孕期保健及营养（李光辉）

孕期保健及营养（李光辉） 孕期保健及营养 主讲专家 李光辉 北京妇产医院 今天想和大家分享的内容有下面三个部分，第一个就是孕期科学合理的重要意义，第二个就是目前我们国内孕妇营养的一个现状，第三个就是我说我们国内孕期营养的一些相关工作，我们做了哪些工作，给大家做一个简短的介绍。 关于生命早期的营养对于子代健康的影响，如果孕期营养不合理会增加我们母体并发症的发生，比如妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病等等，对于孩子的影响，严重的会引起流产、畸形甚至智力的损伤，还有体格的发育，这是对近期的影响。这些年来关于孕期营养对于子代的远期影响备受关注，一个学说是“多哈”学说，这是“健康和疾病的发育起源”的一个英文的缩写，我们简称多哈，这个学说是在2000年正式提出的，正是这个学说是医学界对胎儿营养、代谢及发育研究的影响受到了前所未有的关注，这个学说已经不是一个新的学说，相对来说它是一个非常成熟的学说，经过二三十年的发展，受到临床大样本的流行病学和动物实验学的广泛证实，也被国内外学者接受和广泛认可的一个学说。多哈学说显示我们成年以后的疾病，比如说冠心病、高血压、糖尿病、癌症甚至骨质疏松、抑郁症等等这些疾病的发生都与我们宫内的环境，生命早期的环境有着密切的关系，除了遗传因素和成人期的环境以外，宫内的环境与生后早期环境与这些疾病的发生有着一个重要的一个联系。 有学者提出了从怀孕前到孩子2岁这个阶段，把它称为生命的可塑窗口期，这个时期如果营养不良，或者营养过剩可以造成组织器官的发育造成不可逆的改变，影响我们成年后的健康。近些年来这些理论，这些学说不断的完善，早在2006年联合国的营养执行委员会就正式提出，从妊娠到出生后2岁是通过营养干预来降低慢性疾病的窗口期，把从怀孕到孩子2岁这个期间成为一个生命的可塑窗口期。基于这些学说被广泛的认识和接受，让我们妇产科医生，特别是产科的工作者更认识到我们肩上责任的重大，我们不仅承担着把一个小生命引到这个世界上来，还要对他未来的健康慢性疾病负有责任。 为什么生命早期的营养，我们宫内的营养对成人的后期健康会发生这么深远的影响，它背后的机制又是什么呢,我们可以通过 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 观遗传学机制来做一个简要的解释，可以说宫内营养对于我们说生命各个周期都产生影响。这个影响在胚胎期就开始发生作用了，它可以改变胎儿甲基化代谢，影响DNA甲基化模式的形成，从而调节胎儿基因的表达，进而调控器官的形成，最终通过调节血压、胆固醇代谢、胰岛素应答等导致慢性疾病的发生。 孕期不合理的营养对我们子代可能造成的近远期的影响，而且对它的简要机制也做了一个简要的介绍，现在我们国内的孕妇和营养状况今年来孕期营养无论是在国内还是在国外，基于这些学说这些理论成果的不断推出，可以说受到前所未有的一个重视，但是我们目前孕妇营养的状况可以说就不容乐观，应该说营养不足营养缺乏的现象逐渐在减少，相对来说营养过剩已经成为目前孕妇营养一个主要的问题， 如果用一句话概括目前营养现状的话，可以说营养过剩和营养不良是共存的，，包括我们的医生也可能会有这样的认识，我宁可过剩也不愿意不良，但是这个认识肯定是错误的，因为营养过剩就是营养不良的一种类型，关于营养不足对于我们孕产妇和胎儿的影响，过于若干年来，过去差不多30年以前我们就是太担心这个问题了，相对来说不用说我们专业医生，我们的老百姓对这个认识都很充分，所以时间关系我们就不在这介绍了。影响过剩可以带来哪些问题在孕期，比如说孕期增重过多，孕期增重过多现在是非常普遍的一个现象，据我们国内调查小样本的一个显示，孕期三分之二的孕妇孕期增重都超过了WHO推荐的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，现在随着孕期增重的过多这种现象，随之而来的我们新生儿出生的体重也出现逐年增高的一个趋势，巨胎儿的发生率非常高，保守的数据7%-10%，在一些医院，巨胎儿的发生率早就超过了10%。再一个就是增加了妊娠期营养相关性并发症的发生，比如说妊娠期的糖尿病，营养关系，无论是对糖尿病的预防还是治疗，营养都起着非常重要的作用。特别是随着GDM新的诊断标准的推出，诊断标准放宽了，妊娠期糖尿病的诊断率会大幅度的上升，对我们产科医生提出了很大的挑战，怎么解决，怎么预防，出现以后怎么治疗，这都是我们产科医生非常薄弱的问题。以往我们妇产科医生没有专门受过营养学的训练，而且糖尿病的管理最重要的是营养管理，在一个就是增加了难产率和手术产率。 我们现在用一组数据说话的话，73%的孕妇增重超过了WHO的标准，那研究显示胎儿的出生体重和我们成年以后2型糖尿病的危险性是 呈一个U型曲线的关系，我们又称为U型曲线，因为宫内胎儿的能量供给过度的话，胎儿一个高血糖的暴露会导致胎儿高出生体重，尤其机体所含脂肪过多会增加胰岛素和心血管疾病发生的风险，为什么巨大儿的发生率这么令人堪忧，它会直接增加我们子代远期慢性疾病的发生，我们的剖宫产率大家现在都知道无论是哪一个来源的数据中国的剖腹产率都列为前三甲，没出过前三名，官方的报道50%-60%，大家很清楚在一些医院都超过了90%，那么剖宫产不同的分娩方式对子代成人以后免疫变化的影响现在报道有很多，现在有一个代表性的研究跟大家介绍一下，这是美国的病例研究，对剖宫产的儿童进行了随访，8-17岁，发现哮喘的发生、枯草热的发生、过敏性疾病的发生、呼吸道感染的发生都是增高的，所以对于剖宫产我们要重新认识，它不仅会增加母体的损伤，延迟泌乳等等，这些我们都像常识一样，这些知识它会增加孩子传统失调的发生率，而且会增加我们孩子过敏性疾病的发生。 现在已经有一些研究显示了，对普通肥胖超重的孕妇我们进行膳食干预和强化生活管理也可以降低孕期体重过度和剖宫产率，相关研究似乎也提示，对于所有孕妇我们要给与一个很好的孕期的营养管理，对于孕期体重的监测和控制不失为明智而又经济的特点，这是一个国际的非常好的一些研究所提示的结果。 随之而来这些问题的出现怎么解决，我们要给一个孕期很好的一个管理。怎么管理，政府的政策执行部门和一些学术团体都在积极的进行这方面的工作，进行这方面工作首先要意识提高，提高我们业务工作 者营养学指导的知识和指导，才能使我们老百姓随之意识改善。对于孕妇的正常的营养保健和管理方法我们可以概括为群体宣教和个体化，营养咨询相结合这么一个方法。现在比如说卫生部牵头的几个项目都是对孕期的营养和孕期的体重管理有关系，比如说卫生部的围产营养项目，包括全国31个省市重点医院46家医院在成立营养门诊，就是首先通过培训医生，通过指导知识、指导技能给我们孕妇一个很好的服务来提高我们围产方面的一个治疗。现在这个项目我们医院是来牵头，这个项目的主要专家我们在全国也进行医生的培训和宣教，孕妇管理模式我们推荐对全部第一次就诊的孕妇就能给一个很好的宣教，如果有条件的可以到营养门诊来接受这样的宣教，如果没有条件，没有那样的门诊，可以到孕妇学校来集中给予这方面知识的培训。是不是所有的孕妇单纯的接受这个宣教就够了呢,我们还不能这样，应该说不同的孕妇给予一个分层的管理，那我们对一些比如超重配胖的孕妇，孕前就有胰岛素抵抗的，比如多囊卵巢综合征等等这些孕妇，可能要给与一个强化的管理，这样就要群里宣教和个体化管理相结合，可能充分发挥比较好的一个营养学指导的效果，同时我们要注意一个临床数据的收集。 这是我们医院营养管理的一个 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 ，所有孕妇初诊来到我们医院，想在我们医院分娩的，所做的第一件事情就是先到营养门诊去听课，否则的话不准许在我们医院分娩，现在看来不太人性化，比较强制，但是现在逐渐已经被接受了，我们最早的孕妇六周，现在甚至孕前的孕妇， 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 怀孕的准妈妈已经过来了，现在我们基本上随着我们建设 的时间越来越提早，基本上集中到6-10周，开始给干预。来了以后先进性筛查，对于高危孕妇的，比如说超重肥胖的，我们筛出来，然后进行分层管理，对普通的低危孕妇我们给予群体的宣教，每天下午两次课，一次30个人的一个课堂，对于有高危的，特别是大胖子，我们要强化管理，强化管理的话，除了给她宣教，我们要做个体化营养的处方，一会我也会把个体化处方一个营养的内容给大家介绍，对这些孕妇我们要给她一个，什么叫强化管理，定期的一个随访，要看看她膳食日志记的怎么样,她的运动怎么样,孩子生长发育怎么样,如果两周没来我们有专门人电话打过去，随访要过来。然后我们把它所有的这些我们的数据都记录在案，以备今后的一些科研，这个以图片的形式更直观，来了以后先到营养门诊，第一站，由我们专门的护士进行高危的筛查，筛查以后那我们进行分层的管理，这是我们一个普通的孕妇营养宣教的课堂，那高危的我们要到专门的人进行个体化的营养的指导。有一个良好的健康教育必要的工具是一定要具备的，比如我们膳食宝卡，必要的宣传资料，我们上百种的模型。 要让我们孕妇提高一个营养知识水平，改善营养观念，良好的一个健康教育必须先行，良好的教育的一套科学的片子是非常有必要的，这是我们推荐的一个群体宣教所必须的内容，比如说我们要介绍孕期平衡膳食的重要性，对营养学的基本知识做一个简单的介绍，对我们来怎样评价你的营养状况是不是很好，孕期体重增长多少是合适的，我们都要给它介绍一下，特别是不同的时期你营养的需要涉及到什么特点，，是多少量能达到满足这个需要，这是孕期常见病的营养干预 的一个对策，还有膳食指南我们要给它宣教到。 这就是我们孕期营养学知识的介绍，要让我们的孕产妇了解一个基本的营养知识，孕期不是说营养素的种类发生变化了，只不过在需求量发生变化而已，我们要知道各类植物各种营养素是哪些植物提供的，比如说哪些是富含优质蛋白质的食物，什么叫维生素矿物质，我们很多孕妇吃玛特纳，吃爱乐维根本不知道是什么，不知道是多维片，就是多种维生素矿物质，为什么脂溶性维生素我们不能多补，维生素包括脂溶性维生素，水溶性维生素，脂溶性维生素我们包括A、D、E、K，它之所以叫脂溶性维生素可以溶了脂肪类有机质，如果多了，甚至达到中毒剂量的话，甚至我们有一些会发生畸形，特别是维生素A在早期，与畸形有明确的关系，这些我们都要会交待到，我们把在我们的平衡膳食在每一部分中膳食平衡融入到其中的理念中，各种营养素之间是一种相互制约的，才能维持一种动态的平衡，某一类过多了，破坏了这个平衡就可能对我们的健康形成一个阻碍的作用，所以我们像这个小天平一样，营养就是双刃剑，如果达到平衡，对健康就会有促进作用。 在营养学基本知识中我们还会介绍一些比较实用的内容，非常容易忽视但是非常的实用，比如对吃进去的食物怎么来估计，说起来很简单，比如我们每一次孕教课都会介绍膳食指南，膳食宝塔，特别是孕中期，我会推荐你孕中晚期无薯类植物要吃到七到九两，这是生的还是熟的，在我们宣教之前，我们孕妇90%以上说是熟的，错了，如果没有特殊注明的话，我们在各种科普 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 上，各种营养书上看到的都是 指原材料的重量，是指生重，我们所说的一两米饭绝对不是说你到食堂买的50克的熟米饭，一般是指一两生米蒸熟的熟米饭，我们要把这些实用的东西传递给我们的孕妇，那么一两馒头是一两面粉蒸成的馒头。 为了我们增加孕妇让她能够很好地把握这个量，能够准确的估计这个量，我们也建议她备用一些食物的量具，比如家庭式厨房秤，这两个都是你教会了，回去之后可以做了，量75克馒头我看看它多大，我吃出来195克的米饭那一两半放到自己吃饭的碗里有多大，这都慢慢建立一个量的概念，量杯、抽油壶、盐勺这些我们都建议，再有食物模型我们会给看食物模型，就是常见的主食，我们就以主食为例，举几个常见的例子。主食相对来说比较难估计，如果我们不做宣教的话，那这个一碗杂豆粥，很多孕妇都会估到4到5两，事实上它有多少，35克杂粮做的，相当于半两粮食，常见的米面我们怎么来，不是米就是面，再就是含量很丰富的无黍类植物怎么来估计，她常吃的，比如说饺子，小饺子，饺子皮六个是一两，小碗的大半碗米饭就是一两，这算是我们全麦的面包片就是一两，这是四片饼干就是一两，那你要是土豆吃多了，100克就转为半两粮食，那要把这些实用的看起来没有什么知识含量，但是它非常的重要，特别是对我们糖尿病的孕妇的治疗这些知识她不了解，你的膳食处方你再融入多么先进的理念没用，你让她吃五两，她吃出八两，这个对营养治疗绝对不对，所以这些我们要把一些非常实用的东西给到我们的孕产妇。 关于营养状况评价的指标，时间关系不再说了，我们孕妇能掌握的， 她怎么来评估能量是不是够，是非常简单和直观的一个指标就是体重，我们要告诉大家孕期体重要增长多少，不同时期增长多少，比如说早孕期无论是你体重指数什么样，孕期的体重指数什么样，早孕期最多不超过多少,最多不超过两公斤，体重不足的，孕前你是瘦的，在孕期你可以多长一点，孕前就超重肥胖的，那你就少涨一些，比如说我们体重超过30的，孕期总的增重只能达到5到9公斤，非常窄的一个范围，能不能达标，我们这组数据看看，下面的来源不是我们中国的，是美国国立医学科学院的，09年修订的一个版本，大家可以在网上下载一下关于孕期增重的指南美国有800多页，那他们做的怎么样呢,美国的原文是这样说的，如果不在孕期给予孕期一个很好的营养的宣教和管理，对于这些肥胖的孕妇达到这些孕期增重5到9公斤，达到这个目标是非常难的，基本达不到。我们要在不同的场合要求把我们这种孕期营养知识的普及和宣教，要孕前就要开始，有的人在早孕期结束了已经涨了十公斤，孕期是不准许减肥的，我们怎么办，就很被动，那看看大胖子，每个月增重不超过一公斤，非常严格的，如果不在孕前的开始，一个良好的营养应该在孕前，如果在孕前不开始这方面的教育是很难达标的，那看看我们多胎妊娠，应该增重多少，那体重不足的，现在因为数据不足还不能给一个推荐的范围，那肥胖的11到19公斤总增重，11到19公斤看来的话不是多胎多的不得了，但是很多吃的不够，并不比单胎吃的多多少，我们医院的孕妇在接受宣教的时候每个人都发一个浮动的增重表，根据不同的病人BMI，我体重孕前体重过低的，那我们就使用这样的一个表，我们会 让她每周监测，告诉她体重监测的方法，清晨排空大小便，穿同样多的衣服，赤着脚来进行体重的测量，这样每周你才能看出一个变化的趋势，如果今天是我们没有上厕所，明天又空腹，后天又吃饭，两周三周都看不出一个变化的趋势来，所以这些细节的问题一定要注意，这样也对我们今后的科研，比如相关的一个孕期增重的我们的推荐一个国家的数据的取得，也是一个质控。我们看到比如22周了我们应该涨多少，两个虚线之间，如果超过虚线上限那就过多了，下限过少了，那就很直观的提示她，过多了如果我不会做这个简单的评估，那我们要寻求医生帮助了，是什么原因，是哪些类食物吃多了，种类不合适，量不合适，还是我运动过少了，医生会给你一个专业的指导和解释。 孕期营养需要的一个推荐。我们不同时期孕期需要营养的特点由什么来决定呢,是因为有胎生长发育的规律决定的，那比如说孕早期，你的营养不需要增加多少，特别是量，强调一个质，是一个质期，是流产的高危期和敏感期，那小尾胎的生长速度非常的慢，每周差不多才1克左右，那是一个生长发育非常缓慢的时期，这个时候你要不要拼命的来补充，不需要，什么时候需要补充的呢，我们看看16周以后细胞分裂和体积增大，每次这个时候每周增长85克，每天10克左右了，这样很快了，那就需要一个全面的营养支持和呵护。到了28周我们看看，平均每周增长200克，最后的三个月长的非常快，进入了一个快速的生长期，那我们更需要就是说你要强调一个平衡，全面一个营养的平衡，避免营养的流失和过多。 关于能量的需要我们怎么推荐，中国营养学会推荐的孕早期同孕前，孕早期你不需要你孕前多吃多少，如果孕前你合理的话。中晚期需要增加多少呢,每天平均增加200千卡，我们在一个健康宣教中切记把一些枯燥的理论和一些干巴巴的数据甩给我们的孕产妇，200千卡相当于多少食物，比如说一片秒包相当于半两面包，35克的相当于90千卡，你吃一个中等大小的苹果这就是90千卡，这两个加一起就200千卡，喝一杯奶就差不多130千卡，吃一个鸡蛋就差不多90千卡，200千卡容易不容易达到，能量的达标是非常容易的，能量达标了，但是一些微量营养素并不能随着你那点食物的增加得到满足，所以这为什么我们从16周以后常规补充多维片，就是这个道理。那三大热能营养素的需要怎样呢,碳水化合物提供的能量应该至少占到膳食提供的总能量一半以上，这个数据我想我们孕妇也不要记，吃多少食物能到50%以上啊，是不是啊，那最后我们会有膳食宝塔给她推荐量，膳食宝塔的推荐量对于城市女性认为主食的推荐都太高了，达不到，那至少根据现在我们的经验你也要主食达到五六两，现在关于碳水化合物我们孕妇也存在一定的误区，什么误区,认为主食类食物没有营养，为什么一说碳水化合物我主要说无谷类食物呢,因为谷类食物碳水化合物的含量平均占75%，比如说，家里有一个人怀孕了，公公婆婆或者没有老人说你再多吃一碗米饭加点营养，经常多吃点蛋，再喝点奶，多吃点肉，来我们给孩子多补充点营养，这就潜意识认为这类食物没有营养，所以现在对这类食物的摄取不够重视，除了这个误区以外我们一定要强调一个粗细粮的搭配，比如说这种来源的 碳水化合物它是只能起着存着热力，我们强调这种五谷杂粮他提供我们能量还会补充一些维生素矿物质。 蛋白质，大家都知道充足的蛋白质对女人的健康是非常必要的，孕期需要增加，增加多少呢，早期增加5克，孕中期增加15克，孕期后每天增加20克，就在孕前每公斤体重提供1克的基础上需要增加到20克，强调动物性蛋白占到蛋白总收入量的一半以上，我们孕妇你要单纯的把这种数据给她，她记下来也不会有用，多少能提供多增加的15克蛋白，我们就给她举一些例子。给它量化，比如说两个鸡蛋，一个中等蛋差不多60克，两个鸡蛋就差不多为你提供15克的蛋白质，一斤奶给你提供15克的蛋白质，红肉无论是猪牛羊的肉一两半，差不多一两半15克的蛋白质，那黄豆不到一两，豆腐干不到二两，葵花籽和炒花生都不到一两半，这15克蛋白够了，那这个表给到我们孕妇，还要不要盲目补充蛋白粉去，所以我们就讲一个很好的宣教必须要保证科学，内容科学的同时强调它的实用性和可操作性。 脂类，包括脂肪和类脂。对于脂肪，我们也既不要谈脂色变，有的孕妇是特别不敢吃高脂肪的食物，怕体重增加过多，有的孕妇对体重毫不在乎，这两种极端，优质的脂肪对胎儿的脑神经和神经纤维的发育也是非常重要的，《中国居民膳食营养素参考摄入量》的总推荐就是说，脂肪的供热比要达到20%-30%，其中饱和脂肪、单不饱和脂肪、多不饱和脂肪酸分别小于10%，多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比例4-6:1，如果把这样的一个推荐给我们孕妇会起到一个什么样的效果，什么是单不饱和，什么是多不饱和，为什么要控制饱和，不清楚的， 那我们对脂肪酸的一个分类也可以做一个简单的介绍，不需要花太多的时间，比如说一般根据长度来说，短中长链一般专业化分，那根据双键来分又分饱和的和不饱和的，没有双键是饱和的，有双键的是不饱和的，有一个就是单不饱和，有多个就是多不饱和，多不饱和又分为Ω3c和6c，n3n系又称为n3n6系，n3主要来源于鱼虾贝类海产品，n6系主要来源于植物油，根据碳氢原子的空间构造又分为顺式和反式，我们可以给孕妇提供这样的表格，让她怎么来选择优质脂肪的食物，比如说脂肪酸的类型从上往下一个比一个脂量要高，相对来说单不饱和脂肪酸脂量是比较好的，它对我们看胆固醇的影响，降低我们低密度脂蛋白胆固醇，不好的胆固醇，增高我们好的胆固醇。看看它的主要来源，橄榄油、野山茶油，好的橄榄油和野山茶油单不饱和脂肪酸可以高达80%以上，其余的也含但相对减少，为什么要控制饱和脂肪酸，我们看一看，饱和脂肪酸双刃剑，好的不好的都增高，但以增高的不好的为主，那哪些食物不含饱和脂肪酸，全脂的牛奶、黄油、巧克力、干酪冰淇淋、红肉、椰奶、椰子油。所以我们喝奶的时候尽量让孕妇喝低脂奶，是不是，因为我们全脂奶中的主要是饱和脂肪酸，那我们饱和脂肪酸为什么说不好的，跟第一个正好相反，增高不好的胆固醇，降低好的胆固醇，作用非常的确切，哪些食物不含反式脂肪酸，我们所说的快食的你出去买的饼干面包，你上超市买的即时食品，不含反式脂肪酸现在几乎挑不到，因为我们食品工业为了延长食物的口感，增加食物的口感风味，增加食物的保质期，都会加反式脂肪酸，现在把面包扔一星期不带白霉的，要是这面包长白霉是 好面包，因为反式脂肪酸含量都很高，我们尽量大部分这些人造黄油，特别我们说的吃植物奶油蛋糕，有的人还特意选植物奶油，因为它很有营养，胆固醇含量低，对我们健康有好处，那里面的奶基本上和我们头脑中意义的奶根本不一样，都是植物奶进行调兑的，植物油制的起酥油越好吃的点心，深锅炸的土豆片快餐食品、烘烤食品，比如说我们吃的蛋黄派、巧克力派，一块巧克力派反式脂肪酸就达到了我们成人的推荐量，美制的最高限量，那我们现在有的妈妈给孩子一天吃一盒蛋黄派，这孩子如果不成为一个小胖孩，他的智力又很好，那也是很难的。所以我们对孩子养育也需要对营养学的知识。 无机盐和维生素，无机盐和维生素相对来说太多了，我们就介绍一个对孕产妇很重要又很容易缺乏的，比如说钙对骨骼和牙齿的形成非常重要，孕期差不多晚期有30克的钙通过胎盘转移给孩子，那它的主要来源，奶、虾皮、芝麻酱、蔬菜，孕早期同孕前，孕中期1000毫克，孕晚期和哺乳期推荐量是每天1200毫克，补钙的问题是我们孕妇要经常咨询的问题，我要不要补，什么时间补，补多少是不是，你要不要补你的膳食结构来决定，这些含钙丰富的食物你吃不吃，如果你吃了你看看大致判断一下子，你能达标多少，还有多少不够你再补，不是人人都需要钙制剂，我们为什么我们在做钙的咨询的时候第一句话我问我们的孕妇，你喝不喝奶，一斤奶差不多提供600毫克的钙，孕晚期一半达标，没有一种食物代替它含钙更丰富了，豆腐150克，这是指我们的老豆腐，不是指日本豆腐，类脂豆腐，那里头含钙很低的，含250毫克，虾皮5克，含50毫克，蛋类75克，比较大的 鸡蛋，50毫克的钙，绿叶菜半斤，220毫克的钙，每天平均吃100克的鱼虾类的食品，差不多又50毫克，一天1200这么就达标了。可以这么讲，给到我们孕妇，她是不是对于自己的身体摄入的钙质的量是不是就有一个大致的估算。补钙的一些注意事项，其实吃钙不是会很娇气，你告诉她钙只要不空腹吃，其余时间都可以，但是胃不好的人我们市面上补钙差不多都是碳酸钙类制剂，钙尔奇D都是，如果你经常是胃酸，反酸烧心这种人不适合服用。不用碳酸钙因为它需要大量的胃酸作用才能分解，钙才能吸收，那可以选择有机钙，枸缘酸钙等等，枸缘酸钙或者氨基酸螯合钙等等。 严重的铁缺乏会影响我们孩子个体的发育，它的主要来源:肝脏、瘦肉、血豆腐、黑木耳、芝麻酱等等，那我们也会介绍一些那些植物含铁丰富，让我们孕妇来知道怎么来选择，一说贫血了很多人就会吃血豆腐，动物的内脏吃猪肝，如果让我选的话我可能猪肝其次选，先选鸭血、鸭肝，在胆固醇含量和维生素A含量相同的情况下，这些类食物鸭血鸭肝含量是比较丰富的，那我们这些也不需要你吃的特别多，为什么呀,在欧洲的一些国家，动物的内脏和血制品是禁止吃的，主要考虑的是安全，维生素A和胆固醇的问题，这也是一周吃一到两次，控制在100克以内是比较安全的，这些是补铁的一些注意事项。 我们会介绍一些比较重要的微量营养素，比如说锌，哪些植物含锌丰富，锌是非常重要的一个营养素，营养学家把它意味生命的火花，它会参加人体内据说二百多处反应，无论是早中晚期缺锌的都会对发育系统造成一些影响，这些食物中比如图片说牡蛎、肉一些坚果含锌 是比较丰富的，鱼类啊。 碘，严重的碘缺乏会影响孩子身体智力的发育，我们现在对碘缺乏所造成的后果强调的太多了，我们孕妇总是担心的不够，现在我们食盐中基本都强化碘盐，都是强化碘的食盐，现在已经含的很高了，所以它过量引起的问题还是要比较关注的。现在研究发现就是说碘的过量对于甲状腺疾病和甲状腺炎、甲状腺癌还有甲亢、甲减发生可能都有关系。所以我们不再主张你吃碘盐的同时还拼命的补充含碘丰富的你自然吃的补充品，所以这个我们将营养素一定要客观，要全面，要有一个中庸的思想在里面，既防止他过多又防止它不足。 维生素A的问题，维生素A在早期超标的话可以严重引起子急甚至流产畸形，它的主要来源就是肝脏、绿黄色的蔬菜。维生素D的问题其实既会促进骨骼牙齿的吸收，大家都清楚的，其实指动性食物的，即使这些食物含量多也是非常有限的，最安全可靠来源就是这个小太阳，所以鼓励我们孕妇经常出去散散步，活动活动，让自己体内自身衍生维生素，这是最安全、最有效的来源。 关于叶酸的问题，现在经过这些年的宣传，围产期常规补充叶酸，我们老百姓都有共识，为什么最多的问题，我现在已经是12周了，超过12周我还要不要补充叶酸，叶酸是重要的一个B族维生素，在早期有预防神经管畸形，促进胎盘形成等等，其次它还和这些不良的危险因素的发生有关系，过了12周以后呢，既不要吃小剂量的斯利安了，你可以换成多维片，至少还是400微克的叶酸。 膳食纤维，膳食纤维我们要重视，它对于孕期便秘的预防，特别是 肠耐量的改善、血脂的改善都是非常有效果的，那它分为可溶性和不可溶性两种，不可溶性主要在谷物的髓核里面，可溶性的燕麦、水果的果胶、海藻中的藻胶、魔芋等制品，超重的肥胖的糖尿病的孕妇，多囊卵巢综合症的孕妇要重视膳食纤维的摄取。 关于孕期的膳食指南，有代表性的介绍一下我们孕中晚期的膳食指南。孕中晚期的膳食指南它不是一个独立的指南，是在孕前女性的基础上增加几个条目，孕中晚期的膳食指南就是这几个条目，适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量，为什么适当增强，我们可以给大家做一个解读，鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品首先不含有脂蛋白，深海鱼里头，多鲫鱼里头它的脂肪在体内可以衍生出DAC，对孩子大脑和身体的发育是有帮助的，适当的增加奶类的摄入量，大家知道中晚期孩子长得非常快，需要大量的蛋白和钙质的支持，常吃含铁丰富的食物，我们因为都知道特别是孕末期我们血量容量增加很快，红细胞的增加比不上血容量增加的速度，容易出现生理性的贫血，这就是我们为什么要吃含铁丰富的食物，哪些食物含铁丰富书本我们都介绍了，适当的身体活动，维持体重的增长，这个是五条中它占了一条，非常的重要，我们孕妇现在活动度太少了，鼓励没有孕期禁忌症的人至少有三十分钟中等强度的运动，什么叫中等强度，可以简单理解，不是说我这么随便走几步或者走一走这就是中等强度，微微出点汗，心率稍稍加快一点，我们可以不要说的那么理论化，这就可以算是中等强度，禁烟禁酒，少吃刺激性食物，我们中国孕妇相对来说烟，一手烟问题不大，关键是对二手烟，烟里除了含尼古丁，它的氰化物对 我们孩子的生长发育也会造成影响，咖啡类食物尽量少喝或者不喝。孕中晚期的膳食宝塔，我们医院专有个膳食模型，宣教的时候就围绕这个模型给大家做一个全天的膳食食谱的推荐，比如这几层是谷薯类食物，这要求是最重要的，要求我们吃最多的，七到九两，粗粮要不少于五分之一，七到九两相当于我们这么大的馒头七到九个，我们孕妇能不能吃到，我们的家属听课，我说家属能不能吃到，家属说我也吃不到，为什么给推荐量这么高，因为是要全国的一个数据，涵盖了我们广大的农村的正在地里干活的这些重体力的劳动者，那相对来说这个比较高的，我们城里的孕妇，你吃到多少，五到六两就行了，五到六两是什么概念呢，是指熟的生的，生的，我们孕妇可以做个举例，围绕它做一天食谱的推荐，主食类我们怎么吃，比如说我早上吃两片面包，35克左右的一片面包相当于半两，三片是一两，中午我吃了一碗米饭，平碗一两半，满满一碗二两，你吃一两半米饭，这多少，二两半，晚上我吃了这么大的一个馒头，差不多二两，四两半，早中的加餐我加了一穗玉米，一穗玉米，二百克的玉米算多少，半两，五两了，下午吃了四块饼干，五两半，五到六两就这么个概念，你说如果还不行，晚上睡前又加了一片面包，这就是六两，五到六两对于一般孕妇来说都可以，现在我们会做相应量的时候往往要求我们要把这些量化，量化以后你还要掌握了以后量还要有一个更高的要求，粗细粮的搭配，不要用白馒头白米饭，经常吃一些杂豆饭，把一些八宝粥材料你做成豆饭，这样蛋白质的利用率提高，富含钙质纤维，富含B族，相对来说你营养价值就提高了。下面我们看第二类，适量的饮水， 一定要把水当成重要的营养素，生命之源是它的重要性。第二个，蔬菜水果，首先300到500克一斤蔬菜，我们把土豆之类的都放到第一层了，第二层蔬菜你的月菜你要丰富，每顿饭争取有两种，是不是啊，拿水果200到400克，200到400克什么概念呢，一个中等大小的梨、苹果就是200克，吃一到两个，那我要吃樱桃可以吃300克，香蕉可以150克，这就是，我早上一个苹果，下午吃300克樱桃这就是你全天的量，今天可以多一点，你也不要太内疚，明天少一点，你平均有这个概念，不要一直都走上限，是不是，这层我们也有误区，水果不是多多益善，水果蔬菜两类东西不能互相取代，是不是啊。我们再第三层，鱼、禽、蛋、肉类4到5两，鸡蛋1两，一个鸡蛋算一份，我们一般根据习惯可以放在早餐吃，那剩下还得赶到200，150到200，那怎么吃啊，那就相当于一两五的肉，一分半肉，三厘米线方这就是一两，你可以吃一份半，我们比如说一个小鳘鱼就相当于一份，吃一份小鳘鱼，再吃个几只虾，你要是吃排骨的话可以吃三四块排骨，这是一顿的量，这就要有量的概念了。我们再看一下这层，奶豆类，那奶我们希望能吃到上限，喝到500，一早一晚各一杯粒子奶，不喝鲜奶的话可以各喝200克酸奶，可以等，或者你喝孕妇奶粉的话可以学会折算，那我们还要适当的吃一点豆制品，比如说250克黄豆或者做成等值的豆制品，50克的豆腐皮、豆腐丝啊，一斤豆腐的三分之一这就是一天的量，我们坚果适当的吃点坚果，现在坚果问题也是比较多的，坚果吃的太多，一天核桃吃两三颗就行了，或者折成等量的花生15克左右，现在坚果吃的太多了，一把瓜子，一把花生，一把开 心果，这样的话两颗核桃相当于一勺油产生的能量，那么看最上面，油盐，它油就二到五勺，盐6克，6克盐什么概念，啤酒瓶盖一瓶盖去掉里面的胶皮垫就4克，这不是用你炒菜的油，这是全天的量，所以我们一定要手下有准，经常备一个控油壶、盐勺，这样的话我们才能达标。这就经上面的膳食宝塔给我们一天食谱的推荐。 一个个体化的营养指导，个体化的营养指导不是所有的人都能够按照这个膳食宝塔，要是小矮胖的每天主食吃9两绝对要吃出糖尿病的，那这个膳食宝塔在这个指南适合于标准人，体重既不过高又不过低的人，但是对于有特殊问题的人我们要个体化的营养，可以做个体化的营养处方，现在就是说食品交换份结合膳食宝塔越来越多的用于我们这类病人的指导中，什么是食品交换份，它其实是一个糖尿病控制的经典方法，就是将植物的来源、性质分为几大类，同类食物在一定的重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似。不同食物提供的能量大致相等。那食品交换份又分为四大类，八小类，每分食物所含的热量大约90千卡，是类食物之间可以互换，不同类食物之间不能互换。那么它的优点什么样，容易达到平衡，便于计算热量，每分90千卡，20分就是1800千卡，容易做到食物的多样化，那我们看到这就是四大类、八小类的内容和营养价值。那我们看看等值谷薯类交换，不吃米饭你可以换成烧饼，25克相当于35克的烧饼，如果不加片面包可以换成100克的土豆，或者是200克的玉米这就是等值互换，大家可以看，吃鸡蛋，比如说我吃鸡蛋吃腻了，我不想吃了，我可以吃五六个鹌鹑蛋，这就是等值的互换。我们可以对这些孕妇做 出很多的处方，从低能量的到高能量的，做出很多这样的个体化的处方，输到我们软件的后台，她来了我们就给她打出来，这样1800的我们可以做很多种，根据她的情况可以做选择，这就是我们医院的一个个体化营养处方的一个内容，我们看看，比如来了一个孕妇13周，她现在体重是多少，我们给她一个推荐，你应该增长多少，你目前应该推荐你每周增长多少，看看她体重增长的情况，是不是过高了，要是过高了你饮食上应该怎么注意，孕中期我们给一个比较原则的指导，然后我们给你制定一个个体化的营养处方，再给你等食品交换份你学会互换，对于一些有糖尿病的高危人群，我们在一些食物后面注上一些生长指数，更合理的选择这些食物。 我们很多工作也是在探索中，肯定还有很多不完善的地方，也请大家批评指正，让我们的孕妇营养工作更加完善，谢谢大家～