检测心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白及肌酸激酶同工酶在急性冠脉综合征诊断中的意义

检测心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白及肌酸激酶同工酶在急性冠脉综合征诊断中的意义 检测心肌肌钙蛋白?、肌红蛋白及肌酸激酶 同工酶在急性冠脉综合征诊断中的意义 ? 262?中国医学文摘?检验与临床2006年第2O卷第5期 检测心肌肌钙蛋白I,肌红蛋白及肌酸激酶同工酶 在急性冠脉综合征诊断中的意义 王青李文杰. 探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI),肌红蛋白 (Mb),肌酸激酶同工酶(CK-MB)的检测在急性 冠状动脉综合征(ACS)早期诊断中的意义. 1对象和方法 1.1对象 选择2003年1月~2004年1月经冠状动脉造 影证实为冠心病(CHD)的患者64例,其中急性 心肌梗死(AMI)2O例,不稳定型心绞痛(UA) 24例和稳定型心绞痛(SA)2O例.AMI组男13 例,女7例,平均年龄(59.4士11.6)岁;UA组 男14例,女1O例,平均年龄(62.士土9.1)岁; SA组男15例,女5例,平均年龄(61.3士7.5) 岁.正常对照组4O例,均经体检筛选无心,肝, 肾等疾病,无风湿活动及各种高血压,糖尿病史, 心电图,超声心动图,胸片及运动心电图均正常. 以上所选对象均无各种肿瘤,创伤和急,慢性感染 等. 1.2方法 所有受试对象均在人院时或次日清晨空腹采集 静脉血,分离血清后待用. CK-MB测定采用酶速率法,正常参考值在 37?时为0,25U/L,测定值大于正常者为阳性. cTnI和Mb测定采用化学发光法,正常参考值分 别为d0.4ng/ml,(116.0ng/ml,测定值大于正 常者为阳性. 统计分析采用sPSS10.0统计软件对测定结果 进行分析,参数均以z士s表示,组间比较采用 检验. 2结果 2.1CHD组cTnI,CK-MB和Mb阳性分别为 32,17和19例,阳性率分别为5O.00,26.56 和29.68;而正常对照组3项测定结果的阳性率 均为0.两组相比差异有极显着性(t0P<o.O1). 2.2AMI组,UA组和SA组各项指标的阳性例 数和阳性率见表1.AMI组和UA组分别与SA组 相比,cTnI,CK—MB和Mb的阳性率差异有极显 着性(P<0.01);AMI组与UA组比较,eTnI, CK—MB和Mb阳性率差异均有显着性(P< 0.05). 表1CHD各组间cTiil,CK-MB和Mb阳性率的比较士s "与SA组比较P<0.01;与UA组比较P<0.05 3讨论 上世纪80年代,临床对AMI的实验室检测是 以心肌酶谱作为诊断标准,但由于其特异性和灵敏 度较低,持续时间短,在心肌梗死早期检测阳性率 较低,因而诊断较困难,常使亚急性AMI漏诊. 自90年代以来,研究重点转移到心肌特异性蛋白. 目前研究最多的是Mb,eTnI.现已主张将Mb和 cTnI作为诊断AMI的首选实验室指标.近年来的 青岛市立医院检验科(山东青岛,266011) 青岛市妇女儿童医疗保健中心 研究表明[1],cTnI是心肌受损比较敏感的指标, 心肌受损后1h血中cTnI浓度即明显上升,持续 时间为5,7d,其含量与心肌受损面积呈正比. cTnI检测具有以下优点:血液中出现时间早;相 对分子量较CK_MB小,心肌损伤后更易释放人血 液;灵敏度,特异性均高;骨骼肌损伤不影响结果 的判断;升高持续时间长.因此,eTnI检测可在 心肌损伤早期和后期用于明确诊断和判断心肌损伤 的程度.本研究表明,AMI组eTnI的阳性率高达 95.O0,UA组达54.16,其阳性率均高于 CK—MB,而SA组因心肌损伤较轻,eTnI与 中国医学文摘?检验与临床2006年第2O卷第5期 儿童微量元素锌,铁,钙,镁,铜,铅 含量检测情况及分析 王秀贞李伟. 为探讨幼儿期,学龄前和学龄期儿童微量元素 锌,铁,钙,镁,铜,铅含量分布状况,我们对 2005年期间来我院就诊的周村区城乡儿童进行微 量元素测定,统计缺乏率和超标率,并对其进行诊 治.报告如下. 1对象和方法 1.1对象 标本来源于2005年期间到我院就诊的3568 例(重复者弃去,不分病种)年龄1~--14岁的幼儿 期,学龄前和学龄期儿童. 1.2仪器和方法 采用北京普析通用公司生产的原子吸收分光光 度计,其基线稳定性4o.010Abs/20min,RSD< 1.56,线性相关系数?O.995,标准品和质控液均 山东省淄博市周村人民医院检验科(山东淄博,255300) .山东省淄博市周村人民医院小儿科 ? 263? 由北京普析通用公司提供. 首先打开原子吸收分光光度计预热,然后定标 并调整到测试状态,进行质控液检测,稳定后再取 患儿2Ol指端末梢血注入稀释液专用管中混匀. 即为待测样品,上机垒自动进样测定全血微量元素 含量,并对照正常儿童参考值(锌76.5O, 17O.O0/~mol/I,铁7.52,11.82mmol,I,钙 1.50,2.10mmol/I,镁1.12,2.06mmol/L,铜 11.80~39.30Fmol/I,铅<2OO.O0t2mol/I).统 计出缺乏者和超标者的数量 2结果 3568例患儿中缺锌者636例,占17.8O; 缺铁者180例,占5.OO;缺钙者456例,占 12.8O;缺镁者213例,占6.00;缺铜者35 例,占0.98;铅超标者180例,占5.O0.前 5种同时缺乏并铅超标者,前5种同时缺乏者,任 意4种同时缺乏者均无;任意3种同时缺乏者有3 例,经统计学处理表明无相关性;任意2种同时缺 CK-MB,Mb均呈阴性.Mb并非是一个新的标志 物,早在上世纪7O年代就用于临床辅助AMI的诊 断,但由于其他组织中也存在Mb,其测定方法主 要是放射免疫法,该法操作繁琐,耗时较长,因而 认为无实用价值.但随着新的检验技术出现,如免 疫发光法,荧光免疫法等技术相继应用于Mb测 定,使得整个测定过程在1O多分钟内即可完成. 现在,人们重新认识和评价了Mb在AMI诊断中 的价值.AMI发病早期,Mb从缺血的心肌组织迅 速释放人血液,在胸痛开始几小时内,Mb敏感度 超过CK-MB,cTnI,Mb是目前认为升高最早的 标志物之一[3].Mb不仅存在于心肌,同时也存在 于骨骼肌中,因此其诊断AMI的特异性不强,故 在分析Mb结果时,应进行综合判断.本研究发现 在AMI组中CK-MB的阳性率为75.OO,Mb的 阳性率为85.OO%,而cTnl的阳性率高达 95.OO;UA组CK-MB的阳性率只有8.30, Mb的阳性率也是8.3O,而cTnI的阳性率可达 54.16,对诊断UA有临床意义.因此,目前认 为将CK—MB,cTnI,Mb三者联合测定可提高诊 断AMI的敏感度和特异性. 本研究结果表明,cTnI,CK—MB和Mb的增 高均与ACS的发生有关,其中cTnI的敏感度最 高,次之为Mb,CK-MB较低.联合检测Mb, CMB和cTnI,对诊断AMI和UA具有较大的 参考价值,也是预测心血管事件发生,发展的有效 的实验室指标. 参考文献 [1]MAIRJ.CardiactroponinIandtroponinT:arean— zymesstillrelevantascardiacmarkers?[j].ClinChim Acta,1997,257(1):99-115. [2]李静,胡大一,顼志敏,等.血清心脏肌钙蛋白I在急 性心肌梗塞中的临床价值[J].中国循环杂志,1999, 14(增刊):42-45. [3]BROGANGXJr,VU0RIJ,FRI?)MANS,eta1. Improvedspecificityofmyoglobinpluscarbonicanhy— draseassayversusthatofcreatineklnase-MBforearly diagnosisofacutemyocardialinfarctionJ].Ann EmergMed,1996,27(1):22—28. (收稿日期:2005一l2—26)