乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤,可发生于青春期后的任何年龄,多在20-30岁之间。其发生与雌激素刺激有关,所以很少发生在月经来潮前或绝经期后的妇女,为乳腺良性肿瘤,少数可发生恶变。一般为单发,但有15%-20%的病例可以多发,单侧或双侧均可发生。最有效的治疗方法就是手术。腺瘤一旦形成,依靠药物是不能消除肿块的,但并不意味着只要一发现腺瘤就需立即手术。应严格掌握手术时机及手术适应症,不能一概而论。
临床表现
主要为乳房肿块。肿块多发生于乳房外上象限,约75%为单发,少数为多发。肿块增大缓慢,质似硬橡皮球的弹性感,表面光滑,无痛,易于推动。
疾病预防
1.保持良好的心态和健康的生活节奏,克服不良的饮食习惯和嗜好,有规律的工作和生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。
2.少穿束胸或紧身衣,合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要,最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。平时能不带文胸时尽量不带,不要带文胸睡觉。
3.慎用含雌激素类药物和保健品,慎用丰胸产品。
4.洗澡时避免长时间用热水刺激乳房,更不要在热水中长时间浸泡,洗澡时的水温以27℃左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加,有利于女性乳房的健康。
5.保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美,还能降低乳腺疾病的发病率。
6.每月进行乳房自检,每年进行专业检查。一般选择月经
后的一到两周是检查的最佳时期,如果发现乳房有肿块、乳
房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时,一定要及时就诊。
◆健康小知识
教你如何自查乳腺
一般乳腺自查应每月一次,对于月经规律的妇女,最佳时间应该选择在月经后的7-10天内,此时间段乳腺较松软、无胀痛,容易发现异常。对于已经停经的妇女,可选择每月固定时间进行检查。
●对镜自照法
●面对镜子,两手叉腰,观察乳腺的外形。再将双臂高举过头,仔细观察两侧乳腺的形状及轮廓有无变化,乳腺皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤褶皱、橘皮样改变等异常,观察乳头是否在同一水平线上,是否有抬高、回缩、凹陷,从乳头里有无分泌物溢出,乳晕颜色是否改变。最后,放下两臂,双手叉腰,两肘努力向后,使胸部肌肉紧绷,观察两侧乳房是否等高、对称。
●平卧触摸法
平躺,右臂高举过头,并在右肩下垫一小枕头,使右侧乳腺变平。将左手四指并拢,用指端掌面检查乳腺各部位是否有肿块或其他改变。用右手三指(食指、中指、无名指)指腹缓慢、稳定、仔细地触摸乳房,在左乳房作顺或逆向逐渐移动检查,从乳房外围起至少三圈,直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查,但应注意不要遗漏任何部位。同时,一并检查腋下淋巴结有无肿大。最后,用拇指和食指间轻挤压乳头,观察有无乳头排液。如发现有混浊的、微黄色或血性溢液,应立即就医。
●淋浴检查法
淋浴时,因皮肤湿润更容易发现乳腺问
题
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。方法是用一手指指端掌面慢慢滑动,仔细检查乳腺各个部位及腋窝是否有肿块。
女性朋友在乳腺自查时,如发现异常,应及时就医,从而达到早期发现、早期诊断、早期治疗的目的。
乳房癌
乳房癌(breast cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%,仅次子宫颈癌,但近年来乳房癌的发病率呈上升趋势,有超过子宫颈癌的倾向。部分大城市
报告
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乳房癌占女性恶性肿瘤之首位。
临床表现
1.乳房肿块
(1)早期:表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块,肿块多位于乳房外上象限,质硬、表面不甚光滑,与周围组织分界不清,尚可推动。
(2)晚期:乳房癌发展至晚期可出现:1)肿块固定:癌肿侵入胸膜和胸肌时,固定于胸壁而不易推动。2)卫星结节、铠甲胸。3)皮肤溃烂。
2.乳房外形改变:若肿瘤累及乳房Cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷,即所谓酒窝征。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞,可引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,乳房皮肤呈橘皮样改变。
3转移征象:多经淋巴和血运转移,并出现相应器官受累的症状。
护理
措施
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1.正确对待手术引起的自我形象改变
(1)做好病人的心理护理
要多了解和关心病人,鼓励病人表达手术创伤对自己今后角色的影响,介绍病人与曾接受过类似手术且已治愈的患者联系,通过成功者的现身说法帮助病人度过心理调适期。
(2)取得丈夫的理解和支持。
2.促进伤口愈合、预防术后并发症
(1)术前严格备皮:对手术范围大、需要植皮的病人,除了常规备皮外,同时做好供皮区的皮肤准备。乳房皮肤溃烂者,术前每天换药至创面好转,乳头凹陷者应清洁局部。
(2)体位:术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位,以利于呼吸和引流。
(3)加强病情观察:术后严密观察生命体征的变化,观察切口敷料渗血、渗液情况,并予以记录。乳房癌扩大根治术有损伤胸膜的可能性,病人若感觉胸闷、呼吸困难,应及时报告医师,以便早期发现和协助处理肺部并发症。
(4)加强伤口护理:
1)保持皮瓣血供良好:手术部位用弹性绷带加压包扎,使皮瓣紧贴胸壁,防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运,不影响病人呼吸为宜。观察皮瓣颜色及创面愈合情况,正常皮瓣的温度较健侧略低,颜色红润,并于胸壁紧贴;若皮瓣颜色暗红,则提示血循环欠佳,有可能坏死,应报告医生及时处理。观察患侧上肢远端血循环情况,若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及,提示腋窝部血管受压,应及时调整绷带的松紧度。绷带加压包扎一般维持7-10日,包扎期间,告知病人不能自行松解绷带,痛痒时不能将手指伸入敷料下抓搔。若绷带松脱,应及时重新加压包扎。
2)保持伤口引流管通畅。
乳房癌根治术后,皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引,以便及时有效地吸出残腔内的积液、积血。应注意观察引流液的颜色和量,并妥善固定引流管,避免过度牵拉,防止受压、扭曲、堵塞及滑脱,更不能随意拔出,应挤压引流管每小时1次,确保引流通畅。同时应避免引流液回流和负压器无负压。一般术后第一天,引流量为50-200ml左右,呈红色,以后引流量逐渐减少,且颜色变淡,术后5日,引流量转为淡黄色、量少于10-15ml,创面与皮肤紧贴,手指按压伤口周围皮肤无空虚感,即可考虑拔管。
(5)预防患侧上肢肿胀
勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等,指导病人保护患侧上肢;平卧时患肢下方垫枕抬高10-15°,肘关节轻度屈曲;半卧位时屈肘90°,放于胸腹部;下床活动时用
吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前,需他人扶持时只能扶健侧,以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合;避免患肢下垂过久。经常让患者按摩患侧上肢或进行握拳、屈肘、伸肘运动,以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者,可用弹力袖促进淋巴回流;局部感染者,及时应用抗菌药治疗。
3.指导病人作患侧肢体功能锻炼
(1)术后24小时内:活动手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。
(2)术后1—3日:进行上肢肌肉的等长收缩,利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流;可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼,逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动(前屈小于30°,后伸小于15°)。
(3)术后4—7日:病人可坐起,鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等,并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
(4)术后1—2周:术后1周皮瓣基本愈合后,开始作肩关节活动,以肩部为中心,前后摆臂。术后10日左右,皮瓣与胸壁粘附已较牢固,循序渐进地作抬高患侧上肢(将患侧的肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部,直至患侧肘关节与肩平)、手指爬墙(每天标记高度,逐渐递增幅度,直至患侧手指能高举过头)、梳头(以患侧手越过头顶梳对侧头发,扪对侧耳朵)等的锻炼。
(5)指导病人作患肢功能锻炼时,应注意锻炼的内容和活动量,应根据病人的实际情况而定,一般以每日3—4次,每次20—30分钟为宜;应循序渐进,功能锻炼的内容应逐渐增加;术后7—10日内不外展肩关节,不要以患侧肢体支撑身体,以防皮瓣移动而影响创面愈合。
疾病治疗
乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段。包括保乳术和前哨淋巴结活检术。
健康教育
(1)活动:术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。
(2)避孕:术后5年内应避免妊娠,以免促使乳腺癌的复发。
(3)化疗或放疗:化疗期间定期复查血常规。放疗期间注意保护皮肤,出现放射性皮炎时及时就诊。
(4)义乳或假体:提供病人改善自我形象的方法。
(5)乳房自我检查。