车险费率改革对中小企业的影响

研究生课程(论文类)试卷2015 / 2016 学年第 1 学期 学院:保险学院 专业:精算学 课程名称:社会科学与研究方法论 课程代码: 论文 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 目:北京市卫生事业改革现状 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 学生姓名:苏晓丹 学号:2015210643 北京市卫生事业改革现状分析 摘要:医疗改革是一个全球性难题。五年医疗改革历程,中国式医疗改革已经取得了成效。本文以北京市卫生事业为例,分析北京市卫生事业的发展现状,近年来北京市卫生事业取得了良好的成绩,然而尚存在亟须解决的问题。从宏观、中观、微观角度对“十三五”北京市卫生事业未来发展可能面临的问题进行了梳理,以期对北京市卫生事业未来的发展和研究提供支持。 关键词:医疗改革;十三五;问题 一、文献综述 医疗改革一直以来都是一个全球性的难题。为什么医疗体制总是在改革中?为什么医疗改革在全世界都很难?这是因为医疗 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 牵涉每个人、每个家庭。全面援助保障实际上保障了富人,援助了中产阶级,救济了穷人。此外,利益有合理与不合理之分(孔保罗,2011)[1]。医疗改革,既涉及政府、个人和企业之间利益关系的合理性,又要顾及社会资源的高效利用,不至于浪费和滥用。最重要的是,医疗制度之所以需要不断改革,是因为在今天的世界,医疗体制涉及人的基本权利——健康权的实现。 医疗改革问题也引起了国内外学者的广泛关注。高连克,杨淑琴(2005)[2]、丁纯(2006)[3]、孙浩(2007)[4]、吴传俭(2013)[5]、王演艺(2014)[6]等大量国内学者对国外的医疗改革现状进行了分析并进行了大量的借鉴。然而,当前我国医疗保险方与医疗服务提供方的良性互动不足(黄凤,2013)[7]。赵飞虎,魏东晓(2014)通过相关的文献及统计数据,结合现阶段卫生事业发展,对我国现阶段卫生领域的资源配置、卫生服务利用及卫生筹资的公平性进行评价,并基于政策角度进行对策分析与探讨[8]。付强,孙萍(2011) 以机制设计理论基本思想和主要观点审视当前政府基本医疗服务补偿机制,并就我国基本医疗服务补偿改革合理引入,运用机制设计理论的启示进行探讨。健康保险作为医疗保障体系的一个重要组成部分,其作用是不容小视的(胡玲,2013)[9]。新医改下医疗服务质量 [1]孔保罗. 全面援助:全球医改答案[J], 健康大视野, 2011(1):98-100. [2]高连克,杨淑琴. 英国医疗保障制度变迁及其启示[J], 北方论丛, 2005. [3]丁纯. 美国医疗保障制度现状、问题与改革[J], 财经论丛:浙江财经学院学报, 2006. [4]孙浩. 墨西哥医改思路值得借鉴[J], 中国卫生, 2007(02):73-75. [5]吴传俭. 英国卡梅伦政府医疗服务体系改革评述[J], 中国卫生经济, 2013, 31(12). [6]王演艺. 基于英国医改制约性因素审视我国新医改[J], 中国卫生经济, 2014(03). [7]黄凤. 我国社会医疗保险与医疗服务提供方互动的研究[J], 华中科技大学学报, 2013. [8]赵飞虎, 魏东晓. 我国卫生公平性现状评价和分析[J], 人力资源管理, 2014(10):272-274 [9]胡玲. 新医改背景下中国商业健康保险发展模式研究[J], 西南财经大学学报, 2013 控制体系在减轻患者经济负担、提高患者满意度及促进医疗市场良性运转方面取得了初步成效,医院的病床一直处于满负荷使用状态,诊疗人次与出院人数显著增长,医疗服务的可及性大为增强,医院的技术效率、规模效率和社会收益逐年提升(伍吉云,肖凤,2014)[10]。 大多数学者仅从一个角度,医疗服务补偿机制、质量控制、医保等对医疗改革问题进行了研究,然而,医疗改革是一个系统性的工程,应从全局看待这个问题,首要问题就是合理的评价当前医疗改革现状,根据现状和国内外发展提出相应的对策。 本文以北京市医疗改革为例,分析北京市医疗改革取得成就和面临的问题,并为“十三五”北京市卫生事业发展将会面临的问题进行了分析和预测,以期北京市卫生事业取得进步,并能够全国推广。 二、北京市卫生事业工作现状分析 为了更好地指导北京市卫生工作发展和相关研究的进行,本文对北京市卫生事业工作现状进行了分析,如图1所示。 图1 北京市卫生计生事业工作内容 (一)居民健康水平 居民健康水平进一步提高,继续维持国内领先水平。居民平均期望寿命从2010年的80.81岁增长到2014年的81.81岁,提前达到《健康北京人—全民健康促进十年行动规划》中居民期望寿命增长1岁的目标;婴儿死亡率从2010年 [10]伍吉云, 肖凤. 新医改下医疗服务质量控制体系运行效益研究[J], 经济问题, 2014(05) 的3.29 ‰下降到2014年的2.33‰,孕产妇死亡率从2010年的12.14/10万下降到2014年的7.19/10万,持续保持国内领先水平[11],如图2所示。 图2 2010-2014北京市人口平均期望寿命 (二)卫生资源配置 卫生资源总量显著增加,配置持续优化[12]。2010-2014年,医疗卫生机构数增加754个,卫生人员数增加7.2万人,编制床位数增长20.2%,实有床位数增长18.2%;全市卫生总费用筹资总额增加726.74亿元,政府、社会、个人卫生费用支出都呈逐年增长的趋势[13]。且社会卫生支出占卫生总费用的比重显著提高,个人卫生支出占卫生总费用的比重显著下降。大医院外迁、郊区和新城新建医疗机构、大医院在郊区建分院等工作取得显著成效;社会力量办医发展迅速,卫生资源总量显著增加;基层卫生资源总量显著增加,财政投入比重持续上升,如图3所示。 (三)公共卫生安全 公共卫生各项工作全面深入推进,首都公共卫生安全得到有效保障。2010年至2014年北京市甲乙类传染病和丙类传染病的发病数、死亡数、发病率等明显下降;2014年末与2010年比较,一般突发公共卫生事件下降18.8%,突发公共卫生事件网络直报率、报告及时率、规范处置率均达到100%;妇幼保健工作进一步加强,孕产妇产前检查率、住院分娩率和3岁以下儿童系统管理率均有所增加。 [11]数据来源:北京市卫生事业发展统计公报(2014),北京市公共卫生信息中心北京市医院管理研究所, 2015 下文数据均来自此公报以及网上公开数据 [12]屠志涛. 全面改革创新完善政策机制全力推进新常态下的首都中医药事业科学发展[J], 北京中医 药,2015 [13]王芳, 朱晓丽, 丁雪. 我国基层卫生人力资源配置现状及公平性分析[J], 中国卫生事业管理, 2012, 29(2): 108-110 图3 2010-2014年北京市医疗机构床位数 (四)医疗卫生服务能力 医疗卫生服务能力进一步增强,服务量持续增长。2010年至2014年,全市医疗机构总诊疗人次数增长57.2%,出院人数增长76.2%;医疗机构编制床位使用率一直保持在73%以上,实有床位使用率一直保持在81%以上;全市医疗机构平均住院日大体呈下降趋势。北京市积极推进医疗联合体建设,推动了医疗资源的有效利用,如图4所示。 注:此图2012-2014年数据含15家驻京部队医院服务地方患者工作量。 图4 2010-2014年北京市住院服务量(万人次) (五)基本医疗保障网 在全国率先建立起人群全覆盖的基本医疗保障网,保障水平大幅提升。形成了覆盖城乡全体居民的医疗保障制度体系,在全国率先实现医疗保障制度全覆盖;建立了城市特困人员医疗救助制度和农村特困人员医疗救助制度[14],目前基本形成了包括资助特困人员参保参合、门诊救助、住院救助、生育救助和重大疾 [14]韩烨. 我国农村医疗卫生服务体系发展现状及对策[J], 长春中医药大学学报, 2015, 31(1):202-213 病救助等在内的医疗救助体系。医疗保障水平不断提高,2011-2015年,五次调整城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险筹资 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,2015年城镇居民医疗保险和新农村合作医疗人均政府补助标准分别达到1000元、1040元。(六)基本药物制度 建立了公平可及的基本药物制度,居民用药及用药安全性得到保障。一是全面实施国家基本药物制度,所有规划内基层医疗卫生机构全部使用基本药物并实行零差率销售,并且开通短缺药品、断货药品登记系统,及时汇总、分析,保证临床药品供应;二是提高基层医疗机构医务人员和药学人员合理用药水平;三是调整医保政策,扩大社区卫生机构药品报销范围;四是进一步完善药品监管制度,如表1所示。 表1 2013至2014年全市二级以上公立医院门诊和住院病人人均医药费用 项目 公立医院 三级医院二级医院142013 门诊病人次均医药费用(元)413.7393.3443.7430.6319.1297.3 门诊费用上涨(%) 3.5 1.8 1.4-1.5 5.6 1.6 住院病人人均医药费用(元)19241.818495.920100.519765.414884.813371.4 住院费用上涨(%) 2.40.40.1-5.09.6 6.3注:本表费用增幅采用扣除物价上涨因素后的可比价格计算。 (七)公立医院改革 公立医院改革取得显著成效,改革思路日渐成熟。公立医院改革按照“从易到难,由浅入深”的思路稳步推进。2011年成立北京市医管局,探索管办分开。2012年出台《北京市公立医院改革试点 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 》,选择5家大医院试点综合改革。2013年对前阶段的公立医院改革试点工作进行全面调查评估。公立医院改革成效显著:第一,患者购药压力减轻,呈现门诊医保患者的次均医疗费用、药占比、次均药费“三降”趋势。第二,服务体系改善效果显著,医药分开使医生更加注重提升服务质量,试点医院的就诊环境和服务水平获得了患者的肯定。第三,医院经济运行平稳,北京医改取消药品加成的同时加收医事服务费,知名专家的挂号率比以前大幅降低,普通号有所增加,医院的收入略有盈余。 三、“十三五”时期北京市卫生事业发展面临的问题 “十三五”时期北京市卫生事业发展面临的问题主要是通过北京市卫生事业发展的现状分析、面临宏观环境下的形势预测分析以及与国内外相关城市和地区的差距分析得到,“十三五”医改重点,如图5所示。 图5 “十三五”时期北京市卫生事业发展重点 第一,医疗机构的属地化管理和全行业管理仍未实现。北京市医疗机构管理体制复杂,目前对不同所有制、投资主体、隶属关系和经营性质的医疗机构,北京市尚缺乏统一规划、设置和布局,首都医药卫生协调委员会的职能还未充分发挥。北京市域范围内医疗资源的统筹规划尚未实现。 第二,信息化建设水平不足,阻碍卫生事业发展。北京市医疗行业管理信息化和全市医疗卫生机构信息化建设存在分散化、重复化、碎片化现象,互联互通和资源共享不足。卫生部、社保部等各部门之间和部门内部之间,信息不能兼容共享。医院信息化建设起步较晚、资金不足,信息系统精细化建设功能开发不足,部分医院的物联网等系统建设尚处于筹划阶段。尤其与相关国际城市相比,差距则更为明显。 第三,医疗资源人均占有量相对不足,结构不合理。医疗资源人均占有水平跟国际大都市相比存在很大差距,2013年纽约千人口床位数、千人口医生数和护士数分别是北京的1.4倍、2.37倍和1.79倍,东京千人口床位数、千人口医生数和护士数分别是北京的1.82倍、0.77倍和1.69倍,巴黎千人口床位数、千人口医生数和护士数分别是北京的1.78倍、0.9倍和1.42倍。医疗资源结构 不合理,一是中心城区医疗机构、医疗设备和医务人员等医疗资源富集,郊区县和新城医疗资源较少;二是各级医疗卫生机构之间医疗资源配置不均衡,三级医院等大医院超负荷运转与大量基层医疗服务资源利用不足现象并存,基层医疗资源使用效率不高现象严重,2010-2014年,基层医疗卫生机构编制床位使用率分别为:23.00%、22.74%、24.71%、23.22%、20.65%;始终低于25%,实有床位使用率分别为:35.26%、34.22%、37.73%、37.03%、33.27%,始终低于40%,并且远低于上海、天津、重庆三个直辖市的基层医疗机构病床使用率;三是社会办医发展水平不足,非公立医疗机构床位数还未达到总量的20%;四是康复护理、妇产和儿科、老年医学等专科发展不足。五是中西医发展不协调,中医药特色优势尚未得到充分发挥。 第四,各层次医疗卫生服务机构功能定位不清晰,分工不明确。目前北京市对于各级医疗卫生机构的定位、功能发挥、任务承担等方面没有明确的规定,导致医疗机构发展受阻,分级诊疗无法实现等问题;而如纽约、东京、伦敦、巴黎等国内外相关大城市对于分级医疗体系各层级的服务提供者、服务提供范围等内容都有较清晰的界定。 第五,医疗卫生资源供给约束与不断增长的卫生需求之间的矛盾将持续存在。随着经济社会的转型,居民生活方式快速变化,以及空气质量的严重恶化,慢性病成为主要的疾病负担,相应医疗卫生服务需求增加;而且随着医疗保障制度的逐步完善,保障水平的不断提高,医疗服务需求将进一步得到释放。然而目前北京市经济发展呈现出新常态,经济增速放缓,势必约束医疗卫生资源的供给,与不断增长的医疗卫生需求之间产生矛盾。 其次,北京市城镇化率不断提高,2014年达到86.3%,预计到2020年,全市城镇化水平将达到89%,户籍人口与外来人口公共服务二元结构矛盾日益凸显。2014年北京市常住外来人口数量达818.7万人,尚未与城镇居民平等享受医疗、养老等基本公共服务。这将使北京市医疗卫生资源供需矛盾更加突出,医疗卫生资源布局调整将面临更大挑战。 四、结论 本文以北京市卫生事业发展现状为例展开研究,目前北京市卫生事业取得了良好的成绩,同时我们也看到了不足之处,这些不足之处也将是“十三五”时期北京市卫生计生事业改革的难点和突破点。 医疗改革惠及到每一个市民的切身利益和国家的长治久安,然而医疗问题一直以来都是各国的难题,国家在制定相关政策的时候需要结合本国国情,因地制宜,医疗改革是一个系统性的工程,需要制定一套“一揽子”政策。 由于研究时间比较紧张,本文仅对北京市卫生事业发展现状进行了分析,通过大量的资料文献研究和国内外资料的对比,对“十三五”可能遇见的问题进行了总结。后续工作,卫生事业发展现状评价以及医疗改革措施和方案还有待继续研究。 参考文献 [1]孔保罗. 全面援助:全球医改答案[J], 健康大视野, 2011(1):98-100. [2]高连克,杨淑琴. 英国医疗保障制度变迁及其启示[J], 北方论丛, 2005. [3]丁纯. 美国医疗保障制度现状、问题与改革[J], 财经论丛:浙江财经学院 学报, 2006. [4]孙浩. 墨西哥医改思路值得借鉴[J], 中国卫生, 2007(02):73-75. [5]吴传俭. 英国卡梅伦政府医疗服务体系改革评述[J], 中国卫生经济, 2013, 31(12). [6]王演艺. 基于英国医改制约性因素审视我国新医改[J], 中国卫生经济, 2014(03). [7]黄凤. 我国社会医疗保险与医疗服务提供方互动的研究[J], 华中科技大学 学报, 2013. [8]赵飞虎, 魏东晓. 我国卫生公平性现状评价和分析[J], 人力资源管理, 2014(10):272-274. [9]胡玲. 新医改背景下中国商业健康保险发展模式研究[J], 西南财经大学学 报, 2013 [10]伍吉云, 肖凤. 新医改下医疗服务质量控制体系运行效益研究[J], 经 济问题, 2014(05) [11]屠志涛. 全面改革创新,完善政策机制,全力推进新常态下的首都中医药 事业科学发展[J], 北京中医药, 2015 [12]王芳, 朱晓丽, 丁雪. 我国基层卫生人力资源配置现状及公平性分析 [J], 中国卫生事业管理, 2012, 29(2): 108-110 [13]韩烨. 我国农村医疗卫生服务体系发展现状及对策[J], 长春中医药大 学学报, 2015, 31(1):202-213