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等级医院评审急诊模拟演练脚本上消化道出血.doc

等级医院评审急诊模拟演练脚本上消化道出血

Isay只为迩倾尽所有
2019-01-16 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《等级医院评审急诊模拟演练脚本上消化道出血doc》,可适用于医药卫生领域

等级医院评审急诊模拟演练脚本上消化道出血编号演练场景总分检查要点评分存在问题公司职员李某某男岁患者腹痛、呕血、黑便小时余面色苍白贫血痛苦貌。由送来急诊室分立即上前迎接(即时)(护理)分查生命体征判断病情(即时)(医疗、护理)分及时通知相关医生(查医生到急诊室时间)(医疗)分急诊流程合理标志灯光醒目抢救车道通畅(医疗)分开通绿色通道(具体开通措施)(医疗)分病人处置(输液规范监护设备完好吸氧等)(护理)分三级医院使用条形码管理使用腕带(护理)分通讯、呼叫系统通畅(总务)分)  采集病史(由主考官提供病史:于一天前中午与同事聚会就餐进食冰凉、辛辣食物小时后出现上腹痛呈持续性烧灼样钝痛伴呕吐为咖啡样胃内容物小诊所输液上腹痛略有缓解于今日晨时许出现头晕、乏力冒虚汗并解柏油状黑便二次量约~克遂呼唤在车上出现呕鲜血伴少量胃内容物和暗红色血块呕吐物总量在ml左右车上输注平衡液。无畏寒发热、无晕厥及意识丧失。患者为单身独居男性平时工作繁忙三餐不规律既往体健、偶有餐后上腹痛史未规则就医。否认乙肝及慢性肝病史、否认酗酒史无高血压、糖尿病和其它慢性疾病史。体格检查(先由被查者规范体检重点突出然后由主考官将体检资料给被查者)得出初步诊断《上消化道出血原因待查:胃溃疡伴急性出血?》开具辅助检查项目()三大常规及血型()急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱()床旁腹部B超、床旁心电图分病史采集规范体格检查准确(腹部检查望、触、扣、听及肛门指检)(医疗)分急诊病历书写符合要求(医疗)分与病人或家属知情谈话(告知诊断)用患者易懂的方式和语言履行告知义务并注意方式和态度知情同意告知内容详尽(所有知情谈话均需考核)(行政)分留取标本规范及时送检(护理)分采集及送检血标本有时间记录(护理)分与相关检查科室联系(护理)分对病人进行治疗:(如补液、备血、止痛、止酸、抗炎)(医疗、护理)分护士应对口头医嘱完整重述确认执行时双人核查事后及时补记(护理)分医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备(医疗、护理)分  实验室检查(标本必须送达检验科检验组人员等在急诊检验科等标本送达后将检验结果交给工作人员由工作人员进行危急值报告)床边检查(B超、心电图)分标本用条形码管理(检验)分按时间要求出检查报告报告规范(检验)分检查科室到达时间设备完好报告规范(所有设备必须开机检查)(设备)分“危急值”接获管理(护理、检验)分   请上级医师及消化科或外科会诊(主考官另选个以上科室急会诊)腹部床B超提示肝胆胰脾肾未见异常腹部未见游离腹水床旁心电图提示窦性心动过速分到达时间(医疗)分会诊规范(医疗)分会诊记录书写符合要求(医疗)分按会诊意见进行相应处理(医疗)分  处理半小时后腹痛缓解未再新发呕血、黑便头晕、虚汗等症状缓解再次检查情况:T℃P次分,呼吸次分,血压mmHg,神志清,腹平、软剑突下轻压痛余无压痛点全腹无肌卫肠鸣音次分无亢进及减弱未及包块肝脾肋下未及Murphy征(),移动性浊音()急诊胃镜检查分重新评估病情(行政)分再次与家属进行沟通(急诊胃镜)(行政)分与胃镜室联系具体检查时间(护理)分护送至内镜室(必须到达胃镜室)(医疗、护理、)分胃镜室备有抢救设备及药品(医疗)分内镜室消毒隔离规范一次性材料使用规范(院感)分   急诊胃镜检查:胃溃疡伴急性胃黏膜炎症溃疡处有活动性渗血、间断少量喷射样出血于内镜直视下治疗肾上腺素盐水药物注射联合热凝止血予间断喷射出血处加钛夹止血。收住消化科病房分安排床位(医疗)分护送至病房(护理)分与病房交接班规范(必须搬运至病床上)(医疗、护理)分结束  综合分整个诊治过程记录规范(医疗、护理)分医疗废弃物处置规范(院感)分消毒隔离措施执行到位(院感)分病人隐私保护良好(医疗)分应急措施到位(可根据情况设置停电停水停气网络系统瘫痪设备故障等)(总务、设备)分转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接保障患者得到连贯抢救(护理)分有完整的登记资料能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯(医疗)分配置有效、便捷的手卫生设施(院感)分急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责(医疗)分病情危重患者转运时有医护人员陪同并有交接记录(护理)分主考官可根据情况设置一个情景。(可倒扣分)以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作每一项扣分(倒扣)         体格检查:T℃P次分,呼吸次分,血压mmHg,神志清,贫血痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染睑结膜苍白全身浅表沟淋巴未及肿大全身皮肤未见皮疹、红斑。心肺检查:两肺()心率次分心律齐未闻及杂音腹部检查腹平软肠鸣音~次分无亢进及减弱剑突下上腹部有轻压痛无明显的反跳痛未及包块全腹无肌卫肝脾肋下未及Murphy征(),麦氏点压痛及反跳痛阴性移动性浊音(),肛门指检未及异常。其他:双下肢无浮肿,神经系统()。提出合理的辅助检查:检查的结果:血细胞自动化分析项目结果参考值单位白细胞计数*L中性粒细胞分类↑ 淋巴细胞分类↓ 单核细胞分类↓ 嗜酸性粒细胞分类. 嗜碱性粒细胞分类 中性粒细胞绝对值↑*L淋巴细胞绝对值↓*L单核细胞绝对值↓*L嗜酸性粒细胞计数*L嗜碱性粒细胞计数*L红细胞计数↓*L血红蛋白↓gL红细胞压积↓平均血红蛋白浓度gL平均红细胞体积fl平均血红蛋白量pg红细胞分布宽度血小板计数*L平均血小板体积Fl血小板压积↓血小板分布宽度    血型:ORh()尿常规正常肝肾功能正常血、尿淀粉酶正常凝血谱测定结果项目结果参考值单位凝血酶原时间↑秒纤维蛋白原mgdl凝血酶时间秒部分凝血活酶时间秒国际标准化比值 D二聚体ngml    动脉血气分析NO项目结果参考值单位标本状态合格  血液酸碱度 动脉二氧化碳分压mmHg动脉氧分压mmHg碳酸氢根mmolL剩余碱mmolL标准碳酸氢根mmolL细胞外液碱余mmolL氧饱和度     

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