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唑来膦酸联合化疗与单用化疗治疗恶性肿瘤骨转移比较.doc

唑来膦酸联合化疗与单用化疗治疗恶性肿瘤骨转移比较

俄是有多爱迩_
2018-03-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《唑来膦酸联合化疗与单用化疗治疗恶性肿瘤骨转移比较doc》,可适用于领域

唑来膦酸联合化疗与单用化疗治疗恶性肿瘤骨转移比较【摘要】目的观察唑来膦酸联合化疗和单用化疗治疗恶性肿瘤骨转移的疗效与毒性。方法例骨转移患者随机分为联合治疗组和单纯化疗组治疗组(例)接受唑来膦酸联合化疗对照组(例)单用化疗两组同病种化疗方案相同。结果治疗组和对照组疼痛总缓解率分别为和体力状况总改善率分别为和骨病灶总控制率分别为和差异均有统计学意义(P<)而毒副反应差异无统计学意义(P>)。结论唑来膦酸联合化疗治疗恶性肿瘤骨转移疗效优于单用化疗毒副反应无差异值得临床进一步推广应用。【关键词】二膦酸盐类药物治疗联合骨肿瘤疼痛骨转移是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一可导致剧烈骨痛、功能障碍及病理性骨折等使患者生活质量下降生存时间缩短。唑来膦酸是一种高效、含氮基的第三代双膦酸盐类药物能有效控制骨转移并发症的发生。年月至年月我科开展唑来膦酸联合化疗和单用化疗治疗恶性肿瘤骨转移的对比观察现将结果报告如下。资料与方法一般资料例患者随机分为治疗组和对照组两组均经病理确诊和ECT或MRI等影像学证实为恶性肿瘤骨转移。转移部位以脊椎多见(腰椎最多胸椎、颈椎次之)其次是肩脚骨、肋骨、盆骨及颅骨等。ECOG体力评分为~分预计生存期,个月均能评判疼痛分级。治疗组例男例、女例年龄~岁中位年龄岁疼痛级例、级例、级例对照组例男例、女例年龄~岁中位年龄岁疼痛级例、级例、级例。两组肿瘤类型及骨转移情况详见表。治疗方法治疗组按病种制定的方案给予全身化疗d为周期每周期化疗结束后将唑来膦酸mg溶于生理盐水ml中静脉滴注min以上连续次后评价疗效。对照组单用化疗化疗方案与治疗组同一病种完全相同。治疗组例和对照组例因疼痛较重按三阶梯治疗原则使用止痛药物全组均未行放射治疗。评价标准疼痛缓解按照主诉疼痛分级标准分为级~级疼痛分级下降级以上为显效下降级为有效无下降或上升为无效。显效和有效病例占全部病例的百分数为缓解率。体力状况改善按照ECOG评分标准分为分~分活动能力提高分或以上为显效活动能力提高分为有效活动能力未提高或减弱为无效。显效和有效病例占全部病例的百分数为改善率。骨病灶控制cR为所有病灶完全消失至少维持周PR为溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨性病灶密度减低至少持续周NC为治疗开始后周以上骨病灶无变化PD为病灶增大或出现新病灶。CR和PR病例占全部病例的百分数为控制率。不良反应按照WHO不良反应分度标准分为度~度。结果疼痛缓解治疗组疼痛总缓解率明显优于对照组(P<)。其中注药次起效占()注药次起效占()起效时间最快d占(),其次d占()或~d占()例使用止痛药物的患者治疗后例完全停药例药物降级或药量、频次减少随访中例仍继续应用唑来膦酸最多累计用量mg。两组疼痛缓解情况详见表。体力状况改善治疗组显效例有效例总改善率对照组显效例有效例总改善率两组差异有统计学意义(P<)。骨病灶控制治疗组CR例PR例总控制率为对照组无CRPR例总控制率为两组差异有统计学意义(P<)。其中治疗组有例乳腺癌骨转移经唑来膦酸联合化疗治疗个月X线平片和全身骨扫描均可见到骨破坏明显修复。不良反应按照WHO不良反应分度标准两组均出现程度相近的胃肠道反应、骨髓抑制和肝肾功能异常等化疗毒副反应但未发生严重肝肾功能损害和治疗相关性死亡。其中治疗组应用唑来膦酸后有例()出现低热(~),~h后自愈例()疼痛加剧发生于用药后h以内第天逐渐缓解。经统计学处理两组毒副反应无显著性差异(P>)。讨论骨转移最常见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌等晚期恶性肿瘤患者发生骨转移后出现骨骼顽固性疼痛、活动障碍并易发生病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等一系列问题严重影响患者的生活质量。目前临床治疗骨转移除了常规的抗肿瘤治疗如:放疗、化疗、放射性核素治疗和止痛药物治疗双膦酸盐类治疗也是目前治疗骨转移公认的有效方法其主要通过抑制破骨细胞对骨小梁的溶解和破坏来减少并发症的发生。唑来膦酸是继帕米磷酸钠之后的第三代双磷酸盐类药物对破骨细胞的成熟分化有直接抑制作用并能抑制破骨细胞重新聚集到骨表面。临床前研究结果表明唑来膦酸抑制破骨细胞活性的作用强于以往任何一种双膦酸盐与帕米磷酸钠相比其保持骨实质、骨结构以及强度的作用远远强于帕米磷酸钠。年唑来膦酸获得美国FDA批准上市用于恶性高钙血症、多发性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、肺癌及其他实体肿瘤骨转移的相关并发症治疗,,。国内外临床研究表明唑来膦酸联合抗肿瘤治疗可以更好地控制因骨转移导致的骨痛、病理性骨折、高钙血症等各种骨并发症具有止痛起效快作用时间长耐受性良好等优点,~,。本文将例骨转移患者随机分为联合治疗组和单纯化疗组治疗组接受唑来膦酸联合化疗对照组单用化疗。结果治疗组疼痛总缓解率对照组治疗组止痛效果明显优于对照组其中治疗组使用止痛药物的患者大多数停药或药物降级或药量、频次减少。除了缓解骨痛外治疗组患者活动受限也得到明显改善治疗组体力状况总改善率对照组差异有统计学意义(P<)。治疗组骨病灶总控制率对照组两组差异亦有统计学意义(P<)其中治疗组有例乳腺癌骨转移经唑来膦酸联合化疗治疗个月X线平片和全身骨扫描均可见到骨破坏明显修复该结果提示唑来膦酸有促进成骨、使骨骼修复的作用。在毒副反应方面除治疗组个别患者开始应用唑来膦酸出现一过性低热或疼痛加剧两组毒副反应差异无统计学意义(P>)。综上所述唑来膦酸联合化疗治疗恶性肿瘤骨转移疗效优于单用化疗毒副反应无差异值得临床进一步推广应用。参考文献,,孙燕石远凯临床肿瘤内科手册第版北京:人民卫生出版社:,,张天泽徐光炜肿瘤学天津:天津科学技术出版社:,,costaL,MajorPPEffectofbisphosphonatesonpainandqualityoflifeinpatientswithbonemetastasesNatclinPractOncol,,():注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文

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