHANGLi—hua,LJNS—si(DepartmentofClinicalLaboratory,DongHua senUniversity, HospitalofSunYat— Dongguan,Guangdong523110,China) [Abstract]ObjectiveTostudyandanalyzetheisolationandantibiotics—resis tancetendencyofenterococcusin bloodspecimens,andinordertoguideanappropriateuseofantibioticsinclinicandtohelpcarryingODtheprevention andtherapyofinfection.MethodsBloodspecimensfromourhospitalduring2007tO2009ofcultureconventionalmi— crobiological,bacteriaidentificationanddrugsensitivityweretested,WHONET5.4softwasusedforspecimensof changesofdistributionanddrugresistance.Results62strainsofenterococcuswereidentified,33(53.2)strain wasenterococcusfaecalis,andthefollowingwereE.faeciumwith25strains(40.3).Thedrugresistantratesofen terococcustoerythromycin(ERY),tetracycline(TET)andpenicillinGwereratherhigh,buttheenterococciwas highlysensitivetovaneomycin(VA).ConclusionLargechangeshavetakenplaceinthehacterialdistributionand drug-resistanceofisolatedenterococci,andthedrug—resistanceofstrainsof enterococciaregreatlydifferentduring thelast3years.Sothetherapyofinfectionshouldbebasedontheantibioticsensitivitytestsinvitroanditisquite necessarytOgiveanappropriateuseofantibioticsinclinicforhelpingcarryingonthepreventionandtherapyofinfec— tion. [Keywords]enterococcus;bloodspecimens;antibiotic;resistance 肠球菌是人和动物肠道内的正常菌群,在某些条件下可以 引起人类尿路感染,心内膜炎,创面及腹腔感染等,是医院感染 的重要病原菌.近年来,由于抗生素的广泛应用甚至滥用,肠 球菌引起的感染有逐年上升的趋势,为了进一步了解肠球菌在 血液标本的分布及对抗生素的耐药性变迁情况,作者统计分析 了本院2007年1月至2009年12月肠球菌的分离率及对临床 常用的抗生素的耐药性变化情况,现报道如下. 1材料与方法 1.1菌株来源2007年1月至2009年12月在中山大学附属 东华医院住院或门,急诊患者血液标本分离到的肠球菌. 1.2仪器与试剂使用VITEK32型全自动细菌检测分析系 统配套的革兰阳性菌鉴定卡GPI进行鉴定,操作均按使用说 明书进行.质控菌金黄色葡萄球菌(ATCC25923)由卫生部临 床检验中心提供.M—H琼脂购自广州迪景微生物有限公司, 药敏纸片均购于英国OXOID公司.抗菌药物为青霉素 (PEN:10/lg),氨苄西林(AMP:10Fg),高浓度庆大霉素 (GEH:120Fg),四环素(TET:30Fg),万古霉素(VAN:30 /zg),环丙沙星(CIP:5g),呋喃妥因(NIT:300g),左旋氧氟 沙星(LVX:5p-g),红霉素(ERY:15/lg),氯霉素(CHL: 30g). 1.3方法无菌抽取5mL血液注入血培养瓶中,放入全自 动血培养仪中培养,阳性报警后取出,接种于血平板上,35? 过夜,涂片镜检,凡是革兰阳性球菌,触酶阴性的菌株上GPI 卡,放入VITEK32型全自动微生物鉴定仪进行鉴定,对鉴定 为肠球菌的菌株作药敏试验,药敏试验采用纸片扩散法(K— B),按当年CLSI版的标准判读. 1.4统计学方法使用WHONET5.4统计软件进行分析 处理. 2结果 2.12007~2009年血培养标本共分离出884株病原菌,其中 肠球菌属62株,占7.0,各年检出情况具体见 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 表1肠球菌在血培养标本分离菌分布构成比 年份血标本总检出株数血标本肠球菌检出株数构成比() ? 538?检验医学与l临床2012年3月第9卷第5期LabMedClin,March2012,Vo1.9,No.5 2.2血液标本分离的肠球菌属的菌株构成比,见表2.2.4血培养出的肠球菌对抗菌药物的耐药情况见表4. 表22007~2009年血标本肠球菌属的菌株构成比[()]表3肠球菌的病区分布[()] 2.3血培养分离的肠球菌的病区分布见表3. 表4肠球菌对抗菌药物的耐药情况 3讨论 肠球菌为革兰阳性球菌,虽是低毒性的条件致病菌,但都 能引起严重的感染,如心内膜炎等.近十年来,由肠球菌引起 的医院感染越来越受到重视,肠球菌引起的感染由高到低依次 是泌尿系感染,腹腔与盆腔感染,菌血症,心内膜炎,脑膜炎等, 肠球菌分类18种之多.本文统计表明,本院2007,2009年血 液标本分离的肠球菌属中,主要以粪肠球菌为主,其次是屎肠 球菌,这与国内其他文献报道不太一致I1.”;表1显示,在血培 养分离的病原菌分布构成比,本文的数据比武汉报道的高], 并呈逐年上升的趋势,值得关注. 表3显示,血培养分离的肠球菌以儿科病区分布高,最高 达54.5,可喜的是呈逐年下降的势头,由54.9下降到 33.3;但婴幼儿患者检出的菌株占48.4,几乎占一半,菌 种分布以屎肠球菌为主,占63.33(19/30),粪肠球菌占 3O.33(1O/3O).通过病历的核查发现,在3O例血分离到肠 球菌的婴幼儿患者中,20例患者均诊断为败血症,除1例死亡 外,其余均治愈出院,婴幼儿的感染是由于本身的免疫功能低 下,也有的新生儿因分娩时感染而致,但也与儿科近年的第3 代头孢菌素的大量使用有关,这说明,该菌一旦进入血流,也能 引起严重的菌血症,要引起临床足够的重视. 表4显示,粪肠球菌对红霉素与四环素的耐药率最高,分 别为66.7,88.2,66.7,82.4,其次为高浓度的庆大 霉素和环丙沙星,分别为41.7,64.7和50.0,64.7%, 氨苄西林,青霉素G的耐药率3年来维持在较低水平,分别为 0,16.7,0,25.0,但数据显示有逐年上升的趋势; 屎肠球菌对多种抗生索的耐药率均大于粪肠球菌. 肠球菌的耐药机制比较复杂,总的来说它对多种抗生素呈 天然耐药,获得性耐药和药物耐受].国内外多部文献报道粪 肠球菌对抗生素呈多重耐药的特性,其耐药机制很复杂,有细 菌本身的固有耐药,如对氨基糖苷类具有的天然高水平的耐 药;后天获得的耐药,如染色体突变导致的核糖体靶位的改变, 转运系统的改变,产生质粒介导的灭活酶等_5].应用高水平的 氨基糖苷类筛选试验,能够预测氨苄西林,青霉素或万古霉素 与一种氨基糖苷类抗征素之间的协同效应.作者的监测数据 显示,HLAR的检出率在27.97,42.94之间,比李红宇 等报道的45.7,54.3稍低,但耐氨苄西林和高浓度庆 大霉素的肠球菌(HLAR-ARE)的检出率有逐年上升的趋势, 在1O.46,13.1之间.对HLAR,选用氨基糖苷类药物治 疗,就起不到协同效应,值得注意. 总之,肠球菌的耐药率呈逐年上升趋势,并且有种属的差 别和区域性差别,肠球菌因其多重耐药的特点已成为重要的医 院感染病原菌之一,而抗生素的不合理应用或滥用是耐药株产 生的重要因素.因此,只有临床对抗生素合理选用,减轻对万 古霉素的依赖,才能防止耐药株的产生,有效地预防和控制肠 球菌所引起的感染. 参考文献 [1]郭靓,范红,陈知行.2003,2007年血培养中肠球菌的分 离情况及耐药分析[J].中国抗生索杂志,2009,12(4): 724—726. [2]卢岩,张智沽,安春丽.临床分离肠球菌的分布特点及耐 药性变迁[J].中国微生态学杂志,2008,4(3):402—404. [3]程黎明,简翠,孙白镛.血培养分离病原菌的菌群分布及耐 药性变迁[J].内科急危重症杂志,2009,(下转第540页) ? 540?检验医学与l临床2012年3月第9卷第5期IabMedClin,March2012,Vo1.9,No.5 表1两组新生儿肾功能及CysC测定结果(i?S) 注:与健康对照组比较,P<o.05,一P>o.05 3讨论 新生儿高胆红素血症是新生儿的常见疾病,高浓度的胆红 素被认为是具有潜在毒性的血红索终末代谢产物.近年来,胆 红素对新生儿肾脏功能的影响受到普遍关注.新生儿高胆红 素血症时胆红素可以进入.肾组织,导致肾组织损伤和生理功能 的改变,其损伤程度与血胆红素的浓度呈正相关].但关于高 胆红素血症对肾脏功能影响的文献报道尚不多见,且各家意见 不一.早在1962年Bernstein对死于核黄疸的新生儿尸检表 明在肾锥体,肾髓质及肾小管内有胆红素结晶,部分有肾乳头 坏死,更严重的是肾小管和肾小球旁的损害.1995年Cole 等_4对高胆红素血症死亡的新生儿尸检发现,除上述病变外还 在肾小球旁间质发现有小的坏死灶.Broberger等报道患高胆 红素血症的足月儿肾小球和肾小管功能均受损.国内王宝西 等0观察了新生儿高胆红素血症与BUN的关系,认为新生儿 高胆红素血症时胆红素可进入肾组织,导致肾组织损伤和生理 功能的改变,其损伤的程度与血中胆红素的浓度呈正相关,当 黄疸消退时肾功能逐渐恢复.李坚等研究表明中,重度高胆 红素血症患儿肾脏滤过功能下降.而Engle等研究认为轻,中 度高胆红素血症患儿的肾小球滤过功能正常.本研究表明高 胆红素血症可造成新生儿肾脏功能损伤,包括肾小球滤过功能 及肾小管重吸收功能受损.其中对肾小管功能损伤更为常见, 对肾小球滤过功能的损伤主要见于中,重度高胆红素血症患 儿. 在临床检验中常用血BUN和Crea的测定作为.肾脏功能 的监测指标,但这些指标都存在一定的局限性,并且不同程度 地受其他因素的影响].CysC是一种相对分子质量较低的蛋 白质,具有稳定和不受调节的性质,可自由通过肾小球,其血清 浓度与肾小球滤过率(GFR)密切相关,可作为肾小球滤过功能 的指标.最近临床试验表明血清CysC浓度与GFR的相关性 优于Crea,是一种反映GFR变化的理想内源性标志物.同时 由于小儿肌肉量少Crea的测定结果很低,致使Crea测定的精 确度差,因此,4岁以下儿童Crea的参考值2.O,4.0mg/L,难 于通过用Crea来测定有较小变化肾脏GFR.另一方面,1岁 以上儿童血清或血清胱抑素C浓度已很稳定,近于成人水平. 所以血清胱抑素c是反映儿童GFR受损的灵敏标记物,更适 合儿童肾病患者的肾脏功能评价. 在本试验中,5O例对照组CysC,BUN,Crea的浓度均在正 常范围内,从检测结果中可以看出高胆组CysC浓度明显升 高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),而BUN, Crea的浓度变化不大,与健康组比较,差异无统计学意义(P> 0.05). CysC在体内产生恒定,循环稳定,不会被肾小管重吸收和 分泌,不能从肾脏以外的途径排出体外].BUN,Crea因其检 测方法简便,费用低廉,检测时间短,是临床常用的监测肾功能 的指标.但其浓度受其他因素的影响而变化.因此用BUN, Crea来反映.肾脏是否有轻微损害临床应用价值不大,而CysC 在肾脏轻微受损时已经出现升高,较BUN,Crea更敏感.本试 验说明,在新生儿高胆红素血症患儿中检测CysC浓度,有利 于高胆红素血症对肾脏功能损害的早发现,早诊断,对指导临 床治疗有一定的应用价值. 参考文献 蕈萍,曾华.新生儿高胆红素血症对肾小管功能损害与尿 B微球蛋白的关系[Jj.中国当代儿科杂志,2007,9(2): 149—150. 吴梓梁.实用临床儿科学[M].广州:广州出版社,1998: 727—728. 王秀菊,黄书亮.新生儿黄疸时血清胆红素对心肝肾功能 的影响[J].中原医刊,1999,26(7):65. Colejw,PortmanRJ,LiraY,eta1.Urinarybeta2-micro— globulininfull—termnewborns:evidenceforproximaltu— bulardysfunctionininfantswithmeconium-stainedamni— oticfluidEJ].Pediatrics,1985,76(6):958. 李坚,李小晶,佘文,等.高胆红素血症对新生儿肾脏滤过 功能的影响[J].实用医学杂志,1999,15(7):956. 孙晓慧.血清胱抑素C测定在疾病监测中的应用[J].医 学综述,2006,12(7):443—445. 刘俊峰,杨浏.血清胱抑素c评价肾小球滤过功能的临床 应用进展EJ].国际检验医学杂志,2008,29(5):466. (收稿日期:2011-1卜03) (上接第538页) 4(3):210—212. r4]RobertsAP,DavisU,LornaSevillE,eta1.Characteriza— tionoftheEndsandtargetsiteofaDove1Tetracyclinere— sistance—.encodingCOnjugativetransposonfromEnterococ. CUSfaecium664.1HIEJ].JBacteriol,2006,117:4356— 4361. E53PaulineY,RaymondS,DanielN,eta1.Identificationofa 1-63 broadlyactivephagelyricenzymewithlethalactivitya, gainstantibioticresistanceEntercococcusfaecalisandEn, terococcusfaecium[J].JBacteriol,2004,115:4808—4812. 李红宇,吴燕峰,江从海.HLAR粪肠球菌和屎肠球菌医 院感染分布特征及耐药性分析I-J].中国实用医药,2008, 30(2):23—24. (收稿日期:201l一10—15) ]]]]]]]口
本文档为【【word】 肠球菌属在血液标本的分布及耐药性分析】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
下载需要: 免费 已有0 人下载
最新资料
资料动态
专题动态
is_358746
暂无简介~
格式:doc
大小:31KB
软件:Word
页数:11
分类:
上传时间:2018-05-27
浏览量:12