【word】 肠球菌属在血液标本的分布及耐药性
分析
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肠球菌属在血液标本的分布及耐药性分析
检验医学与临床2012年3月第9卷第5期LabMedClin,March2012,Vo1.9,No.5
肠球菌属在血液标本的分布及耐药性分析
郭主声,张丽华,林侣思(中山大学附属东华医院检验科,广东东莞523110)
?537?
?
论着?
【摘要】目的探讨肠球菌属在血液标本中的分布与耐药性变迁,为指导临床合理用药,控制感染提供依据.
方法对该院2007~2009年临床送检血液标本进行常规培养,鉴定和药敏试验,并用wHONET5.4软件统计分
析这3年间肠球菌临床分离株血液标本,病区中的分布与耐药性的
, 变迁情况.结果共检出肠球菌属细菌62株
菌株以粪肠球菌为主,共33株(53.2),其次为屎肠球菌25株(40.3%);肠球菌属对红霉素,四环素和青霉素G有
较高耐药性,无耐万古霉素的菌株.结论3年来在细菌种类和耐药方面肠球菌属均发生了较大变化,不同种类的
细菌其耐药性差异很大,临床抗感染治疗应以分离菌株的体外抗生
素敏感性为依据,合理选用抗生素,以提高其
疗效.
【关键词】肠球菌属;血液标本;抗菌药物;耐药性
DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2012.05.012文献标志码:A文章编
号:1672—9455(2O12)05-0537—02
AnalysisoftheisolationandvarianceofresistancetoantibioticsofenterococcusinbloodspecimensGUOZhu—sheng,
ZHANGLi—hua,LJNS—si(DepartmentofClinicalLaboratory,DongHua
senUniversity, HospitalofSunYat—
Dongguan,Guangdong523110,China)
[Abstract]ObjectiveTostudyandanalyzetheisolationandantibiotics—resis
tancetendencyofenterococcusin
bloodspecimens,andinordertoguideanappropriateuseofantibioticsinclinicandtohelpcarryingODtheprevention
andtherapyofinfection.MethodsBloodspecimensfromourhospitalduring2007tO2009ofcultureconventionalmi—
crobiological,bacteriaidentificationanddrugsensitivityweretested,WHONET5.4softwasusedforspecimensof
changesofdistributionanddrugresistance.Results62strainsofenterococcuswereidentified,33(53.2)strain
wasenterococcusfaecalis,andthefollowingwereE.faeciumwith25strains(40.3).Thedrugresistantratesofen
terococcustoerythromycin(ERY),tetracycline(TET)andpenicillinGwereratherhigh,buttheenterococciwas
highlysensitivetovaneomycin(VA).ConclusionLargechangeshavetakenplaceinthehacterialdistributionand
drug-resistanceofisolatedenterococci,andthedrug—resistanceofstrainsof
enterococciaregreatlydifferentduring
thelast3years.Sothetherapyofinfectionshouldbebasedontheantibioticsensitivitytestsinvitroanditisquite
necessarytOgiveanappropriateuseofantibioticsinclinicforhelpingcarryingonthepreventionandtherapyofinfec—
tion.
[Keywords]enterococcus;bloodspecimens;antibiotic;resistance
肠球菌是人和动物肠道内的正常菌群,在某些条件下可以
引起人类尿路感染,心内膜炎,创面及腹腔感染等,是医院感染
的重要病原菌.近年来,由于抗生素的广泛应用甚至滥用,肠
球菌引起的感染有逐年上升的趋势,为了进一步了解肠球菌在
血液标本的分布及对抗生素的耐药性变迁情况,作者统计分析
了本院2007年1月至2009年12月肠球菌的分离率及对临床
常用的抗生素的耐药性变化情况,现报道如下.
1材料与方法
1.1菌株来源2007年1月至2009年12月在中山大学附属
东华医院住院或门,急诊患者血液标本分离到的肠球菌.
1.2仪器与试剂使用VITEK32型全自动细菌检测分析系
统配套的革兰阳性菌鉴定卡GPI进行鉴定,操作均按使用说
明书进行.质控菌金黄色葡萄球菌(ATCC25923)由卫生部临
床检验中心提供.M—H琼脂购自广州迪景微生物有限公司,
药敏纸片均购于英国OXOID公司.抗菌药物为青霉素
(PEN:10/lg),氨苄西林(AMP:10Fg),高浓度庆大霉素
(GEH:120Fg),四环素(TET:30Fg),万古霉素(VAN:30
/zg),环丙沙星(CIP:5g),呋喃妥因(NIT:300g),左旋氧氟
沙星(LVX:5p-g),红霉素(ERY:15/lg),氯霉素(CHL:
30g).
1.3方法无菌抽取5mL血液注入血培养瓶中,放入全自
动血培养仪中培养,阳性报警后取出,接种于血平板上,35?
过夜,涂片镜检,凡是革兰阳性球菌,触酶阴性的菌株上GPI
卡,放入VITEK32型全自动微生物鉴定仪进行鉴定,对鉴定
为肠球菌的菌株作药敏试验,药敏试验采用纸片扩散法(K—
B),按当年CLSI版的标准判读.
1.4统计学方法使用WHONET5.4统计软件进行分析
处理.
2结果
2.12007~2009年血培养标本共分离出884株病原菌,其中
肠球菌属62株,占7.0,各年检出情况具体见
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
1.
表1肠球菌在血培养标本分离菌分布构成比
年份血标本总检出株数血标本肠球菌检出株数构成比()
?
538?检验医学与l临床2012年3月第9卷第5期LabMedClin,March2012,Vo1.9,No.5
2.2血液标本分离的肠球菌属的菌株构成比,见表2.2.4血培养出的肠球菌对抗菌药物的耐药情况见表4.
表22007~2009年血标本肠球菌属的菌株构成比[()]表3肠球菌的病区分布[()]
2.3血培养分离的肠球菌的病区分布见表3.
表4肠球菌对抗菌药物的耐药情况
3讨论
肠球菌为革兰阳性球菌,虽是低毒性的条件致病菌,但都
能引起严重的感染,如心内膜炎等.近十年来,由肠球菌引起
的医院感染越来越受到重视,肠球菌引起的感染由高到低依次
是泌尿系感染,腹腔与盆腔感染,菌血症,心内膜炎,脑膜炎等,
肠球菌分类18种之多.本文统计表明,本院2007,2009年血
液标本分离的肠球菌属中,主要以粪肠球菌为主,其次是屎肠
球菌,这与国内其他文献报道不太一致I1.”;表1显示,在血培
养分离的病原菌分布构成比,本文的数据比武汉报道的高],
并呈逐年上升的趋势,值得关注.
表3显示,血培养分离的肠球菌以儿科病区分布高,最高
达54.5,可喜的是呈逐年下降的势头,由54.9下降到
33.3;但婴幼儿患者检出的菌株占48.4,几乎占一半,菌
种分布以屎肠球菌为主,占63.33(19/30),粪肠球菌占
3O.33(1O/3O).通过病历的核查发现,在3O例血分离到肠
球菌的婴幼儿患者中,20例患者均诊断为败血症,除1例死亡
外,其余均治愈出院,婴幼儿的感染是由于本身的免疫功能低
下,也有的新生儿因分娩时感染而致,但也与儿科近年的第3
代头孢菌素的大量使用有关,这说明,该菌一旦进入血流,也能
引起严重的菌血症,要引起临床足够的重视.
表4显示,粪肠球菌对红霉素与四环素的耐药率最高,分
别为66.7,88.2,66.7,82.4,其次为高浓度的庆大
霉素和环丙沙星,分别为41.7,64.7和50.0,64.7%,
氨苄西林,青霉素G的耐药率3年来维持在较低水平,分别为
0,16.7,0,25.0,但数据显示有逐年上升的趋势;
屎肠球菌对多种抗生索的耐药率均大于粪肠球菌.
肠球菌的耐药机制比较复杂,总的来说它对多种抗生素呈
天然耐药,获得性耐药和药物耐受].国内外多部文献报道粪
肠球菌对抗生素呈多重耐药的特性,其耐药机制很复杂,有细
菌本身的固有耐药,如对氨基糖苷类具有的天然高水平的耐
药;后天获得的耐药,如染色体突变导致的核糖体靶位的改变,
转运系统的改变,产生质粒介导的灭活酶等_5].应用高水平的
氨基糖苷类筛选试验,能够预测氨苄西林,青霉素或万古霉素
与一种氨基糖苷类抗征素之间的协同效应.作者的监测数据
显示,HLAR的检出率在27.97,42.94之间,比李红宇
等报道的45.7,54.3稍低,但耐氨苄西林和高浓度庆
大霉素的肠球菌(HLAR-ARE)的检出率有逐年上升的趋势,
在1O.46,13.1之间.对HLAR,选用氨基糖苷类药物治
疗,就起不到协同效应,值得注意.
总之,肠球菌的耐药率呈逐年上升趋势,并且有种属的差
别和区域性差别,肠球菌因其多重耐药的特点已成为重要的医
院感染病原菌之一,而抗生素的不合理应用或滥用是耐药株产
生的重要因素.因此,只有临床对抗生素合理选用,减轻对万
古霉素的依赖,才能防止耐药株的产生,有效地预防和控制肠
球菌所引起的感染.
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?
540?检验医学与l临床2012年3月第9卷第5期IabMedClin,March2012,Vo1.9,No.5
表1两组新生儿肾功能及CysC测定结果(i?S)
注:与健康对照组比较,P<o.05,一P>o.05
3讨论
新生儿高胆红素血症是新生儿的常见疾病,高浓度的胆红
素被认为是具有潜在毒性的血红索终末代谢产物.近年来,胆
红素对新生儿肾脏功能的影响受到普遍关注.新生儿高胆红
素血症时胆红素可以进入.肾组织,导致肾组织损伤和生理功能
的改变,其损伤程度与血胆红素的浓度呈正相关].但关于高
胆红素血症对肾脏功能影响的文献报道尚不多见,且各家意见
不一.早在1962年Bernstein对死于核黄疸的新生儿尸检表
明在肾锥体,肾髓质及肾小管内有胆红素结晶,部分有肾乳头
坏死,更严重的是肾小管和肾小球旁的损害.1995年Cole
等_4对高胆红素血症死亡的新生儿尸检发现,除上述病变外还
在肾小球旁间质发现有小的坏死灶.Broberger等报道患高胆
红素血症的足月儿肾小球和肾小管功能均受损.国内王宝西
等0观察了新生儿高胆红素血症与BUN的关系,认为新生儿
高胆红素血症时胆红素可进入肾组织,导致肾组织损伤和生理
功能的改变,其损伤的程度与血中胆红素的浓度呈正相关,当
黄疸消退时肾功能逐渐恢复.李坚等研究表明中,重度高胆
红素血症患儿肾脏滤过功能下降.而Engle等研究认为轻,中
度高胆红素血症患儿的肾小球滤过功能正常.本研究表明高
胆红素血症可造成新生儿肾脏功能损伤,包括肾小球滤过功能
及肾小管重吸收功能受损.其中对肾小管功能损伤更为常见,
对肾小球滤过功能的损伤主要见于中,重度高胆红素血症患
儿.
在临床检验中常用血BUN和Crea的测定作为.肾脏功能
的监测指标,但这些指标都存在一定的局限性,并且不同程度
地受其他因素的影响].CysC是一种相对分子质量较低的蛋
白质,具有稳定和不受调节的性质,可自由通过肾小球,其血清
浓度与肾小球滤过率(GFR)密切相关,可作为肾小球滤过功能
的指标.最近临床试验表明血清CysC浓度与GFR的相关性
优于Crea,是一种反映GFR变化的理想内源性标志物.同时
由于小儿肌肉量少Crea的测定结果很低,致使Crea测定的精
确度差,因此,4岁以下儿童Crea的参考值2.O,4.0mg/L,难
于通过用Crea来测定有较小变化肾脏GFR.另一方面,1岁
以上儿童血清或血清胱抑素C浓度已很稳定,近于成人水平.
所以血清胱抑素c是反映儿童GFR受损的灵敏标记物,更适
合儿童肾病患者的肾脏功能评价.
在本试验中,5O例对照组CysC,BUN,Crea的浓度均在正
常范围内,从检测结果中可以看出高胆组CysC浓度明显升
高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),而BUN,
Crea的浓度变化不大,与健康组比较,差异无统计学意义(P>
0.05).
CysC在体内产生恒定,循环稳定,不会被肾小管重吸收和
分泌,不能从肾脏以外的途径排出体外].BUN,Crea因其检
测方法简便,费用低廉,检测时间短,是临床常用的监测肾功能
的指标.但其浓度受其他因素的影响而变化.因此用BUN,
Crea来反映.肾脏是否有轻微损害临床应用价值不大,而CysC
在肾脏轻微受损时已经出现升高,较BUN,Crea更敏感.本试
验说明,在新生儿高胆红素血症患儿中检测CysC浓度,有利
于高胆红素血症对肾脏功能损害的早发现,早诊断,对指导临
床治疗有一定的应用价值.
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