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以下肢痛为主要表现的低血压休克并少尿期流行性出血热l例

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以下肢痛为主要表现的低血压休克并少尿期流行性出血热l例以下肢痛为主要表现的低血压休克并少尿 期流行性出血热l例 ?58?黑龙江医药科学2003年6月第26卷第3期 以下肢痛为主要表现的低血压休克并少尿期流行性出血热1例 刘祥忠,李振英,邱守义 (佳未斯大学第一附属医院免疫科,黑龙江佳未斯154002) 关键词:下肢痛;HFRS 中围分类号;R512.8文献标识码:B文章编号:1008—0104(2003)03—0058—01 患者赵某,男42岁,农民,于2002—06—11无诱因自觉至住院第18d,24h尿量恢复至3000ml,复查血常规WBC7.8 周身酸...

以下肢痛为主要表现的低血压休克并少尿期流行性出血热l例
以下肢痛为主要表现的低血压休克并少尿 期流行性出血热l例 ?58?黑龙江医药科学2003年6月第26卷第3期 以下肢痛为主要表现的低血压休克并少尿期流行性出血热1例 刘祥忠,李振英,邱守义 (佳未斯大学第一附属医院免疫科,黑龙江佳未斯154002) 关键词:下肢痛;HFRS 中围分类号;R512.8文献标识码:B文章编号:1008—0104(2003)03—0058—01 患者赵某,男42岁,农民,于2002—06—11无诱因自觉至住院第18d,24h尿量恢复至3000ml,复查血常规WBC7.8 周身酸痛,不适,乏力并自觉发热体温未测,6月14日上述×10./L,PLT160×10/L,肾功BUN4.51mmol/L,MCREA 症状加重,于当地医院静点病毒唑,清开灵3d(具体用量不60.1mmol/L,由于经济情况限制住院第19天,患者要求出 详),病情无缓解,6月17日晚出现下肢疼痛,以膝上为甚,院,出院两个月后门诊复查血常规,肾功,肝功,尿常规均正 疼痛难忍.该患自发病以来无呕吐,咳嗽及腹痛,睡眠一般,常. 尿少.为明确诊治,以"发热,下肢痛"为主诉就医于我科.人 院查体T36CP80次/分,R20次/分,BP10.64/6.67kPa, 神清语明,恐惧感,呈急性病容,浅表淋巴结无肿大,右腋 下可见抓痕样出血点.颜面略潮红,球结膜轻度水肿,双下 肢股四头肌压痛阳性,呈酸胀,难以忍受,肾区叩击痛弱阳 性,实验室检查:wBC12.6X100/L,RBC4.63×10"/L,PLT 50×10/L;尿常规PR+3ERY+4WBC8,10/HP,RBC 20,25/HP,颗粒管型0,1/HP.详问病史,家居农村,周围 有鼠类出没,急检肾功BUN11.12mmol/L,UA571.4mmol/ L,TC0231.9mmol/L,流行性出血热抗体IgM(+).人院后 24h尿量约lOOm1.诊断为低血压休克期并少尿期,给予抗病 毒,改善微循环,控制感染,稳定内环境,降低氮质血症,促 进肾功能恢复,防治并发症.住院第2天,患者出现酒醉面 容,球结膜水肿,颜面水肿,右肺底可闻及细小水泡音,腹部 三联征阳性,肾区触痛阳性,腋下,背部可见淤斑,即HFRS 典型临床表现.住院第3日,24h尿量突增至6400ml,下肢痛 消失,进人多尿期,病人24h尿量持续增多,最多达12200ml, 严格按多尿期治疗原则补充水与电解质,防止发生继发性休 克及低钾血症,逐渐增加蛋白质和高热量饮食,增强体质, 讨论HFRS在我国是由汉坦病毒属某些病毒引起的 以鼠类为传染源的自然疫源性疾病,是一组以发热.出血和 肾脏损害为临床特征的急性病毒性传染病,临床表现多复杂 多样,轻重不等,典型病例中发热期,低血压休克期,少尿 期,多尿期和恢复期五期经过.重症病例可前二期或前三期 重叠.HFRS发病虽有明显季节性,但全年均可散发,其诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 为(1)流行病学资料,(2)主要临床特征及血尿常规检 查,其临床表现为HFRS诊断重要依据,即"三肿三红"腹部 三联征等,某些患者在病程中尤其是发病早期,出血热特有 的症状尚未充分表现出来之前,常以某一器官系统的症状或 体征为突出表现.据报道的特殊临术床表现有:(1)胃肠型, (2)伤寒型,(3)肝炎型,(4)肾炎型,(5)急腹症型,(6)脑炎 型,(7)肺型,(8)晕厥型,(9)紫癜型,(10)腔道出血型.较少 见以下肢痛为突出表现者.HFRS的诊断及时与否直接关系 病人预后,因此要求临床医师详问病史,血尿常规异常与 HFRS显着相关,应高度警惕HFRS,及时完善相关检查,做 到早发现,早诊断,早治疗. (2003—04—28收稿) 作者简介:刘祥忠(1971,)男,山东蓬莱人,2000级项士研究生. (上接第57页) 周水肿更显着,易发生出血性坏死,使信号高低不均,本组的 3例均有囊变出血. 3.4管膜瘤 来源于室管膜细胞层,最常见于第四脑室,从四脑室顶 或底长出,具有"铸形"特点,肿瘤可经正中孔到达延髓池.本 组两例来源于第四脑室,T1wl呈混杂的等低信号,T2WI不 均匀的高信号,可能与其内的小钙化及囊变有关,注射Gd— DTPA后中等度不均匀强化,其强化可能与血脑屏障破坏及 肿瘤血供有关.1例来源于小脑蚓部,发生大囊变,T1wl低 信号,T2WI高信号,注射Gd—DTPA后呈薄壁环状强化,囊 变区无强化.同文献报道的位于脑实质内者囊变率较高,位 于脑室内的囊变率较低相一致【3].其它可发生脑脊液种植转 移. 3.5脑膜瘤 可发生于存在脑膜的任何部位,脑室内者可能来源于脉 络膜或脉络丛间质的蛛网膜细胞,左侧侧脑室最为常见,有 15位于第三脑室,第四脑室很少见"].本组中见到1例位 于第四脑室,T1wl呈稍低信号,T2WI高信号,呈分叶状,下 部位于中间孔区可见囊性灶,注射Gd—DTPA后呈明显均匀 一 致强化,囊性区无强化,其影像表现与发生在其他部位的 脑膜瘤基本相似.根据四脑室区肿瘤发生部位,侵及范围及 作者简介:许传斌(1969~)男,吉林永济人,硕士,主治医师. 肿瘤信号特点,一般可以鉴别.髓母细胞瘤以发生于小脑蚓 部,信号较均匀,强化显着为特点;星形细胞瘤以发生在小脑 蚓部及脑干多见,囊变多见,多为半环状,环状强化,有壁结 节为特点;室管膜瘤则以四脑室内,钙化多见为特点;其它肿 瘤均较少见,具备其它部位脑膜瘤的特征,应想到脑膜瘤的 可能.但若肿瘤体积较大,则起源难于判断,最后诊断只能依 据病理,但MRI可提供较为详尽的病灶信息.近年来MR弥 散,灌注及波谱技术的开展和应用,MRI在其诊断中将起到 越来越重要的作用. 参考文献: [1]SwartzJD.Computedtomographyofintracranialependymomas [J].Radiology,1982,143(3):97 [2]王新怡.庞涛,王新明.d,JL后颅窝肿瘤的MRI诊断[J].山东医 药,1995,35(7):1,2 [3]沈天真,陈星荣主编.中枢神经系统计算机体层摄影(cT)和磁 共振成像(MRI)[M].上海:上海医科大学出版社.1993,184 [4]周庚寅,刘洪琪,张庆慧主译.肿组织病理诊断[M].济南:山东 科学技术出版社.2001,1032 [53汤钊猷主编.现代肿瘤学[M].第2版上海:上海医科大学出版 社,2000,1426 (2003—03—06收稿)
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