【doc】CT立体定向治疗基底节区裂头蚴虫病

【doc】CT立体定向治疗基底节区裂头蚴虫病 CT立体定向治疗基底节区裂头蚴虫病 j牡哆张c-.功能性和立体定向神经外科杂志1994年第7卷第1期 CT立体定向治疗基底节区裂头蚴虫病 上海华山医院神经外科. 塑,江澧川 上海华山医院病理科兰兰堡 CT立体定向已广泛用于非功能性神经外 科领域.,但用此方法取除脑内寄生虫体尚未 见专题详细报导.我科于1992年5月用CT立 体定向方法成功地为一例患有基底节区裂头蚴 虫病的患者取出虫体,现报告如下. 病例介绍 患者女性,17岁,住院号258154.系上海市 南汇县盐仓乡学生.入院前5个月无明确诱因 出现阵发性头痛,不甚剧烈,伴有一过性黑蒙和 中等度发热,时有恶心,呕吐.经服用.止痛片" 等对症药物治疗,症状稍有缓解.入院前一月, 上述症状再次加重,并自感右侧肢体无力.无抽 搐及其他神经系统症状.平索健康,无传染病及 遗传病史.曾多次进食龙虾.入院检查:神清, 对答切题.右侧额纹和鼻唇沟变浅,伸舌偏右. 右侧上下肢肌力4度,腱反射亢进,病理反射未 引出,眼底无水肿.术前胸片检查示肺纹理增 多.头颅CT检查,平扫见左侧基底节区及左颥 探部片状低密度区,中心有一钙化影.增强后病 灶无明显强化,中线结构无移位,占位效应不明 显.脑室系统无扩大.头颅MRI检查,平扫见 左基底节区及颞探部片状异常信号区,T.加权 呈等,低混合信号,T加权呈高,低混合信号, 边界不清,形态不规则,周围有水肿,三陆室轻 度受压.增强后病灶内部有不均匀强化.诊断 为左基底区胶质瘤或炎性病变.住院期间曾不 明原因的出现全身皮疹.其中面,颈,耳后为红 色丘疹,粟粒大小,部分融合.躯干部分为红斑, 水肿性,部分中央有针头大小单个或聚集的水 疱,双上肢皮肤也有类似改变.经抗过敏治疗后 好转.5月27日在基础加局部麻醉下行左侧基 底节区病灶CT立体定向活检术.常规增强薄 {7@) ?3l? l 层扫描后,选定病灶中高密度和钙化区作为穿 刺靶点.经左侧额前,中线旁开3cm,用螺旋活 检针行穿刺.当穿刺针距靶点5ram时开始取 样.第一针取出之组织肉眼观为明显水肿之白 质.继续向前穿刺达靶点,取出白色虫体一条. 术后给予常规治疗,无任何并发症. 病理检查:白色面条样虫体一条,长约5. 5cm,一端较宽(约为2.5ram),另一端较窄(约 1.8ram).放大镜下观察见虫体表面有横行细 纹,但无明显的分节.未见蚴虫头节.取全虫分 段作纵横切面包埋切片,HE染色.镜下见虫体 切面不分节,但有不规则的横皱褶,体壁皮层较 致密,基底膜下有较厚的原生质层,此层内细胞 细小界限不清.仅见细胞棱及疏松,网状的实质 组织,内含许多具小圆棱的星芒状细瞻和多数 纵横交错的肌纤维和管状结构,其问散在大量 特征性结构的同心圆性圆形或椭圆形的石灰小 体(Calcareousbodies).未见头节.根据虫之大 体形态,体壁,体内结构和石灰小体可确定为曼 氏裂头蚴(Sparganummansonic).少量脑组织 显示有血管周淋巴套等慢性炎症变化. 讨论 曼氏裂头蚴虫病最早于1882年由Man— son首先在我国厦门人体中检获该虫的幼虫. 此后,世界不少地区陆续有本病的发现,以东南 亚国家多见.国内文献中报导,该病散发于国内 近2O个省市.多以眼,口腔颈面和皮下裂头蚴 虫病类型出现.而内畦型裂虫蚴虫病较少见,侵 及中枢神经系统的裂头蚴虫病更为罕见.. 曼氏裂头蚴虫病的传播途径主要有:1.局 部贴敷生蛙肉,使裂头蚴直接侵入人体组织内 寄生{2.食用生的或半生的含(下转第36页) '36?堂壁立体定向神经外科杂志1994年第7巷第1期 复查CT囊腔明显缩小.此疗法的优点是简单, 安全,经济,病人反应小.只要有CT设备的医 疗单位均可旌行.放射性核素选择以p辐射体 为最佳,半衰期长,p射线射程短,不损伤周围 组织.亦无外照射防护问题.只要方法得当.注 入剂量准确,均能获得肯定的治疗效果. 参考文献 .神经外科通讯 1.王象昌,等.颅咽管瘤的"P治疗 1973}3;11 2.LunsfoedLD,eta1.Stereotacticintracaritaryirradia tionofcysticneoplasmsofthebrain.ApplNeuro physiol1985;48:148 3.刘守勋.等.经皮穿刺囊内注入放射性同位素胶体治 疗颅咽管瘤.中华神经外科杂志1989;5(3)221 4.田增民.等.CT引导立体定向内放射治疗瞄肿瘤.中 华神经外科杂志1990;6(4)295 (上接第3l页)有裂头蚴的蛙肉或其它肉类;3. 饮用或接触原尾蚴的剑水蚤的生水.本例患者 自幼生长在农村,否认局部贴敷生蛙肉和生食 蛙肉或其它肉类,但有多次进食龙虾历史.因 此,本倒患者的感染途径最大可能是接触带原 尾蚴的剑水蚤的生水或误食感染了裂头蚴的龙 虾.. 中枢神经系统裂头蚴虫病诊断较为困难, 大多于术后病理检查时发现.临床表现主要有 癫痫发作和颅内压增高有时伴有发热或皮肤过 敏反应.CT检查多为混杂密度改变,可有增 强,边界不清,伴有周围低密度水肿区.磁共振 成像T.加权为等或咯低混合信号,T加权为 高,低混合信号,伴有周匿明显的水肿改变,增 强后可有不规则条束状强化.瞄血管造影仅见 占位表现.本倒患者发病初期有不明原因的发 热,病程中出现恶心,呕吐等颅内压增高症状, 住院期间又出现皮肤过敏反应.CT,MRI检查 表现为炎性肉芽肿改变,因此术前曾考虑为寄 生虫感染.定向手术中取出成活虫体,经病理检 查得以确诊本病. 脑内曼氏裂头蚴虫病的治疗目前仍以手术 治疗为主.对位于非功能区或表浅的病灶,主张 行病灶切除.而位于深部或功能区的孤立病灶, 采取CT立体定向手术,有可能取出虫体,辅以 局部注射40酒精普鲁卡因以杀死裂头蚴,可 望治愈或缓解本病.本例术中成功取出虫体,术 后辅以激索和脱水治疗.随访8个月,颅内压增 高症状缓解,无明显复发表现.但囡时间尚短, 远期疗效仍有待观察. 参考文献 1?MundingerF,Birg-CT—Stereotaxyintheclinical routin~.NeurosurgRev1984:7:219 2.ApuzzoMLJ,eta1.Computedimagingstcreotaxy: Experienceandperspectiverelatedto500proce— duresappliedtobrainmasse8.Neurosurgery1987; 20:930 3.棘肇王i{,主编.虫媒传染病学.第一版.银川:宁夏人 民出板杜.1989;324—329 4.张福林,等.大孵裂头蛐病一僦报告.上海第一医学 院1983;1O(3);173 (上接第32页)在非手术治疗无效时,应采用手 术治疗.虽然手术有很大危险性,只要术前,术 中,术后做好充分准备,病例选择恰当,三叉神 经后根感觉传导束切断术一定会成功. 参考文献 1.彭长平.荨.经忧下入路三叉神经感觉根大部丹切断 术治疗三卫神经痛.功能性和立体定向神经外科杂 志1993;6(1):29 2.孙志庭.显微血管减压术治疗三叉神经痛的远期疗 效.国外医学神经崭学神经外抖学分册1989;3:158