【精品文献】CRRT治疗腹腔手术后全身炎症反应综合征20例
论文范文
题目:CRRT治疗腹腔手术后全身炎症反应综
合征20例
编辑:司马小
【关键词】 全身炎症反应综合征 腹腔手术 连续性肾脏替代治疗
外科重症感染目前仍是外科临床患者死亡的主要原因~术后全身炎症反应征(systemic inflammatory response syndrome~SIRS)是外科重症感染的基本病理生理变化 , SIRS干预是治疗外科重症感染的关键。我院ICU 对腹腔手术后SIRS早期行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement theraphy~CRRT)~合理使用抗生素~支持治疗~改善患者的预后~报道如下。
1 临床资料
2004年1月—2009年1月我院ICU收治各种原因导致的腹腔手术后SIRS患者20例~男12例~女8例~平均年龄(62.1〒6.8)岁;20例均符合1991年美国胸科协会和危重病医学委员会制定SIRS临床诊断
标准
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:即具备以下4条标准中两项或两项以上:?体温>38?或<36?;?心率R>90次/min;?呼吸频率>20次/min或动脉二氧化碳分压<32mmHg;?白细胞计数>12〓109/L或<4〓109/L~或未成熟粒细
胞>10%;APACHE2评分(18.13〒3.21)分;原发疾病:化脓性阑尾炎5例~胃穿孔3例~肠穿孔4例~肠扭转1例~化脓性胆囊炎5例~胰腺炎2例。
2 治疗方法
20例均行连续性肾脏替代治疗(CRRT)。?血管通路:行颈内静脉或股静脉臵单针双腔导管;?血滤器为Prisms M100 PreSet(Gambro
industries生产);?治疗时间:入科后8小时内开始行CRRT治疗~每天床边连续治疗10,24小时。治疗时间1,15天。停止CRRT标准:体温正常~心率<90次/min~血压稳定无需血管活性药物维持~BP>90/50mmHg~呼吸<20次/分或动脉二氧化碳分压32mmHg,50mmHg,氧合指数>200mmHg。
观察指标:CRRT前、CRRT后2、6、12小时及第2、3天,抽取外周血8ml~测定血WBC、C反应蛋白(CRP)、、TNF水平。
统计学方法:所有数据用(〒s)
表
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示~采用t检验。
3 治疗结果
3.1 临床疗效
本组20例中~治愈13例~好转6例~死亡1例;平均ICU住院时间(6.0〒5.6)天。20例中MODS 1例~腹腔感染2例~肺炎7例。
3.2 治疗前后WBC、CRP、、水平比较
与治疗前比较~治疗后、、WBC 明显降低(P<0.05);与治疗后6h、12h比较~治疗后1d、2d WBC、 CRP明显降低(P<0.05);治疗后血WBC、CRP水平随治疗时间延长而逐渐下降(P<0.05~P<0.01)~见表1。表1 治疗前后WBC、CRP、、水平比较
4 讨 论
SIRS是机体炎症瀑布系统被激活的临床后果。SIRS时~
、是炎症反应中两种最主要的细胞因子~是在以上两种因子诱导下产生的一个促炎因子~介导SIRS发生发展~促进炎症扩展~炎症启动后激活机体产生众多继发性介质~加重SIRS瀑布效应~这种持续性高水平细胞因子造成多脏器损伤~其相关并发症多在5,7 天内发生~引起低血压、肺损伤、脑水肿等~甚至可进一步发展为MODS。故清除以上因子是有效阻止早期SIRS病情恶性发展的关键环节之一~及时控制SIRS是治疗危重患者成败的关键。CRRT具有强大的对流作用~可有效清除大量中分子物质如炎症介质~减轻内毒素血症、维持内环境稳定、预防多脏器功能障碍的发生及提高生存率有极大帮助。CRRT使用的高通透性滤器及强大的对流~吸附作用可清除大量细胞因子。同时其治疗能持续缓慢清除水分和体内代谢废物~使患者有良好的耐受性~纠正水电解质与酸碱失衡。控制氮质血症~使机体赖以生存的内环境保持稳定。无论在SIRS病变早期的免疫过度激化~还是晚期免疫功能呈低反应状态~CRRT疗法均显示良好效果。CRRT治疗的预后与原发疾病得到治疗的时间、年龄及既往机体营养状况、脏器功能密切相关。在临床综合治疗基础上辅助连续性静脉—静脉血滤过(CVVH)治疗能有效清除SIRS患者血中的炎症介质~改善临床症状~阻断SIRS进一步发展为MODS~改善预后。
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