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肾脑相关理论溯源与思考.doc

肾脑相关理论溯源与思考

曾经那为谁
2019-01-19 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肾脑相关理论溯源与思考doc》,可适用于医药卫生领域

肾脑相关理论溯源与思考摘要:本文较为系统地整理了中医关于脑部位、归属、形成和功能的论述并从肾精一髓一脑的化生与认知功能两方面进行文献梳理同时结合现代研究进展和新技术就肾脑相关理论的本质研究谈了几点看法。关键词:肾脑相关中医学理论研究藏象理论作为中医基础理论的核心一直指导中医临床五脏中肾为先天之本生髓通脑脑属奇恒之腑为髓海。。肾脑相关理论是藏象理论的一部分在脑病防治中起着重要作用。本文拟对肾脑相关理论进行文献整理并谈谈个人思考。肾脑相关理论溯源.中医脑理论溯源关于脑的认识早在《黄帝内经》就有粗浅的论述。《灵枢·骨度》载:“头为大骨围二尺六寸发所复者颅至项尺二寸发以下至颐长一尺。”《灵枢·海论》载“脑为髓之海其输上出于其盖下在风府。”指出脑位于风府穴至头之巅顶范围但颅脑与脑髓之异同尚未明确。后世医家在接受西方医学的同时逐步形成自己观点如《寓意草》中载:“头为一身之元首其所主之脏则以头之外壳包以脑髓”。唐容川在《医经精义》有“至于脑汁是何物所生则西医不知盖肾精生髓南脊上行而人于脑是为髓海。在头者为脑在众骨中者为髓”的论述对脑和脑髓进行了明确界定。中医学对于脑的功能有较为系统的认识。《素问·五脏别论篇》载:“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞此六者地气之所生也皆藏于阴而象于地故藏而不泻名日奇恒之腑。”明确指出脑在形态上似腑非腑功能上似脏非脏藏阴精而不泄。脑之发生与精气和髓关系密切。《灵枢·经脉》载:“人始生先成精精成而脑髓生。”明确指出脑中所藏之脑髓由先天精气所化生又说“脑为髓海”(《灵枢·海论》)。在《素问·五脏生成论》中更进一步说明“诸髓者皆属于脑”。《医林改错》中更为具体:“精汁之清者化而为髓由脊骨上行人脑名曰脑髓。”可见中医学认为脑由精气生髓而上行汇集而成。《内经》对脑的生理功能未有明确论述只是从病理角度进行了描述如《灵枢·海论》载“髓海不足则脑转耳鸣胫酸眩冒目无所见懈怠安卧。”说明脑与五官功能、运动有关。后世医家的认识逐渐与现代医学脑的功能基本接近如《本草纲目》载:“脑为元神之府以统全身。”指出脑为机体之主宰。《医部全录》进一步解释:“诸阳之神气上会于头诸髓之精上聚于脑故头为精髓、神明之府。”《本草备要》载:“今人每记思忆往事必闭目上瞪而思索之此即凝神于脑之意也。”强调思考与记忆均离不开脑。王清任则更为细化他认为“灵机记性不在心在脑”“两耳通脑所听之声归于脑。两目系如线长于脑所见之物归于脑。鼻通于脑所闻香臭归于脑”(《医林改错》)。把现代医学思维、记忆、感觉功能均归属于中医之脑。.肾脑相关理论内涵肾居下焦主水为阴脏具有蛰藏、贮存精气的作用。《素问·上古天真论》载:“肾者主水受五脏六腑之精而藏之”。《素问六节藏象论》载:“肾者主蛰封藏之本精之处也。”由此可见肾的功能主要是藏精不仅蛰藏先天之精也贮藏五脏六腑水谷之精气。根据肾、脑的主要功能肾脑相关主要包括两方面:一是肾精一髓一脑的化生关系。肾生髓髓为肾精所化生《素问·逆调论》载:“肾不生则髓不能满”。肾所藏之精不仅包括先天之精亦含后天之精先天之精是后天之精生成的根源同时先天之精也有赖于后天之精的滋养。因此脑髓离不开肾中先天之精温养化生也与后天之精密不可分。《灵枢·五癃津液别》载:“五谷之津液和合而为膏者内渗于骨空补益脑髓。”《医林改错》中更为明确“灵机记性在脑者因饮食生气血长肌肉精汁之清者化而为髓由脊髓上行人脑名曰脑髓”。肾中精气实于下则髓海满于上精于髓源源不断地从下上输于脑。因此肾中所载五脏六腑之精是脑髓化生的源泉。二是在认知运动等功能上的相关。肾脑除了存在化生关系外在机体功能上也密切相关。具体体现在认知思维和运动功能上。脑为元神之府统领机体的意识、感觉、运动等诸多生命活动思维和记忆均离不开脑。《灵枢·口问》载:“上气不足脑为之不满耳为之苦鸣头为之苦倾目为之眩。”王清任认为:“小儿无记性者脑髓未满。高年无记性者脑髓渐空”又说:“小儿初生时脑未全囟门软目不灵动耳不知听鼻不知闻舌不言。至周岁脑渐生囟门渐长耳稍知听目稍有灵动鼻微知香臭舌能言一二字。至三四岁脑髓渐满囟门长全耳能听目有灵动鼻知香臭言语成句”。明确提出了髓海发育与感觉功能的相关性。《素问·灵兰秘典论》载:“肾者作强之官伎巧出焉。”王冰次注《素问》云:“强于作用故日作强。造化形容故云伎巧。在女则当其伎巧在男则正日作强。”因此肾不仅藏精还藏志。志通“识”包括人类的认知与记忆功能。《灵枢·本神篇》载:“志伤则喜忘其前言。”《素问·四气调神大论》载:“以使志生使志无怒使志安宁。”可见认知运动等功能与肾脑均关系密切而肾脑之间在此方面又有何联系唐容川有较好解释:“盖髓者肾精所生精足则髓作。髓在骨内髓作则骨强所以能作强而才力过人也。髓生神精足神强自多伎巧。髓不足者力不强精不足者智不多。”(《医经精义》)蔡陆仙说得更为明确:“人力才力均出于脑而脑髓实由肾主之。人第知脑力足则才智精力从生而不知所以生者在肾。脑髓生于肾精精足则髓足髓足则脑充伎巧之所以出故肾为作强之本也。”(《中国医药汇海》)综上所述在认知运动等功能上脑为之用肾精为之体。肾脑相关理论研究思考肾脑相关理论现代生物学基础一直是研究的热点纵观所掌握的文献目前研究主要集中在认知功能上如王红梅等证实补肾经典方六味地黄汤对肾虚型老年痴呆动物模型的认知功能和相关免疫学指标具有一定改善作用。乔之龙等从临床证实补肾益智汤能明显改善肾虚髓减证老年血管性痴呆患者的认知功能和神经缺损症状。在中医脑的生成即“肾通于脑”的实质研究上也有学者做了探讨如蔡光先等复制发育迟缓模型证实六味地黄汤能显著促进宫内发育迟缓仔鼠脑的发育。李红梅等在体外发现补肾方老年血清组对PC细胞神经元生长有促进作用提示”肾通于脑”的生理学机制之一在于促神经元生长。通过对文献进行综合分析笔者认为还应在如下几方面深入开展研究。一是加强规范化大样本的临床研究首先建立肾虚髓空证候诊断标准除临床症状外还应包括认知量表评分、血液生化学指标以及影像学指标在此基础上遵循循证医学原则选用经典补肾方药多中心观察其对肾虚髓空证患者的效果并进行论证。二是运用胚胎操作技术从整体上研究“肾通于脑”的内涵。胚胎操作技术是近年来新兴研究胚胎发育的技术通过胚胎操作建立先天不足模型观察补肾干预对其脑形态学、认知生理和行为学的影响并予以论证。三是借助干细胞研究平台在体外揭示“肾通于脑”的内涵。干细胞作为一类具有自我增殖和多向分化潜能的细胞群为医学研究提供了诸多便利。如胚胎干细胞来源于受精卵的内细胞团可归属中医“先天之精”。作为最原始的干细胞群可以诱导分化为几乎机体的细胞类型也可定向诱导为某一胚层或系统的前体细胞(如神经干细胞)。因此可以观察补肾药物对胚胎干细胞或神经干细胞生物学特性的影响以揭示“肾通于脑”内涵。

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