湿热型痢疾的辩证施护

湿热型痢疾的辩证施护 湿热型痢疾的辩证施护 llO8篷床医学研究杂志2006年5月第12卷第8期May2006,Vol12,No.8 因的作用使机体产生了某种病机变化,在内反映为某种证候 类型,在外则 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为某些症状从康复学角度看,这些症状就 是导致各种功能障碍的因素.所以在中医康复学中辨识障 碍的水平和程度与辩识证候类型有同样的意义. 现代康复学中障碍的观点与中医康复学中证候的概念 两者相比,证候反映了机体内在生理 不是同一层次的问题. 功能的障碍,而康复学中的障碍反映的是外在形体和行为的 功能障碍.中医康复学中既有证候的概念也有障碍的概念, 这正是中医康复学的特色. 3评价及评价与辩证的关系评价是现代康复学的特征之 一 ,是反映功能障碍程度的手段,离开评价康复医学就不能 成为完整的体系.中医证候是中医临床的核心问题,是中医 多种治疗方法的主要作用对象,证候不明,方药难施.所以, 证候诊断是中医临床过程中实施中医治疗方法的必经之路: 由于中医康复学中所采用的康复方法,与中医临床,中医养 生的方法一致,所以,证候诊断也是中医康复过程中必须遵 循的原则,故中医康复评价首先是中医诊断领域内的辩证, 主要通过中医四诊望,闻,问,切等四种手段来实现. 但是康复医学的作用对象和临床医学的作用对象毕竟 不同,康复医学的作用对象是功能障碍,而通过四诊进行, 般辩证所得证候很难反映功能障碍的性质和程度,以及由此 而引起的社会的不利.因此,辩证是对内在生理功能障碍物 化的过程,征候即是特化物;康复中评价的过程是对外在形 体及行为等功能障碍的量化过程,两者没有可替代性.如对 于两个同是中风偏瘫中医辩证同为气虚血瘀的患者,很难用 气虚血瘀这一证候反映偏瘫功能障碍的程度.以及仅用气 虚血瘀的变化来评定(衡量)功能障碍的改善情况.因此,对 偏瘫功能障碍来说还需要其他的评价方法. 在中医古籍中,对病情程度的评测方法早有记载,如《金 匮要略》:"邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于 腑,即不识人;邪人于藏,舌即难言,口吐涎."但对功能障碍 的评价则尚无明确记载,因此建立中医康复学障碍评定观点 是中医康复学走向成熟的重要一步.近年在研究中医康复 疗法的疗效时.多在中医辨证的基础上,借鉴现代康复医学 功能评估和分析的方法,评价功能障碍的性质和程度及观察 康复疗效.这是中医康复学的一种发展趋势. 4中医康复治疗原则通过上述研究与分析,中医康复学 在治疗原则上既不同于现代康复学.也与中医临床学有区 别,是在中医学基本理论指导下,针对功能障碍采取的治疗 措施. 4.1整体康复中医认为人体是由脏腑,经络,肢体筹组织 器官所构成,任何一种组织器官都不是独立存在的,脏腑之 间,经络之间,脏腑经络与肢体之间都存在若生理功能或结 构上的多种联系,这就使人体各部分形成一个完整统,的有 机体,以维持正常而协调的生理活动.其特点是以五脏为中 心,配合六腑,联系五体,五官九窍等组织器官.肢体,官窍 局部的功能障碍常超人体其部位甚至全身的脏腑功能状态 有关,因此,在康复过程中,对局部的功能障碍也应从整体出 发,采取全面的康复措施. 4.2辩证康复中医治疗疾病方法的选择与应用,离不开 辩证论治.在中医康复学中,这些方法多数同样适用于功能 障碍的改善,因此辩证是康复的前提和依据,在中医康复临 床过程中,辩证包含有对内在生理功能障碍的辨识,而生理 功能的改善与外在形体及行为障碍的改善有因果关系.因 此,通过辩证论治改善造成各种功能障碍的内在原因,体现 了中医学"治病求本"和整体康复的原则.这是中医康复学 的叉一特色. 4.3功能康复康复学以功能障碍为作用对象,因此,功能 康复是其主要治疗目的.在中医康复"形神合一"是功能康 复的基本原则.中医认为神是生命活动的主宰,形神合一构 成了人的生命.《淮南子?原道训》曰:"夫形者生之舍也,气 者生之充也,神者生之制也."功能康复即是训练"神"对 "形"的支配作用.如导引,运动训练,气功等方法,即是形与 神俱的康复方法.如偏瘫运动功能的丧失,就是神对肢体的 主宰作用丧失.强调主动运动训练的重要性,与现代康复学 的运动再学习的指导思想完全相同.可惜,中医学的这些康 复治疗方法未能形成体系和进一步的应用于临床治疗. 4.4综合康复中医学在慢长的发展过程中,经过历代医 家的发展和完善,由简单到复杂,创造了多种多样的治疗和 养生康复的方法.各种方法均具有不同的治疗范围和优势. 将这些办法综合起来,发挥各自的优势,以取得好疗效是中 医学的特色之,.中医康复学治疗的对象是残疾者,老年 人,慢性病者等,单一的治疗方法难以取得好疗效,因此在康 复过程中主张采用《素问?异法方宜论》提倡的"圣人杂合以 治,各得其所宜,故治所以异而病皆愈". 5康复治疗方法在我国古代,康复医疗活动,康复医疗就 产生了.并随着中医学的发展而发展.在历代医学家的努力 下,中医康复学的内容不断得到完善,康复方法不断得到补 充,其中包括了大最的药物疗法和非药物疗法.如中药疗 法,针灸疗法,按摩疗法,熏洗疗法,气功疗法,运动疗法等. 这些方法都是在中医学理论指导下,与现代康复方法相比, 独具特色而历经实践检验,行之有效的治疗方法.. 湿热型痢疾的辩证施护 山西省吕梁市人民医院(o33ooo)王兵保程翠花张欢英 摘要临床对湿热型痢疾进行辩证施护,可以短时间内改善症状,缩短疗程,恢复健 康. 关键词湿热型痢疾辩证施护 湿型痢疾是痢疾辩证分型中常见的临床多发症型.本 病的病因多由外感暑湿,疫毒之邪,内侵肠胃,温热疫毒郁 积,使肠胃气滞血瘀,化为脓血.或因饮食不洁,误食不洁之 物,酿生温热,气血凝阻,化为脓血而形成腹痛下痢之症.多 年来,临床中为了达到缩短疗程.减轻病人痛苦.有效的治疗 痢疾.我们对湿热型痢疾进行了辩证施护,临床中达到了预 期效果o 1临床资料本院2000年来,收治5O痢疾,其中温热型45 例,年龄最大72岁,最小2岁,经临床各项检查证实,治愈43 例,好转2例. 2辩证标准主要症状,病人腹痛,里急后重,下痢赤白柏 杂,肛门灼热,小便短赤.舌苔黄,脉象滑数. 中华临床医学研究杂志2006年5月第12卷第8期May2006,Vol12,No.8 3护理方法 3.1一般护理 3.1.1保持室内安静,空气新鲜,温,湿度适宜.环境舒适, 床铺整洁,增加吸清吐浊.利于气血运行减少病邪雍滞,达 到"清阳出上窍,浊阴出下窍"的目的. 3.1.2痢疾属传染性疾病.住院后应隔离治疗,避免相互 传染.指导患者保持个人卫生,饭前,便后洗手,勤换内衣, 裤,被罩,要定期清洁并消毒. 3.1.3饮食护理根据中医理论,"虚则补之","实则泻 之","热则寒之"原则,以清热解毒为主,辅以清淡,细软,营 养丰富易于消化食物.忌食生冷,细腻食物.现介绍用独头 大蒜凋汤或用山楂5O克冰糖适量,水煎服.,对痢疾有辅助 治疗作用. 3.1.4皮肤护理由于便次频繁,及精神疲倦,应当指导注 意皮肤的清洁.必要时湿水擦洗皮肤,促进皮肤的血液循 环.若是患儿肛门周围红肿,除清洗外,要保持皮肤的干燥, 涂滑石粉等.成人则可用中药煎水坐浴. 3.2特殊护理 3.2.1中药灌肠(保留)临床中的病人多腹痛,里急后重, 1109 便有脓血,或血多脓少.可采用云南白药3克,或用中药白 头翁汤加马齿苋汤保留灌肠,或用地骨皮煎汤保留灌肠,成 人每次煎300,500rnl,一日二次,每次150,250ml灌肠,小 儿煎60ml.一13二次,每次30ml灌肠,既止血,又能减轻里 急后重感. 3.2.2穴位注射,临床中为了使药物持久的发挥疗效,迅速 的改善病情,我们采取双侧足三里穴注射庆大霉素1—2万 单位,多数病人在注射一次后可不同程度的减轻症状. 3.2.3气功疗法的自我掌握,在药物治疗下,可以配合气功 锻炼,也是缩短的一种措施.练功时采取两足交叉的姿势. 闭目凝神调息,然后再目内视百会穴(头顶部),两臂垂直握 拳,两腿相夹,缩腹耸肩,上提肛门,用意提气.边疆吸气三 次.使气从丹田沿后背督脉上升至头顶部百会穴处.本功 法可以提气升阳,对痢疾有辅助治疗的功效. 4讨论温热痢疾临床较多见,一般为实证,热症,以祛邪 为主.消导积滞.因此,护理上就要针对病因,采取以上综 合的护理措施.达到清化温热,消导积滞.使病情在短期内 获得痊愈 <<<<<<<<'<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<< 中西医结合 中西结合治疗自发性细菌性腹膜炎的体会 江西省萍乡市中医院C337ooo)李月岚周云彪 自发性细菌性腹膜炎(SBP)是失代偿期肝硬化的常见并 发症,也是最危重的并发症之一,因其症状多样,诊断困难,预 后极差,住院期间病死率高达60%,70%.其常见症状有: (1)发热,多为不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 热,伴有恶寒.(2)腹胀,腹痛,甚至痛不 可触.(3)患者原有的腹水,黄疸等肝硬化表现常有不同程度 的加重.(4)肝性脑病等.查体常有全身皮肤粘膜黄染,颈部 可见蜘蛛痣,肝掌,腹大如蛙状,全腹压痛阳性或局部压痛阳 性,常有明显反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱或正常. 诊断标准: (1)有发热,腹痛及腹部压痛,反跳痛等腹膜刺激征o (2)凡腹水白细胞计数WBC>0.3×100/L,PMN,>50%, 腹水培养致病菌生长或涂片法阳性,可确诊为SBP. (3)凡腹水白细胞计数WBC>0.3×109/L,PMN'_>50%结 .合临床表现,可诊断为SBP.. (4)凡腹水白细胞计数WBC>0.3×10/L,PMN>25%, 即使无临床表现,应视为菌腹水症,应高度疑为SBP,并按SBP 治疗. (5)如腹水检查不能达到上述标准,而以下试验阳性,可 诊断为SBP:?腹水PH<7.30.?腹水乳酸盐>0.63mmol/L. ?腹水鲎试验(测定内毒素)阳性.?腹水ADA>76ku/L. 经临床观察,中西结合治疗自发性细菌性腹膜炎较单纯 西药治疗效果更佳,中西结合可以降低死亡率,提高治愈及好 转率. 1抗生索应用 1.1选用抗菌谱广抗生索,要兼顾引起SBP的G一,G球菌. 1.2药物在腹水中应达到足够浓度. 1.3因患者常有多脏器损害,或一般情况差,避免肾毒性和 重复感染.可首选头孢菌素类,青霉素类,严重感染需联合应 用2联成3联抗生素. 2腹水的处理 2.1限制水,钠盐摄入.一般每日水的入量限制在1000, 15o0rnl,同时观察尿量,量出为人. 2.2利尿.视病情应用利尿剂,多将保钾利尿剂与排钾利尿 剂合用,逐渐增加利尿剂用量.如利尿剂无效,可应用多巴胺 20,40rag,呋塞米40,60mg腹腔中注射. 2.3腹腔引流及灌注. 2.4对症支持治疗.以白蛋白,支琏氨基酸等,必要时可用 血浆,少量鲜血等静脉输注,可将白蛋白与血浆交替或每日联 合应用,视肝功能中血浆白蛋白含量而定.' 3中医药治疗本病在中医属"鼓胀"病,病情复杂,证型多 交错出现,单一证型少见,涉及到的中医证型有湿热中阻,瘀 血阻滞;肝肾阴虚,脾肾阳虚等.其中多数患者出现湿热,瘀 血表现.可随证选方,随症加减. 中药治疗自发性细菌性腹膜炎有肯定的疗效,本人认为 仍需注意以下几点: 3.1不可过用寒凉及活血化瘀药.自发性腹膜炎患者常有 目黄,身黄,腹痛,烦热口苦等,属湿热浊毒蕴结中焦,气滞血 瘀之证,但因病势过延,正气已衰,治宜固护正气,过用寒凉则 伤正,活血太过则伤血,常易引起脉络破裂,导致吐血,便血, 致虚虚实实之误,更使病睛恶化,后果严重. 3.2辨证用药应顾及脾胃.只有脾运冒和,正气恢复,病情 可望向愈,否则土败胃绝,预后欠佳.通过观察患者的食欲状