急危重病人的抢救
流程
快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计
2015-09-06
病房状况千千万，当遇到一个真的“有事儿”的病人时，你能及时发现危险信号么,你能hold住么?
来源:协和八
我们应该最先关注什么,
生命体征是否稳定,病情需要紧急干预吗,
重要脏器功能有无受损,
可能的病因是什么,
预期病情将如何发展,
预期治疗反应如何,
系统评估--Red alarm
神经系统:Glasgow评分(<8分?危重);瞳孔;病理征;脑膜刺激征;癫痫持续状态
呼吸系统:有无自主呼吸,气道梗阻,气道保护能力,RR<8或>30次/分，节律&动度SpO2<90%或PCO2显着变化
循环系统:有无大动脉搏动,毛细血管充盈时间(>3s)HR<40bpm OR >120bpm SBP<90mmHg OR下降>40mmHg OR MBP<70mmHg组织灌注指标(血压、心率、意识、皮肤、尿量、乳酸)
消化系统:腹膜刺激征,消化道出血,腹部张力+呼吸窘迫,
泌尿系统:ARF?(急诊透析指证AEIOU)尿量<0.5ml/kg/h?>4h
我们有什么支持武器,
鼻导管(nasal cannula):1-6L/min,最大FiO2 约45%;
文丘里面罩(Venturi mask):氧浓度恒定，适用于COPD患者;最大FiO2 50-60%;
储氧面罩(oxygen reservoir mask/ non-rebreather):10-15L/min,FiO2 80%以上;需保持气囊充盈;适用于严重低氧血症患者;
简易呼吸器:12-15L/min,FiO2 100%.
FiO2怎么算,与流量什么关系,(受病人呼吸状态影响大)
简易公式:FiO2=21%+(4×流量)%
简易呼吸器在哪里,抢救车最下层～长这样:
氧气瓶--兄弟你能撑多久哇,
压力:2000psi(磅/英尺^2)=689MPa×2=67.5个大气压×2=135个大气压
病房常用氧气瓶容积2.8L,最大氧流量15L/min
?理想状态下，15L/min氧流量，可使用约2.8×135/15=25 min
TEAM WORK! 怎么分工,
抢救小分队--开放气道～简易呼吸器通气～气管插管～插管步骤(此处省略一万字)
后勤小分队--准备物品&有创呼吸机喉镜、气管插管、导丝、注射器、蝶形胶布……武器在哪里,--抢救车下两层～长这样:
医嘱小分队--需要开哪些医嘱,病危持续心电、血氧、血压监测呼吸支持情况开放静脉通路保留××置管、尿管、胃管……记24h出入量急查化验，复查床胸……
沟通小分队--需要
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
谁,家属:病情沟通、签署同意
书
关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf
上级医生(总值班&病房主治医生)ICU:后续支持
低血压=休克吗,
灌注指标(目前BP及基础BP、心率、皮肤、尿量、神志、Lac)
休克分哪几类,
i.低容量性:水摄入过少/丢失过多、失血性休克、第三腔隙丢失(SAP)
ii.心源性:AMI、心率失常、心肌炎、心肌病、近端主动脉夹层
iii.分布性:感染性休克、过敏性休克、终末期肝病、中毒性休克、肾上腺危象、粘液水肿性休克等
iv.梗阻性:张力性气胸、PAH、PE、机械通气(iPEEP)、心包填塞
TEAM WORK! 怎么分工,
抢救小分队--开通静脉通路～深静脉置管～置管步骤(此处省略另一万字)
后勤小分队--准备物品深静脉置管需要准备啥武器,治疗包1个无菌巾3块无菌导管套装无菌敷料及小方纱无菌手套、帽子消毒剂、局麻药、肝素钠×10.9%NS 500ml×1瓶注射器5ml ×2,10ml ×1缝针、刀片、备皮刀必要时超声机
休克的处理——千万不要独自一人处理～
监护、吸氧、下病危、建立静脉通路、导尿
实验室检查:血气、血常规+血型(带配血)、肝肾功能+心肌酶+NT-proBNP、凝血功能心源性休克:心电图、CXR感染性休克:病原学检查(血、尿、痰培养)，CXR
通知家属、告知病情
容量复苏:fluid!!(补液试验)*警惕大量补液后心衰--注意尿量
血管活性药物
积极治疗原发病
TEAM WORK!
BACK UP EACH OTHER!
YOU ARE READY!
浙公网安备 33021202002483