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胃恶性淋巴瘤.doc

胃恶性淋巴瘤

陈青帝
2019-05-02 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胃恶性淋巴瘤doc》,可适用于医药卫生领域

胃恶性淋巴瘤指原发于胃壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤,占消化道原发恶性淋巴瘤的,占胃恶性肿瘤的,平均发病年龄为岁左右,男性多于女性。病理:胃体中部小弯侧和后侧较多见。始于胃壁内淋巴滤泡逐渐向四周扩散,并侵犯胃壁全层,覆盖于肿瘤表面形成溃疡,或穿破胃壁全层以至穿孔。病变可为多发性,出现于胃壁多处。肉眼外观可分为肿块型、溃疡型、浸润型和结节型,但临床上更多见为混合型。按细胞组成可分为何杰氏及非何杰氏淋巴瘤两大类。后者原发于胃的比例更高。胃恶性淋巴瘤的主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移,局部浸润的范围很少越过幽门和贲门。临床表现:上腹部疼痛为最常见的症状,也可发生与溃疡相似的疼痛,但没有规律性,服制酸药物不能缓解,体重减轻,呕血及黑便较常见。病变位于幽门部可出现梗阻症状。的病人上腹部可摸及肿块。检查与诊断:X线钡餐造影及胃镜检查有助于诊断。X线检查的典型表现为胃粘膜上多数不规则圆形充盈缺损呈"鹅卵石"样改变。胃镜检查一般有以下几种表现:肿块型或结节型表现为胃腔内局限多发及浸润性粘膜下肿块,粘膜表面常有糜烂出血。浸润型表现为肿瘤浸润胃壁形成巨大局限皱襞,常伴有多发性浅表溃疡。诊断标准:患者应符合Dawson诊断标准:全身无病理性浅表淋巴结肿大胸片无纵隔淋巴结肿大血象正常手术时证实病变局限于胃及引流区域淋巴结肝脾正常。PGL发病率低,据文献报道,占胃恶性肿瘤的,本组为()。由于PGL临床表现无特异性,常以上腹闷痛不适、贫血、消瘦、发热、腹块等症状就诊,钡餐、X线征象与胃癌或胃溃疡相似,由于早期病变多位于粘膜下,到了较晚时才侵犯粘膜,故胃镜检查时早期不易取肿瘤组织,同时恶性淋巴细胞在显微镜下不易与分化差胃癌细胞相鉴别再则临床医师对本病认识不足,因此,本病误诊率高、确诊率低,本组术前确诊率仅为。对上腹闷痛、贫血、腹块,特别低热患者,胃镜检查有怀疑本病时,应多取、深取标本,并常规行免疫组化检查,以提高确诊率。中国生物治疗网wwwchinaswzlcom杨教授特别指出,近几年,随着内镜超声扫描(EUS)的应用和发展,对PGL的术前诊断、临床分期及制订手术方案均有重要意义。分期:胃恶性淋巴瘤的治疗方针及预后与病期早晚有密切关系。临床上将胃恶性淋巴瘤分为四期:Ⅰ期病变局限于胃。Ⅱ期病变在胃,并波及区域淋巴结。Ⅲ期病变已波及膈肌上下。Ⅳ期病变已广泛转移目前国内外学者对PGL外科治疗的两种不同的观点,Sonnen等主张对、Ⅱ期病人可不手术,而仅行化疗和放疗大多数学者主张采用以手术为主的综合治疗。袁兴华等认为手术加化疗年生存率达,PGL比胃癌有较高的手术切除率及年生存率,本院同期PGL手术切除率及年生存率分别为和,而胃癌手术切除率及年生存率分别为和。我们认为(几乎外科医生都这样认为)本病首选外科手术治疗,对PGL患者手术治疗不仅能够根除病灶,明确诊断,同时能提高化疗的效果,减少放疗、化疗期间的出血、穿孔等并发症的发生。因PGL淋巴结转移率较高,术中对癌瘤是否侵入肌层、有无淋巴结转移及淋巴结转移的范围的判定常不正确,肉眼常将直径在mm以下的转移淋巴结遗留,故以清扫n淋巴结在内的D手术才能彻底切除肿瘤,达到绝对根治的目的,提高生存率。安徽济民肿瘤医院wwwahswzlcom刘教授介绍,对于肿瘤不能根治者,也应作姑息切除,术后辅以放疗或化疗,仍可取得满意疗效对于年龄大、病程较长、肿块无法切除伴梗阻者,可行胃空肠吻合术并术后化疗,能延长患者生存时间及改善生活质量。本病常在胃粘膜下浸润扩张,界限不如胃癌明显,应做切缘冰冻检查,决定切除范围,对病灶大、浸润范围广的PGL应行全胃切除。PGL对化疗敏感,手术切除术后化疗可明显提高生存率,有文献报道,PGL术后并术后辅助化疗与单纯手术切除预后有显著差异。本组有例术后均以辅助化疗,年生存率达。因此,PGL手术后应给予辅助化疗能够提高生存率。目前最常用化疗方案为CHOP、COPP,CHOP优点是疗效好、毒副反应小,通常个月为一疗程,连续个疗程,以后每个月一疗程,并维持年。对胃恶性淋巴瘤的治疗建议,先化疗个疗程后复查,如有残留病灶,考虑手术局部切除复查无病灶,连续个病程化疗及以后的巩固化疗。

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