【word】 眼睑缺损上睑全层再造术患者的围手术期护理

【word】 眼睑缺损上睑全层再造术患者的围手术期护理 眼睑缺损上睑全层再造术患者的围手术期 护理 ? 386?右江医学2011年第39卷第3期 YoujiangMedicalJournal2011,Vo1.39No.3 效益,总结建设经验,节约建设经费非常重要.做好 决算审计,要合理核定工程量,特别是对隐蔽工程; 要审查各种定额套用和取费是否正确;还要审查基 建项目招投标资料及有关合同条款;同时也要与财 务相结合,才能做好决算审计. 6.完善监督 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ,加强自我保护意识审 计前进行必要的事前调查,对可能存在的审计风险 进行认真的分析预测,有针对性地制定控制措施. 审计中依法收集和认定审计证据,如有关施工合同, 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 ,施工竣工图,完工验收工作记录,工程项目,设 备项目等变更签证,隐蔽工程签证等与工程预决算 报告有关的资料,最大限度保证审计证据的客观性, 相关性,充分性和合法性[3].审计人员要树立审计 风险和自我保护意识,要知法守法,坚持实事求是, 客观公正,廉洁奉公的职业道德,应以当时适用的和 有效的法规, 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 为审计工作准绳,对问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 定性定量 结论必须准确并谨慎,对于审计风险要敢于正视,认 真贯彻谨慎原则,有效地防范审计风险. 7.加强人员 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 ,提高业务素质由于我院审 计人员为非专业人员,综合业务能力有限,必须加强 业务培训,采取送出去培训和请进来讲学的方式,不 断提高审计人员的学识,工作经验,执业技能和职业 道德,只有具备优良的政治素质和业务素质,熟悉和 精通基建工程审计业务,才能在审计过程依法办事, 保证在审计过程中不犯错误. 总之,医院基建修缮工程的审计是医院内部审 计的一项重要任务,只有对基建修缮工程进行预算, 跟踪,决算全过程审计,实现事前,事中,事后控制是 提高建设项目管理水平,节约建设资金的重要方法, 才能有效地防止基建修缮工程高估冒算,弄虚作假, 质量低劣,而且能完善内部管理,防止商业贿赂发 生,为医院提高效益,加强廉政建设发挥有效作用. 参考文献 [1]刘宇凡.浅议高校基建工程内部审计的现状及改进措施 [J1.山西建筑,2009,35(31):215-216. [23熊炜,吉桂华.高校基建审计风险的防范[J].经济师, 2006(11):115-116. [3]全勇.浅谈高校基建工程审计风险的防范[J].企业家 天地,2008(6):186. (收稿日期:2011—05--20修回日期:2011--06--03) (编辑:潘明志) ‘‘‘‘‘‘‘_’_’’’?’,护理经验i ‘l?l’’It’Il’tt’ 眼睑缺损上睑全层再造术患者的围手术期护理 黄均英,林雨,张如雪,何良娟 (广西钦州市第一人民医院,广西钦州535000) 【关键词】眼睑缺损;上睑再造;围术期护理 文章编号:10o3—1383(2011)03--0386--02中图分类号:R777.1047文 献标识码:B doi:10.3969/j.issn.1OO3—1383.2011.03.061 睑缘结构在维持眼睑形态和功能方面具有极其 重要的作用,在眼部整形中,眼睑缺损整复手术相对 复杂,术中及术后并发症较多[1].造成眼睑缺损的 原因较多,分为先天性,外伤性及医源性缺损,外伤 性眼睑缺损依致伤因素分为机械外伤,酸碱烧伤及 热烧伤;医源性缺损主要是由于眼睑肿瘤切除术所 致【3].对于任何一种眼睑缺损整复,手术是关键,但 全面系统的围手术期护理亦极其重要,2001年以来 我科行眼睑再造术11例,收到满意效果,现报道如 下. 临床资料 1.一般资料2001年至2010年5月,我科施行 上险全层再造术1l例1l眼,其中外伤性3例,睑板 作者简介:黄均英(1962一),女,广西钦州市人,主管护 师. 右江医学2011年第39卷第3期 YoujiangMedicalJournal2011,Vo1.39No.3?387? 腺癌6例,鳞状上皮癌2例;男6例,女5例,年龄17 , 65岁,平均年龄45.5岁;右眼7例,左眼4例. 2.手术方法将再造区域修整,使其边界整齐 缘面垂直.将上穹窿处球结膜分离向下拉覆盖眼球 并与下睑缘切开之后唇缝合.取鼻中隔软骨7mm ×21mm作为上睑板,置于上睑板相应位置并与球 结膜,残留的提上睑肌缝合,表面用上方残留的轮匝 肌分离向下拉覆盖表面,取颞侧6cmX2.5cm转移 皮瓣覆盖于表面,并与下睑切开口之前唇缝合,术毕 局部加压包扎. 3.结果l1例患者术后随访6个月,移植体无 坏死,愈合良好,上睑闭合及活动良好,组织收缩小, 2例少许疤痕. 护理措施 1.心理护理手术不仅是一种创伤,也是一种 心理压力,患者多为外伤,肿瘤术后所致,心理顾虑 较多,担心手术能否成功及术后恢复情况,针对其出 现的心理问题,护士应用通俗易懂的语言向患者及 家属解释手术效果,方法,优点等,介绍治疗成功的 病例,利用图片给予患者观看,耐心听取患者的诉 说,仔细解答,消除其疑虑L4],有针对性地进行心理 支持与疏导,帮助患者更好地配合治疗.因此,此类 患者的心理护理应贯穿于整个围手术期. 2.术后护理 (1)术后常规护理:全麻清醒后返病房,嘱去枕 平卧6h,密切观察生命征的变化,后逐渐改为半坐 卧位,以利于眼部静脉回流,减轻水肿,减少头部活 动.观察伤口疼痛程度,因疼痛可引发紧张和焦虑, 易导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛[5],护理 中应与患者多沟通,多交流,多倾听,建立相互信任 的护患关系,给予患者安全感,充分发挥心理镇痛效 果,告知患者术后疼痛最初为加压包扎和手术创伤 所致,应避免紧张情绪,一般疼痛按医嘱给予镇痛 药,疼痛剧烈时注意观察体温,血象等,如有感染及 时告知医生作相应处理. (2)皮瓣的观察:术后1O天加压包扎,避免过早 活动,保持加压带的干燥及位置稳定.打开加压后 观察以下内容:?皮瓣皮肤颜色,色泽应红润,与健 侧相同或稍红,如皮瓣苍白,青紫等表示血运障碍, 应及时查找原因及作相应处理.?肿胀程度,轻度 肿胀属正常现象,如肿胀严重,为静脉回流不畅,嘱 患者半坐卧位或健侧卧位.?皮瓣温度,应正常稍 高于健侧,如温度低多为动脉供血不足,为了使皮瓣 血运增强和伤口愈合,应将室温维持在28?,2周后 皮瓣区用100W远红外线烤灯照射,每天照射1次, 照射距离为40~50cm,以预防移植皮瓣血管痉挛, 使皮瓣颜色恢复.本组2例患者术后8天出现皮瓣 边缘坏死,伤口裂开,经及时清创换药,加强抗感染 治疗后,皮瓣颜色恢复,仅留下少许疤痕. (3)伤口护理:?术后注意观察伤口敷料有无渗 血,移位,脱落等.24h内伤口渗血属正常现象,如 出血较多,及早更换敷料,保持伤口清洁,但应保留 与切口相邻的最内层敷料,预防皮瓣及组织有移动. ?避免紧张情绪,嘱患者卧床休息,避免早期移动, 加压包扎伤口,加强巡视.股内侧供血区应常规换 药,观察伤口周围有无红肿,渗出等.?保持鼻腔通 畅,嘱患者勿用手挖鼻或外伤碰撞鼻部,避免出血, 注意观察鼻腔渗出情况,给予半坐卧位. (4)饮食护理:清醒后可进少量流质饮食,如米 汤,米浆等,后逐渐改为半流质饮食,如稀饭,面条 等,术后2d可普食,原则上选择高蛋白,高热量,高 维生素食物,多吃水果蔬菜,保持大便通畅,预防因 便秘引起伤口裂开出血. 3.出院健康指导定期门诊复查,注意眼部卫 生,防止碰撞或挤压皮瓣区,门诊随访4,23个月, 随访观察皮瓣颜色,质地,眼睑闭合和眼表情况. 参考文献 [1]BartleyGB.MessengerMM.Outcomeoftarsoconjuncti— valflapdehis—cenceaftereyelidreconstruction[J].Am Ophthalmol,2002,134(4):627—630. [2]ShieldsJA.DemirciH,BrianP,eta1.Sebaceouscarcinoma oftheeyelids:personalexperiencewith60cases[J].Oph— thalmology,2004,III(12):2151—2157. [3]史季酮,安裕志,闵燕.保存异体睑板修复睑板缺损的 临床观察[J].中华眼科杂志,2001,37(3):203—206. [4]余媛.整形美容外科及烧伤科护理常规[M].北京:中 国协和医科大学出版社,2005:655. [5]吴容,陈雅琴,侯峥嵘,等.拇背甲皮瓣移植联合带指神 经血管蒂岛状皮瓣移位再造拇指术患者的护理[J].中华 护理杂志,2001,36(11):808-810. (收稿日期:201l一03--04修回日期:2011--05—16) (编辑:潘明志)