家庭经济情况调查
表
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贫困申请表
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V1高等学校学生及家庭情况调查表 系(院): 专业: 学制: 年 年级:____
姓 名 性 别 出生年月日 民 族 学
生身份证政治入学前 ?城镇 ?农村 本号码 面貌 户口 人
基家庭人毕业 个人 本 口数 学校 特长 情
况 孤 残 ?是?否 单 亲 ?是?否 烈士子女 ?是?否 低保户 ?是?否
详细通讯地址 家庭
通讯父 固定 邮编 (区号)- 手机 信息 电话 母
与学生 健康年均收入 年均支出 姓名 年龄 工作(学习)单位 职业 关系 状况 (元) (元)
家 庭
成 员
情
况
家庭人均年收入 (元)。学生在中学(或职专)已获资助情况 影响 。 家庭
家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。 经济
状况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。 有关
家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。 信息
其他情况: 。
学学生学生家庭经办人签字:
生家长所在地乡 签 章 本或监镇或街道单位名称:
人 护人 民政部门 (加盖公章)
年 月 日 民政详细通讯地址
部门
邮政编码 联系电话 (区号)- 信息
?1、本表复印无效; 2、请如实、完整地填写，任何虚假信息一经查实将给您的在校生活带来不利影响。
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V1.2高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校:
姓 名 性 别 出生年月 民 族 学
生家庭人均 本身份证号码 政治面貌 元 人年收入 基
本学 院 系 专 业 情
况 年 级 班 在校联系电话
学 生 陈
述 申 请
认 定
理
由 学生签字: 年 月 日
注:可另附详细情况说明。
应参加民主评议人数:____人，实际参加民主评议人数:A.家庭经济特别困____人。经民主评议，意见如下: 难 ?
B.家庭经济比较困
推陈民难 ? 荐述主 评档理 C.家庭经济一般困议次由
难 ?
评议小组组长签字: 年 月 日
D.家庭经济不困难
?
经评议小组推荐、本院(系)经学生所在院(系)提请，本机构认真核实，
认真审核后， ? 同意工作组和评议小组意见。
? 同意评议小组意见。 ? 不同意工作组和评议小组意见。调整为:
学校学? 不同意评议小组意见。调认 。 院(系)生资助定整为 。 决意见 管理机负责人签字: 定 工作组组长签字: 构意见
年 月 日 年 月 日
(加盖部门公章)
浙公网安备 33021202002483